橈骨遠端骨折護理查房參考課件

橈骨遠端骨折

護理查房

熊麗1

橈骨遠端骨折

護理查房

熊麗1內(nèi)容簡介一：疾病相關知識二：病史介紹三：護理查體四：治療與護理2內(nèi)容簡介一：疾病相關知識2

橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要有兩個年齡階段：在6-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多.疾病相關知識3橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面疾病相關知識3臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型.4臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多熊麗介紹：5床李惠珍女性

68歲

門診以“右橈骨遠端粉碎性骨折”收住我科，病例匯報：患者自訴2小時前行走時不慎摔倒，右側(cè)腕部撐地，當時即感右腕關節(jié)疼痛劇烈、腕關節(jié)屈伸活動受限，腕關節(jié)畸形、漸腫脹不適，遂就診于我院，門診拍片提示：右側(cè)橈骨遠端粉碎骨折，周圍可見部分，骨片分離移位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求行手法復位，故門診予以手法復位術后，拍片復查骨折位置稍欠佳，需進一步行手術治療。

5熊麗介紹：5床李惠珍女性68歲門診以“右橈骨遠66入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:160/100mmHg。右側(cè)腕關節(jié)餐叉樣畸形，腕關節(jié)腫脹明顯，橈骨遠端處有壓痛及叩擊痛，腕關節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，心電圖：竇性心律，ST-T異常，心率變異降低?？崭寡?.6mmol/L。糖化血紅蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反應蛋白增高57.1mg/L。(0-10)頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強，心影增大，主動脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。降鈣素原檢測升高0.12ng/mL.(0—0.05)確定診斷:1、右側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折2、高血壓病3級極高危組3、2型糖尿病4、冠心病7入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸治療給予：首先手法復位，效果不佳。要求手術治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療?；颊哂?014-12-03在臂叢+靜脈全麻

下行

右側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定術

8治療給予：首先手法復位，效果不佳。要求手術治療，給予石膏外固手術前護理措施體位抬高，局部制動，保持功能位病情觀察觀察患肢末梢感覺、運動、顏色、橈動脈及患肢腫脹情況。疼痛護理遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物（塞來昔布膠囊）術前準備常規(guī)術前準備手術區(qū)域上下15cm備皮9手術前護理措施體位抬高，局部制動，保持功能位9手術后護理措施一般護理措施(1)術后去枕平臥6h；監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護，囑禁飲禁食6h。（2）飲食護理；進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物（3）心理護理；重視患者主訴，及時給予心理安慰。體位去舒適體位。平臥時肘關節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。10手術后護理措施一般護理措施(1)術后去枕平臥6h；監(jiān)測生命體主要護理問題及措施P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險P5:潛在并發(fā)癥:有關節(jié)僵直的可能伸拇長肌腱斷裂

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連11主要護理問題及措施P1:疼痛11主要護理措施護理問題：疼痛與手術創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。

2.采取舒適體位，應盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

4.物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復，減輕患肢疼痛。效果評價:患者制動時疼痛減輕12主要護理措施護理問題：疼痛與手術創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關1主要護理措施護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理目標：患者未前臂骨間膜室綜合征護理措施：1、臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；

2、嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。效果評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常13主要護理措施護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖主要護理措施護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關留置針有關護理目標：患者未發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。

5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時拔出。效果評價:患者未發(fā)生感染留置針撥出14主要護理措施護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關留置針有主要護理措施護理問題：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。護理目標：患者關節(jié)活動度正常護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。效果評價:出院時掌指關節(jié)屈伸正常，肩肘關節(jié)活動正常15主要護理措施護理問題：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能16161717術后的護理問題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時復查：每兩天復查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整石膏的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷(3)早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉18術后的護理問題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施18功能鍛煉術后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動，充分屈伸手指、握拳等的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關節(jié)功能。19功能鍛煉術后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉出院康復指導1：加強肘關節(jié)屈伸.腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動每天2-3次，每次10-15分鐘，盡早恢復各關節(jié)功能。2：增加日?；顒泳毩?，如進餐.洗漱.穿脫衣服.訓練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。3:患肢在3個月內(nèi)不可負重，不做劇烈運動4：定期復查時間為術后1月.3月.6月，如有不適，及時隨診。20出院康復指導1：加強肘關節(jié)屈伸.腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動每天2-3次，2121謝謝大家！

22謝謝大家！

22橈骨遠端骨折

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熊麗23

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熊麗1內(nèi)容簡介一：疾病相關知識二：病史介紹三：護理查體四：治療與護理24內(nèi)容簡介一：疾病相關知識2

橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要有兩個年齡階段：在6-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多.疾病相關知識25橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面疾病相關知識3臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型.26臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多熊麗介紹：5床李惠珍女性

68歲

門診以“右橈骨遠端粉碎性骨折”收住我科，病例匯報：患者自訴2小時前行走時不慎摔倒，右側(cè)腕部撐地，當時即感右腕關節(jié)疼痛劇烈、腕關節(jié)屈伸活動受限，腕關節(jié)畸形、漸腫脹不適，遂就診于我院，門診拍片提示：右側(cè)橈骨遠端粉碎骨折，周圍可見部分，骨片分離移位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求行手法復位，故門診予以手法復位術后，拍片復查骨折位置稍欠佳，需進一步行手術治療。

27熊麗介紹：5床李惠珍女性68歲門診以“右橈骨遠286入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸:20次/分血壓:160/100mmHg。右側(cè)腕關節(jié)餐叉樣畸形，腕關節(jié)腫脹明顯，橈骨遠端處有壓痛及叩擊痛，腕關節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，心電圖：竇性心律，ST-T異常，心率變異降低?？崭寡?.6mmol/L。糖化血紅蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反應蛋白增高57.1mg/L。(0-10)頭顱CT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強，心影增大，主動脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。降鈣素原檢測升高0.12ng/mL.(0—0.05)確定診斷:1、右側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折2、高血壓病3級極高危組3、2型糖尿病4、冠心病29入院查體：體溫:36.5℃脈搏:80次/分呼吸治療給予：首先手法復位，效果不佳。要求手術治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療?；颊哂?014-12-03在臂叢+靜脈全麻

下行

右側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定術

30治療給予：首先手法復位，效果不佳。要求手術治療，給予石膏外固手術前護理措施體位抬高，局部制動，保持功能位病情觀察觀察患肢末梢感覺、運動、顏色、橈動脈及患肢腫脹情況。疼痛護理遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物（塞來昔布膠囊）術前準備常規(guī)術前準備手術區(qū)域上下15cm備皮31手術前護理措施體位抬高，局部制動，保持功能位9手術后護理措施一般護理措施(1)術后去枕平臥6h；監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護，囑禁飲禁食6h。（2）飲食護理；進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物（3）心理護理；重視患者主訴，及時給予心理安慰。體位去舒適體位。平臥時肘關節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。32手術后護理措施一般護理措施(1)術后去枕平臥6h；監(jiān)測生命體主要護理問題及措施P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險P5:潛在并發(fā)癥:有關節(jié)僵直的可能伸拇長肌腱斷裂

握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連33主要護理問題及措施P1:疼痛11主要護理措施護理問題：疼痛與手術創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。

2.采取舒適體位，應盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

4.物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復，減輕患肢疼痛。效果評價:患者制動時疼痛減輕34主要護理措施護理問題：疼痛與手術創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關1主要護理措施護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理目標：患者未前臂骨間膜室綜合征護理措施：1、臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；

2、嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。效果評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常35主要護理措施護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖主要護理措施護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關留置針有關護理目標：患者未發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。

5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時拔出。效果評價:患者未發(fā)生感染留置針撥出36主要護理措施護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關留置針有主要護理措施護理問題：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。護理目標：患者關節(jié)活動度正常護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②手術后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。效果評價:出院時掌指關節(jié)屈伸正常，肩肘關節(jié)活動正常37主要護理措施護理問題：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能3816