尖銳濕疣的診斷與處理

關(guān)于尖銳濕疣的診斷與處理第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣定義

尖銳濕疣，又稱(chēng)生殖器疣，或性病疣，尖圭濕疣等。是一種常見(jiàn)的性傳播疾病。系由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會(huì)陰、肛門(mén)部位的表皮乳頭瘤樣增生，絕大多數(shù)由性接觸感染，少數(shù)由非性接觸感染。

第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的病原體(1)人乳頭瘤病毒(人疣病毒)：HPV

100種以上不同類(lèi)型

以感染生殖器上皮為主的至少有35型以上

第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的病原體(2)涉及的HPV類(lèi)型如此之多，也反映此組病毒對(duì)人體最大器官--皮膚的不同微觀環(huán)境的利用能力。不同HPV對(duì)人皮膚的趨向性，也在一定程度上與其臨床表現(xiàn)的不同相關(guān)。如HPV-2和HPV-4常見(jiàn)于手的普通疣生殖器疣最常檢出的則是HPV-6，雖然外生殖器疣大多能檢出HPV-6或HPV-11DNA，第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的病原體(3)生殖器和肛門(mén)的侵襲性鱗狀細(xì)胞癌側(cè)大多為HPV-16、18、31或45型DNA，被稱(chēng)為高危型HPV，尤其宮頸癌的發(fā)生與此類(lèi)HPV的關(guān)系更為密切。子宮頸、陰道、外陰、陰莖和肛門(mén)的鱗狀上皮內(nèi)損害（SIL）則與很多不同類(lèi)型的HPV相關(guān)。CA除了典型的乳頭瘤樣增生表現(xiàn)外，亞臨床感染和隱性（潛伏）感染，可能是CA治療不徹底或病情復(fù)發(fā)的重要原因。

第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的病原體(4)新獲得的生殖器HPV感染，大多數(shù)無(wú)癥狀或亞臨床性。有臨床可見(jiàn)的HPV感染，如以菜花樣，雞冠樣，丘疹樣，乳頭樣等損害出現(xiàn)的疣。亞臨床性感染可以“醋酸白”損害出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)3%~5%醋酸溶液處理的上皮，即可肉眼或放大鏡下目擊以SIL出現(xiàn)的損害，則可根據(jù)典型的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)特征作出微觀診斷。

第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的病原體(5)HPV有30多型可感染生殖道，臨床常見(jiàn)的生殖器疣由HPV-6或11型引起。HPV-16、18、33及35型偶爾能從臨床可見(jiàn)的生殖器檢出，它們與外陰（即：女陰、陰莖及肛門(mén)）的鱗狀上皮內(nèi)瘤(也即：原位鱗癌/鮑濕樣丘疹病)相關(guān)。臨床常見(jiàn)的生殖器疣可同時(shí)有多個(gè)HPV型別感染。

第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的性傳播(1)生殖器HPV感染主要是通過(guò)性接觸傳播的。在STD中居首位。非婚性行為是本病流行的重要原因。有臨床證據(jù)的性傳播HPV感染，是1954年注意到的，1954年Barret等報(bào)告的24名患有生殖疣的婦女，都是在丈夫由遠(yuǎn)東回國(guó)后4-6周發(fā)生的，所有這些丈夫都承認(rèn)在國(guó)外與婦女有過(guò)性接觸。同時(shí)近來(lái)都己有了陰莖疣。第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的性傳播(2)Oriel注意到生殖器疣患者的88名性伴中，4%皆發(fā)生了疣，新發(fā)疣比老疣更具有傳染性。支持HPV性傳播的資料還有，未有過(guò)陰道性交的婦女，生殖道取樣就很少發(fā)現(xiàn)有HPV-DNA。此外，對(duì)青年婦女的研究也顯示性伴人數(shù)增多和生殖器HPV感染率增多之間有著肯定關(guān)系。

第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三非性傳播及對(duì)HPV的易感性(1)HPV在人體表面，潮濕、溫?zé)岬恼衬てつw部位（如外生殖器部位，腋窩、大腿根部、臍窩、肛周及口腔等處）適于生長(zhǎng)增殖尤其女性白帶多者易發(fā)本病做過(guò)包皮環(huán)切術(shù)的男性較包皮過(guò)長(zhǎng)者發(fā)病率低，說(shuō)明包皮內(nèi)潮濕環(huán)境是適于HPV生長(zhǎng)增殖的良好條件細(xì)胞免疫功能低下者、懷孕婦女易被HPV感染

第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三非性傳播及對(duì)HPV的易感性(2)通過(guò)污染物傳播HPV，在皮膚疣的傳播中甚為重要。但在各型生殖器HPV中是否亦如此，尚未明了。指(趾)間傳播是可能發(fā)生的，從手指損害上就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)HPV-16DNA，從生殖道損害中也已發(fā)現(xiàn)HPV-1、2、4等型號(hào)(跖疣和蕁常皮膚疣的病原型號(hào))的分子生物學(xué)證據(jù)。HPV的血行傳播尚未見(jiàn)報(bào)道。第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三非性傳播及對(duì)HPV的易感性(3)生殖器HPV感染發(fā)生率增高一般見(jiàn)于免疫相關(guān)性疾病的患者，如HIV血清陽(yáng)性的病人HPV發(fā)生率增多。這是很多研究所一致證實(shí)的。另外，接受同種腎移植者,發(fā)生生殖器HPV染的風(fēng)險(xiǎn)甚高。如Haipert等發(fā)現(xiàn)接受腎移植的81例患者中有HPV感染細(xì)胞學(xué)證據(jù)的有18人(22%)，而用對(duì)照的年齡、種族和初次性交年齡與此相當(dāng)?shù)拿庖呋钚哉５?1例住院病人中，則僅2例(2.5%)有HPV感染。第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三非性傳播及對(duì)HPV的易感性(4)宿主細(xì)胞免疫狀態(tài)是影響CA發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)之一。細(xì)胞免疫比體液免疫更為重要。臨床上伴細(xì)胞免疫缺陷者，CA損害持續(xù)不退，其外周血中輔助性T細(xì)胞減少，抑制性T細(xì)胞數(shù)增多，NK細(xì)胞功能底下，CD4/CD8比例倒置，其值<1。第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三非性傳播及對(duì)HPV的易感性(5)還有跡像提示，HPV感染可能受激素因素的影響，雌激素刺激能使HPV-16基因在子宮頸癌細(xì)胞中的表達(dá)增強(qiáng)口服避孕藥與生殖器疣就有聯(lián)系。有個(gè)別報(bào)道提示，有些婦女妊娠期間雌激素和孕酮水手增高，會(huì)使尖銳濕疣增大。還有些研究表明，妊娠婦女的HPV感染率比非妊娠婦女高，產(chǎn)后則趨下降。所以妊娠婦女HPV檢出率增高可能為激素影響。再者，妊娠期間發(fā)生的輕度免疫耐受性及局部的生理改變，可能也會(huì)促成HPV檢出率增高。

第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的潛伏期本病潛伏期長(zhǎng)短不一，短者2周，長(zhǎng)者可達(dá)8個(gè)月，平均3個(gè)月左右。通常在性接觸后1-3個(gè)月的潛伏期之后發(fā)病。早期CA皮疹傳染性大，超過(guò)12個(gè)月病期的男性的疣體反而不易感染性伴。

第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(1)

生殖器HPV感染有二項(xiàng)證候，對(duì)診斷甚為重要肉眼可見(jiàn)的生殖器疣子宮頸鱗狀上皮內(nèi)損害(SIL)可由子宮頸鱗柱交接處常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩檢發(fā)現(xiàn)。

第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(2)以生殖器疣前來(lái)就疹的病人，除主訴生殖器有新的腫塊或贅生物出現(xiàn)外，很少再有其它癥狀。個(gè)別病人另有瘙癢、燒灼感、疼痛或出血?；纪馍称黟嗟膵D女，可能反映陰道有異常分泌物，這可能同時(shí)伴有陰道感染(如細(xì)菌性陰道病)，而非HPV所致。

第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(3)男性生殖器疣大多發(fā)生在陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶、陰囊、尿道口和肛門(mén)。女子多在陰道入口處、外陰、會(huì)陰和肛門(mén)等處。其次亦可見(jiàn)于子宮頸和陰道壁，以及恥骨聯(lián)合處，股上部和股褶等處。第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(4)由于生殖囂疣在同一部位可能不止一個(gè)損害，還可位于生殖器的不同部位，因此檢查時(shí)必須包括整個(gè)生殖器。外生殖器有疣的婦女，應(yīng)以窺陰器檢查陰道和子宮頸疣。有宮頸疣的婦女，應(yīng)作陰道鏡撿查。復(fù)發(fā)性肛門(mén)疣，無(wú)論男女，都應(yīng)作肛鏡檢查。尿道口遠(yuǎn)端和有終末血尿或尿流失常的男子，應(yīng)做尿道鏡檢查。

第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(5)唇、舌及腭部的尖銳濕疣，是某些生殖器HPV型別感染的罕見(jiàn)證侯。有些口腔尖銳濕疣患者，同時(shí)還有生殖器或肛門(mén)疣，這些人大都有口交史。故通過(guò)口-生殖器接觸途徑傳播HPV顯然是可能的。

第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(6)

生殖器疣初為淡紅色丘疹，頂端稍尖，漸漸增大增多，融合成乳頭狀，丘疹狀，菜花狀或雞冠狀的增生物，所以它的損害形態(tài)大小不一。生殖器疣的根部可有蒂，但分泌物浸漬表面而使疣體呈白色、污灰色、紅色或有出血的表現(xiàn)發(fā)生于宮頸者常見(jiàn)典型的乳頭狀形態(tài)（菜花樣的亦常見(jiàn)），損害一般較小，境界清楚，表面光滑，或呈顆粒狀，溝回狀，單發(fā)或多發(fā)，散在或觸合。

第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(7)少數(shù)病例過(guò)度增生，成為大體積的尖銳濕疣，其組織學(xué)為良性病變，此型與HPV-6、11有關(guān)。少數(shù)可以惡變，則診斷為繼發(fā)于CA的鱗癌。妊娠期的尖銳濕疣生長(zhǎng)很快，分娩后可逐漸縮小，可能與雌激素的變化有關(guān)。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)(8)一般說(shuō)來(lái)，尖銳濕疣最常見(jiàn)于部分角化的濕潤(rùn)上皮。丘疹性和角化性的濕疣常見(jiàn)于充分角化的上皮。無(wú)論形態(tài)如何，亦無(wú)論所在部位，生殖器疣大都皆為HPV-6型所致，其次多為HPV-11及其它型。丘疹型有一種變異，常被稱(chēng)為“Bowen”病樣丘疹病，細(xì)胞學(xué)多為高度鱗狀上皮內(nèi)損害，常有色素沉著，HPV-16DNA陽(yáng)性.

第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的亞臨床感染通常指臨床上肉眼不能辯別的病變，這種臨床不易發(fā)現(xiàn)的皮疹可以單獨(dú)存在或與典型皮疹并存。但用5％醋酸溶液局部外涂5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域出現(xiàn)光澤的，均勻一致邊緣清楚的變白區(qū)或散在分布的針帽大小的白色變化區(qū)，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。

第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(1)凡是性活躍的青年男女在陰部發(fā)生丘疹、刺瘊或增生性疣贅，必須要考慮CA的可能性。有或無(wú)婚外性交史等，但也要考慮與此有關(guān)的幾種非性傳播疾病鑒別。第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(2)陰莖珍珠狀丘疹病為正常生理發(fā)育的變異。在20-30歲時(shí)發(fā)生，無(wú)自覺(jué)癥狀。常沿著冠狀溝邊緣上排列一行或兩行，珍珠樣光滑的白色小丘疹，孤立，不融合，大小如針尖大。需與早期CA鑒別。

第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(3)絨毛狀小陰唇（陰唇假性濕疣）：顧名思義本病是與CA完全不同類(lèi)疾病，本癥屬于良性乳頭瘤，與男性珍珠狀丘疹病同屬于異常化生，組織發(fā)育變異。多見(jiàn)于20-40歲女性外陰部，主要分布于小陰唇內(nèi)側(cè)和前庭部位對(duì)稱(chēng)分布。表面是平滑濕潤(rùn)顆粒狀紅色小丘疹，群集趨向融合，如同絲絨地毯樣外觀，亦可見(jiàn)到息肉樣皮疹。因此，本病亦稱(chēng)為多毛狀小陰唇或女性多毛樣乳頭瘤。

第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(4)扁平濕疣由于在STD中包括兩種濕疣，其實(shí)是兩種不同病原體引起的粘膜皮膚疾病。是非性防工作者或其它科醫(yī)生；易混淆這兩種濕疣而誤診。扁平濕疣是TP感染而引起，屬于二期梅毒疹的一種臨床表現(xiàn)，疹形初期為斑疹或斑丘疹，表面濕潤(rùn)而有滲液，存在時(shí)間較長(zhǎng)，融合成片，增厚成斑塊，表面有密集顆粒。好發(fā)于肛周，大小陰唇等部位。常與全身皮疹并發(fā)。本癥與CA鑒別。

第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(5)鮑溫樣丘疹病亦名生殖器鮑溫樣丘疹病，與CA非常相似的皮膚科疾病，本病只發(fā)生在外陰部，表面光滑、淡紅色或棕色小丘疹，如針頭帽大小，好發(fā)于陰莖，陰唇，肛周等處，群集而多發(fā)，可自然消退，通過(guò)病理檢查，也容易與疣鑒別。既往有人懷疑是病毒感染性疾病。但經(jīng)電鏡檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有病毒顆粒。近年來(lái)有文獻(xiàn)證明此病與HPV感染有關(guān)，特別是HPV16和HPV18型。故而有人認(rèn)為是不典型的CA，但病理顯示鱗狀細(xì)胞原位癌的組織特征。

第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的鑒別診斷(6)其它幾種需要鑒別的疾病：陰莖癌、疣狀癌（巨大尖銳濕疣）女陰癌、皮贅、包皮腺、前庭乳突、黑素細(xì)胞痣，獲得性丘疹性損害，如傳染性軟疣、脂溢性角化病、扁平苔蘚和光澤苔蘚等。另外生殖器部位的鑒別診斷要考慮斑疹和扁平性損害的有銀屑病、脂溢性皮炎、Reiter綜合征的環(huán)狀龜頭炎、Bowen’s病（生殖器部位則稱(chēng)為增殖性紅斑）和HPV相關(guān)性的鱗狀細(xì)胞癌等。

第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的處理(1)生殖器疣的病人，一般都要對(duì)其它STD進(jìn)行檢查和治療。他們的現(xiàn)有性伴，如有肉眼所見(jiàn)的疣及其它STD，也應(yīng)給予檢查和治療。生殖器疣的病人對(duì)未受感染的性伴，大都有傳染性。通過(guò)治療消除疣體，也許能使傳染性減低。歷時(shí)不長(zhǎng)(<1年)的小疣體的治療，比歷時(shí)甚久的大疣治療收效更好。第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的處理(2)生殖器疣不加治療，亦有可能消失或保持不變，也可能增大或增多，那么多數(shù)生殖器疣，應(yīng)給予治療。臨床試驗(yàn)提示各種較為常用的治療方式，對(duì)疣體的清除率都是相似的。清除率自32%-88%(同一療法在不同的研究中的評(píng)估效果亦在30%-79%)。由HPV引起的CA很難一次性根治，因此療法頗多。第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的處理(3)治療的選擇應(yīng)根據(jù)病人的意愿，還要考慮病人的年齡，疣的部位和數(shù)量，以及醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)。通常要經(jīng)過(guò)幾番治療，才能達(dá)到無(wú)癥狀態(tài)。因此占用一定時(shí)間，為病人說(shuō)明治療最初六個(gè)月內(nèi)高復(fù)發(fā)幾率，甚為重要。一線治療，無(wú)須選用價(jià)昂而毒性頗大的療法。第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的處理(4)對(duì)單個(gè)的疣，目前并無(wú)資料顯示多頭治療比單一類(lèi)型的治療更為有效。對(duì)廣泛或頑固性損害，子宮頸疣及位于直腸粘膜上的疣，以請(qǐng)專(zhuān)家治療為宜。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三尖銳濕疣的處理(5)生殖器疣治療有病人自用和醫(yī)務(wù)人員使用之分。病人自用的藥物，如鬼臼樹(shù)脂制劑(疣必治、疣脫欣等)。病人自已治療時(shí),必須能識(shí)別和觸摸到疣，并按要求進(jìn)行治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用的治療，包括局部治療，切除療法，注射療法等。

第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療對(duì)策

目前還沒(méi)有根除HPV的方法，現(xiàn)行各種治療方法的有效率為32-88%之間。但復(fù)發(fā)率高，通常3個(gè)月最低復(fù)發(fā)率為25%。清除CA疣體?？共《局委煛Ｌ岣邫C(jī)體免疫力。免疫療法。新療法的探討。預(yù)防復(fù)發(fā)。性伴同治。合并癥治療。

第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(1)

一、清除CA疣體組織：主要是針對(duì)CA損害直接清除。手術(shù)切除：尤適合于單發(fā)，有蒂的大的疣體切除。激光：包括二氧化碳和釹-YGA激光。冷凍：液氮冷凍可用于各種CA，但不推薦陰道內(nèi)的CA。電灼：先用1%利多卡因局麻，然后用電灼術(shù)將疣體曲去掉。高頻電刀：對(duì)小而多發(fā)的CA疣體較為適用。微波：適于各種CA，亦可聯(lián)合全身用藥。第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(2)二、局部外用藥治療：通過(guò)外用藥物，腐蝕或者殺滅疣體細(xì)胞。

0.5%足葉草脂毒素或20-25%足葉草脂酊。三氯醋酸液（35-85%）5-氟脲嘧啶（5%）秋水仙堿（2-8%）

第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(2)二、局部外用藥治療0.5%Podofilox溶液，是由鬼臼樹(shù)脂提純的抗有絲分裂劑。但與鬼臼樹(shù)脂不同，保存期長(zhǎng)，用后無(wú)須清洗，發(fā)生系統(tǒng)中毒的可能性也較小。治療時(shí)每日用藥二次，以棉棒用藥，連續(xù)用藥三日后，停藥三日，療程最長(zhǎng)四周，第一次應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員給病人示范用藥，教會(huì)病人正確用藥的方法。對(duì)于尿道內(nèi)，陰道和宮頸等處的疣不宜使用。另外，如果是使用25%鬼白樹(shù)脂液(酒精或安息香酊配制)治療疣，用藥后1-4小時(shí)，即將藥物完全洗凈，每次用藥量應(yīng)在0.5ml以?xún)?nèi)或10cm范圍內(nèi)，以減少骨髓抑制之類(lèi)的系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生。妊娠期間不能用鬼臼樹(shù)脂由于藥液的粘滯度低，藥液易擴(kuò)散，可以造成局部皮膚剌激，所以用藥時(shí)要注意減少藥液與周?chē)Ｆつw的接觸。第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(3)二、局部外用藥治療對(duì)于濕潤(rùn)散在或新發(fā)的小疣體，可用中藥制劑進(jìn)行治療，以中藥鴉膽子為主的提取物，派特靈，蓋普，克疣，優(yōu)可洛，革尤等。把藥液搽于疣體，每天可重復(fù)用藥多次，3-4天為一療程，這些藥副作用小，療效安全可靠。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(4)三、局部注射治療1、干擾素皮損基底部注射（100萬(wàn)單位/次）2、0.1%爭(zhēng)光霉素皮損基底部注射（1毫克/次）

第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(5)四、抗病毒治療1、目前尚無(wú)特異性抗HPV藥物，現(xiàn)有的抗病毒藥物包括抗皰疹藥物（阿昔洛韋，萬(wàn)乃洛韋，更昔洛韋）無(wú)抗HPV的作用，臨床上應(yīng)用無(wú)效。2、干擾素：是生物細(xì)胞在感染病毒后，或在誘導(dǎo)作用下產(chǎn)生的一類(lèi)糖蛋白，有?，?，?干擾素，有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫和抗細(xì)胞增殖作用，由于價(jià)格昂貴，副作用多，故只在頑固，復(fù)發(fā)性病歷中考慮聯(lián)合應(yīng)用。全身治療：100萬(wàn)單位，皮下或肌注，每日一次，共用10天，或以每周2-3次，共4周。局部皮損內(nèi)注射：100萬(wàn)單位，隔日一次，共2-3周。目前干擾素品種較多臨床上多用基因重組的?，?，?干擾素。

第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(6)五、提高機(jī)體免疫力根據(jù)患者抗體免疫狀態(tài)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如細(xì)胞免疫功能底下者，可適用免疫調(diào)節(jié)劑。包括左旋咪唑，胸腺素，胸腺肽類(lèi)，聚肌胞注射液，卡介苗多糖核酸以及中藥輔助方法。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(7)六、防止復(fù)發(fā)：目前，對(duì)多發(fā)性，復(fù)發(fā)性，頑固性CA，多采取聯(lián)合治療，以求得徹底治愈。1、手術(shù)激光或冷凍+有效的局部抗病毒藥物+免疫調(diào)節(jié)劑。2、外用藥+有效的局部抗病毒藥+免疫調(diào)節(jié)劑。3、手術(shù)+干擾素（局部）。4、外用藥+干擾素（局部）或聚肌胞（干擾素誘生劑）。5、激光或液氮冷凍+干擾素治療。6、二氧化碳激光+卡介苗多糖核酸治療。7、微波+ALA-PDT（光動(dòng)力治療）以上這些聯(lián)合治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，雖然對(duì)提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率都有些好處，但尚無(wú)100%滿意者，臨床上應(yīng)據(jù)具體情況選擇聯(lián)合治療。第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(8)七、免疫療法1、自體疫苗療法：采用病人自己的疣體組織均漿凍融（滅活病毒？），并進(jìn)行加熱處理56度一小時(shí)，而后收集上清液，制成注射劑，可用于頑固性肛門(mén)及肛周疣。2、抗HPV疫苗，目前正在研究使用HPV疫苗來(lái)預(yù)防HPV感染，發(fā)現(xiàn)重組微生物中分離出來(lái)的特異性HPV抗原可以免疫人類(lèi)，與致癌DNA分離后的病毒外殼肽，用來(lái)產(chǎn)生有效的抗體和細(xì)胞免疫而達(dá)到保護(hù)和清除HPV感染的目的，因而使用疫苗防治HPV感染指日可待。美國(guó)已成功上市了HPV疫苗，在香港已有疫苗可售。

第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(9)八、其它幾種新療法咪喹莫特治療咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，無(wú)直接抗病毒活性。它可誘導(dǎo)局部干擾素-?白介素IL-1、IL-6、IL-8和其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。用法：外用2-5%咪喹莫特霜，隔日一次，外用局部損害上6-10小時(shí)，用中性肥皂沖洗用藥部位，該藥濃度1-5%無(wú)刺激，可用于兒童。個(gè)別反應(yīng)有局部輕度紅腫。文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)CA治療率為83%。最近有報(bào)告用于小兒傳染性軟疣亦有效。第49頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)25分，星期三治療方法(10)八、其它幾種新療法琥珀酸鋰霜鋰鹽有阻止病毒復(fù)制及抗病毒作用。1997年，Ward等報(bào)告用8%琥珀酸鋰霜（8%琥珀酸鋰+0.05%硫酸鋅）治療CA患者有效。

ALA光動(dòng)力療法治療CA

最近有人采用8-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）在治療皮膚癌取得成功的基礎(chǔ)上，治療了18例男