金發(fā)光介入性肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望1課件

介入肺臟病學(xué)技術(shù)的

發(fā)展現(xiàn)狀及展望介入肺臟病學(xué)技術(shù)的

發(fā)展現(xiàn)狀及展望呼吸系統(tǒng)存在著一系列世界性診斷和治療難題晚期嚴(yán)重肺氣腫中心氣道狹窄支氣管結(jié)核肺毀損肺癌早期診斷頑固性氣胸支氣管胸膜瘺頑固性胸水頑固性咯血?dú)夤苤夤墚愇锖粑ソ吲R床上亟需尋求新的救治方法呼吸系統(tǒng)存在著一系列晚期嚴(yán)重肺氣腫臨床上亟需尋求新的救治方法22000年：美國學(xué)者Beamis提出了“介入性肺臟病學(xué)技術(shù)”的新概念，為呼吸系統(tǒng)疑難危重疾病的診治開辟了新的途徑2000年：美國學(xué)者Beamis提出了“介入性肺臟病學(xué)技術(shù)”3“呼吸介入技術(shù)”是以內(nèi)窺鏡作為介入工具，在人體肺臟內(nèi)進(jìn)行操作，從而取得診斷和治療的一組新技術(shù)2001年，ERS和ATS定義向呼吸介入技術(shù)進(jìn)軍！2001年全國呼吸年會“呼吸介入技術(shù)”是以內(nèi)窺鏡作為介入工具，在人體肺臟內(nèi)進(jìn)行操作4支氣管鏡胸部影像學(xué)內(nèi)科胸腔鏡產(chǎn)生了一系列新的肺臟介入技術(shù)圖像分析電刀氬氣刀支氣管鏡胸部影像學(xué)內(nèi)科胸腔鏡產(chǎn)生了一系列新的肺臟介入技術(shù)圖像5一、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療晚期重癥肺氣腫晚期重癥肺氣腫患者肺功能嚴(yán)重減退伴有呼吸衰竭，病死率極高，缺乏有效的治療措施內(nèi)科肺減容術(shù)一、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療晚期重癥肺氣腫晚期重癥肺氣6外科肺減容術(shù)（CVR）缺點(diǎn)：需要全麻并發(fā)癥多（術(shù)后肺持續(xù)漏氣高達(dá)68%）死亡率高（術(shù)后30天內(nèi)達(dá)26%）內(nèi)科肺減容術(shù)外科肺減容術(shù)（CVR）缺點(diǎn)：需要全麻內(nèi)科肺減容術(shù)7

經(jīng)支氣管鏡內(nèi)科肺減容術(shù)

通過支氣管鏡用非手術(shù)切除的方法阻塞支氣管，使靶肺萎陷和纖維化，達(dá)到外科肺減容術(shù)的目的。具有以下優(yōu)點(diǎn)：不需全麻操作簡單并發(fā)癥少易于普及內(nèi)科肺減容術(shù)經(jīng)支氣管鏡內(nèi)科肺減容術(shù)內(nèi)科肺減容術(shù)8根據(jù)靶支氣管大小不同，設(shè)計(jì)3種方法置入單向活瓣支架“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)灌注生物膠黏劑根據(jù)靶支氣管大小不同，設(shè)計(jì)3種方法9

方法一肺葉減容---置入單向活瓣支架內(nèi)科肺減容術(shù)通過Chartis系統(tǒng)選擇靶肺，確定有無側(cè)支通氣靶支氣管單向活瓣支架置入方法一肺葉減容---置入單向活瓣支架內(nèi)科肺減容術(shù)通過C10

方法二段支氣管（3-5級）“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)靶支氣管內(nèi)盲端放置支架，作為骨架灌注生物蛋白膠---鋼筋水泥----肺萎陷和纖維化內(nèi)科肺減容術(shù)方法二段支氣管（3-5級）“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)靶支氣管11

方法三肺小葉（6-8級細(xì)支氣管）灌注生物膠黏劑灌注醫(yī)用生物蛋白膠灌注纖維蛋白懸液和凝血酶形成凝膠-----靶肺組織萎陷，纖維化內(nèi)科肺減容術(shù)方法三肺小葉（6-8級細(xì)支氣管）灌注生物膠黏劑灌注醫(yī)用12二、綜合介入技術(shù)治療復(fù)雜性氣道疾病最常見的原因是支氣管結(jié)核及惡性腫瘤二、綜合介入技術(shù)治療復(fù)雜性氣道疾病最常見的原因是支氣管結(jié)13支氣管鏡引導(dǎo)高頻電刀治療術(shù)(含電燒和圈套切割術(shù))支氣管鏡引導(dǎo)激光治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)氬氣刀治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)冷凍治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)光動力刀治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)微波治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)支架置入術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)瘤體內(nèi)注射PTS（對甲苯磺酰胺）支氣管鏡下瘤體內(nèi)離子植入根據(jù)氣道狹窄類型不同開發(fā)研究9種介入治療新技術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)高頻電刀治療術(shù)(含電燒和圈套切割術(shù))根據(jù)氣道狹窄14我國支氣管結(jié)核約占肺結(jié)核病人的65%左右，是目前造成肺毀損的最主要病因1、綜合介入治療支氣管結(jié)核我國支氣管結(jié)核約占肺結(jié)核病人的65%左右，是支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核介入治療冷凍氬氣刀支架置入球囊擴(kuò)張電刀支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核介入冷凍氬氣刀支架置入球囊擴(kuò)張電16總結(jié)制定了一整套治療原則浸潤型氣管水腫，無遠(yuǎn)端阻塞局部注藥+冷凍充血水腫型(浸潤型)潰瘍、糜爛、壞死使部分氣管阻塞電刀+氬氣刀+冷凍+局部注藥糜爛壞死型(潰瘍型)肉芽組織增生-管腔狹窄阻塞、肺不張電刀+氬氣刀+冷凍+局部注藥肉芽結(jié)節(jié)型(增殖型)纖維狹窄型，管腔重度狹窄、肺不張電刀+氬氣刀+冷凍+球囊擴(kuò)張瘢痕型(纖維狹窄型)纖維狹窄型+管壁軟化型經(jīng)其它方法法和球囊擴(kuò)張無效者可進(jìn)行支架置入，僅以氣管成形即可，要求2-3月必須取出總結(jié)制定了一整套治療原則浸潤型氣管水腫，無遠(yuǎn)端阻塞局部注藥+172、綜合介入技術(shù)治療惡性氣道狹窄發(fā)現(xiàn)時已到晚期，無法手術(shù)，隨時可能窒息死亡治療目標(biāo)：快速通暢氣道、改善呼吸、維持生命2、綜合介入技術(shù)治療惡性氣道狹窄發(fā)現(xiàn)時已到晚期，無法手術(shù)，隨氣道內(nèi)生型狹窄氣道內(nèi)生型狹窄19實(shí)體瘤，基底部較小-----電圈套扎切除，氬氣刀及

冷凍處理殘根部實(shí)體瘤，基底部較大-----氬氣刀、冷凍、瘤體內(nèi)注

藥聯(lián)合治療實(shí)體瘤，松軟伴壞死-----冷凍、激光治療，氬氣刀處

理殘根部實(shí)體瘤，基底部較小-----電圈套扎切除，氬氣刀及實(shí)體瘤，20氣道外壓性狹窄----支架置入術(shù)經(jīng)超聲支氣管鏡透壁穿刺瘤體內(nèi)粒子植入術(shù)氣道外壓性狹窄----支架置入術(shù)經(jīng)超聲支氣管鏡透壁穿刺瘤體內(nèi)21氣道內(nèi)生阻塞合并外壓性狹窄內(nèi)生阻塞采取電刀、激光、冷凍毀損后用氬氣刀處理殘根部，對外壓性狹窄采取支架置入術(shù)氣道內(nèi)生阻塞合并外壓性狹窄內(nèi)生阻塞采取電刀、激光、冷凍毀損后22患者，男性，16歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周，胸部CT示右中葉不張。支氣管鏡檢查示右肺中葉被肉芽組織及壞死物堵塞。支氣管鏡下病理活檢示結(jié)核。先給予冷凍治療，病變質(zhì)松軟、易出血，后給予氬氣刀及冷凍交替治療的辦法，經(jīng)過多次治療后，中葉支氣管分支可見，肉芽組織消失，局部粘膜修復(fù)，管壁光滑。全過程配合全身治療及局部霧化吸入抗結(jié)核藥物治療。典型病例支氣管鏡介入治療聯(lián)合救治：冷凍+氬氣刀患者，男性，16歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周，胸部CT示右中葉不23鏡檢發(fā)現(xiàn)有肺中葉大量肉芽組織增生，給予冷凍治療清除肉芽組織支氣管鏡介入治療鏡檢發(fā)現(xiàn)有肺中葉大量肉芽組織增生，給予冷凍治療清除肉芽組織支241周后復(fù)查肉芽組織及壞死物較前減少，露出少許縫隙，采取反復(fù)冷凍加治療后局部灌注異煙肼的辦法，治療后管腔顯著通暢支氣管鏡介入治療1周后復(fù)查肉芽組織及壞死物較前減少，露出少許縫隙，采取反復(fù)冷25支氣管鏡介入治療1周后重復(fù)氬氣刀及冷凍治療再次治療后支氣管鏡介入治療1周后重復(fù)氬氣刀及冷凍治療再次治療后262周后復(fù)查，可見中葉支氣管內(nèi)2個分支開口，繼續(xù)冷凍并氬氣刀治療治療經(jīng)過4療程治療后，右肺中葉支氣管內(nèi)粘膜逐漸修復(fù)支氣管鏡介入治療2周后復(fù)查，可見中葉支氣管內(nèi)2個分支開口，繼續(xù)冷凍并氬氣刀治27繼續(xù)2療程治療后，中葉支氣管參與小肉芽組織，繼續(xù)冷凍治療3月后復(fù)查所見，中葉支氣管內(nèi)可見分支開口4個，病變穩(wěn)定，結(jié)束治療，定期復(fù)查支氣管鏡介入治療1月后復(fù)查所見，局部冷凍治療繼續(xù)2療程治療后，中葉支氣管參與小肉芽組織，繼續(xù)冷凍治療3月2850歲男性咳嗽咳痰咯血進(jìn)行性呼吸困難診斷為右肺癌并氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移入院后因呼吸衰竭緊急行氣管插管，插管遠(yuǎn)端進(jìn)入左主支氣管以保證通氣典型病例50歲男性典型病例29金發(fā)光介入性肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望1課件301.經(jīng)氣管插管處供氧局麻下置入氣管鏡1.經(jīng)氣管插管處供氧局麻下置入氣管鏡312、反復(fù)電圈套扎、冷凍治療擴(kuò)大氣道2、反復(fù)電圈套扎、冷凍治療擴(kuò)大氣道32氣管插管取出的新生物氣管插管取出的新生物33單次治療結(jié)束后，可見左側(cè)各級支氣管管腔通暢，右主支氣管管內(nèi)仍有新生物殘余單次治療結(jié)束后，可見左側(cè)各級支氣管管腔通暢，右主支氣管管內(nèi)仍34氣道通暢后，拔除患者氣管插管，患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度98%氣道通暢后，拔除患者氣管插管，患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度98%355年生存率（%）肺癌的預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)早期診斷是肺癌患者長期生存的決定因素！三、綜合肺臟介入技術(shù)診斷早期肺癌5年生存率（%）肺癌的預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)早期診斷是肺癌患超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢術(shù)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)熒光支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)窄譜支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)37胸、肺部小結(jié)節(jié)病灶縱隔淋巴結(jié)腫大少量胸腔積液胸膜結(jié)節(jié)等病灶2007年以來，對痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、常規(guī)支氣管鏡等檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)分別或聯(lián)合應(yīng)用以上7種技術(shù)，明顯提高了肺癌早期診斷率，解決了0期和Ⅰ期支氣管鏡不能診斷的難題胸、肺部小結(jié)節(jié)病灶2007年以來，對痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)38貼壁病灶

B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性切割活檢術(shù)，把傳統(tǒng)針吸技術(shù)變?yōu)榻M織切割術(shù)，把細(xì)胞學(xué)檢查變?yōu)榻M織學(xué)檢查，提高陽性診斷率---肺外周小病變對于常規(guī)支氣管鏡不能觀察到的貼壁病灶B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性切割活檢術(shù)，把傳統(tǒng)針吸技術(shù)變39

超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)

X線或CT引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)

X線或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性穿刺活檢術(shù)不貼壁病灶---肺外周小病變對于常規(guī)支氣管鏡不能發(fā)現(xiàn)的超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線或CT引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡40對于常規(guī)支氣管鏡不易鑒別的---氣管粘膜病變熒光支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)窄譜支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)用于發(fā)現(xiàn)0期和Ⅰ期以前的早期癌變對于常規(guī)支氣管鏡不易鑒別的---氣管粘膜病變熒光支氣管鏡檢查41CT定位經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)（TBNA）超聲支氣管鏡經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)---胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大對于常規(guī)支氣管鏡難以診斷的CT定位經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)（TBNA）---胸內(nèi)淋巴結(jié)42典型病例47歲男性，痰中血絲1周。胸部CT、常規(guī)支氣管鏡均正常，熒光結(jié)合窄譜發(fā)現(xiàn)右上葉前段管口局部粘膜病變，活檢為小細(xì)胞肺癌。現(xiàn)術(shù)后已5年。典型病例47歲男性，痰中血絲1周。胸部CT、常規(guī)支氣管鏡均正43內(nèi)科胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)：軟硬結(jié)合僅需局麻操作簡單并發(fā)癥少易于推廣

四、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)診治疑難胸膜疾病內(nèi)科胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)：四、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)診治疑難胸膜疾病胸腔鏡用于：頑固性胸水的診斷難治性氣胸的治療急性膿胸的治療惡性胸腔積液的治療胸腔鏡用于：頑固性胸水的診斷難治性氣胸的治療急性膿胸的治療惡內(nèi)科胸腔鏡可在直視下全面觀察胸膜，發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行多點(diǎn)活檢。（一）頑固性胸水的診斷內(nèi)科胸腔鏡可在直視下全面觀察胸膜，發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行多點(diǎn)活檢。（（二）難治性氣胸的治療胸膜粘連

----高頻電或氬氣刀離斷粘連帶肺大泡＜2cm----高頻電刀燒灼凝固肺大泡＞2cm----18G穿刺針經(jīng)皮準(zhǔn)確刺入肺大泡，抽干肺大泡內(nèi)氣體，再注射生物

蛋白膠2-5ml4.通過干粉噴灑裝置向胸腔均勻噴灑

滑石粉2-3g，后行胸腔閉式引流術(shù)（二）難治性氣胸的治療胸膜粘連----高頻電或離斷胸膜粘連帶、解除包裹清除胸膜表面壞死物大量生理鹽水灌洗通過噴灑裝置向胸膜表面噴灑尿激酶持續(xù)閉式引流術(shù)（三）急性膿胸的治療通過胸腔鏡下介入治療急性膿胸取得了外科手術(shù)的效果離斷胸膜粘連帶、解除包裹（三）急性膿胸的治療通過胸腔鏡下介入一次性吸引胸水氬氣刀、冷凍處理胸膜上病灶瘤體內(nèi)分點(diǎn)注射抗腫瘤藥物生物制劑封閉胸膜腔放置閉式引流管（四）惡性胸水的治療一次性吸引胸水（四）惡性胸水的治療五、頑固性咯血介入治療技術(shù)

咯血是呼吸系統(tǒng)常見的急、危重癥之一，其病因復(fù)雜。大咯血?？晌＜吧３Ｒ?guī)認(rèn)為大咯血應(yīng)為支氣管鏡檢的禁忌癥。五、頑固性咯血介入治療技術(shù)咯血是呼吸系統(tǒng)常見的急、危重癥之50

我們突破禁區(qū)，對大咯血患者采取支氣管鏡下局部注藥、明膠海綿填塞、電刀、氬氣刀、球囊壓迫等方式進(jìn)行止血。明膠海綿填塞局部注藥電刀氬氣刀我們突破禁區(qū)，對大咯血患者采取支氣管鏡下局部51

患者史某，咳嗽、咳痰20余年，加重伴咯血2月。經(jīng)內(nèi)科常規(guī)止血并行支氣管動脈栓塞治療無效，每日咯血量達(dá)300ml。入院12天，共輸血3400ml,因患有Ⅱ型呼吸衰竭，無外科手術(shù)指征。后在支氣管鏡下吸引出血，1：5000腎上腺素反復(fù)灌洗、高頻電刀電凝、局部注入凝血酶6000單位出血停止治療前治療后典型病例患者史某，咳嗽、咳痰20余年，加重伴咯血2月52六、支氣管鏡介入救治危重呼吸衰竭技術(shù)

快速建立人工氣道和保持氣道開放是救治危重呼吸衰竭行之有效的方法。我科應(yīng)用支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管。通過支氣管鏡吸引、灌洗，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢六、支氣管鏡介入救治危重呼吸衰竭技術(shù)快速建立人工氣道53

支氣管異物是臨床上常見的病癥，種類以食物吸入最為常見，如辣椒皮、骨頭、魚翅等，其次兒童多見筆帽、彈簧等工具或玩具、裝有義齒的人容易因義齒脫落，不慎進(jìn)入氣管，導(dǎo)致氣管內(nèi)異物出現(xiàn)七、支氣管鏡介入介入異物摘除術(shù)支氣管異物是臨床上常見的病癥，種類以食物吸入最為常見54采取支氣管鏡下冷凍結(jié)合異物鉗等方法摘除支氣管內(nèi)異物，以替代耳鼻喉科硬鏡下摘除異物或外科手術(shù)采取支氣管鏡下冷凍結(jié)合異物鉗等方法摘除支氣管內(nèi)異物，551.余XX，男，主因咳嗽、咳痰1月，加重伴發(fā)熱1周入院。典型病例1.余XX，男，主因咳嗽、咳痰1月，加重伴發(fā)熱1周入院56典型病例2.張XX，女，主因診斷子宮肌瘤擬行手術(shù)治療，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺塊影入院。左上葉前段近縱隔處軟組織陰影，其內(nèi)密度不均勻典型病例2.張XX，女，主因診斷子宮肌瘤擬行手術(shù)治療，57金發(fā)光介入性肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望1課件58謝謝謝謝59介入肺臟病學(xué)技術(shù)的

發(fā)展現(xiàn)狀及展望介入肺臟病學(xué)技術(shù)的

發(fā)展現(xiàn)狀及展望呼吸系統(tǒng)存在著一系列世界性診斷和治療難題晚期嚴(yán)重肺氣腫中心氣道狹窄支氣管結(jié)核肺毀損肺癌早期診斷頑固性氣胸支氣管胸膜瘺頑固性胸水頑固性咯血?dú)夤苤夤墚愇锖粑ソ吲R床上亟需尋求新的救治方法呼吸系統(tǒng)存在著一系列晚期嚴(yán)重肺氣腫臨床上亟需尋求新的救治方法612000年：美國學(xué)者Beamis提出了“介入性肺臟病學(xué)技術(shù)”的新概念，為呼吸系統(tǒng)疑難危重疾病的診治開辟了新的途徑2000年：美國學(xué)者Beamis提出了“介入性肺臟病學(xué)技術(shù)”62“呼吸介入技術(shù)”是以內(nèi)窺鏡作為介入工具，在人體肺臟內(nèi)進(jìn)行操作，從而取得診斷和治療的一組新技術(shù)2001年，ERS和ATS定義向呼吸介入技術(shù)進(jìn)軍！2001年全國呼吸年會“呼吸介入技術(shù)”是以內(nèi)窺鏡作為介入工具，在人體肺臟內(nèi)進(jìn)行操作63支氣管鏡胸部影像學(xué)內(nèi)科胸腔鏡產(chǎn)生了一系列新的肺臟介入技術(shù)圖像分析電刀氬氣刀支氣管鏡胸部影像學(xué)內(nèi)科胸腔鏡產(chǎn)生了一系列新的肺臟介入技術(shù)圖像64一、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療晚期重癥肺氣腫晚期重癥肺氣腫患者肺功能嚴(yán)重減退伴有呼吸衰竭，病死率極高，缺乏有效的治療措施內(nèi)科肺減容術(shù)一、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療晚期重癥肺氣腫晚期重癥肺氣65外科肺減容術(shù)（CVR）缺點(diǎn)：需要全麻并發(fā)癥多（術(shù)后肺持續(xù)漏氣高達(dá)68%）死亡率高（術(shù)后30天內(nèi)達(dá)26%）內(nèi)科肺減容術(shù)外科肺減容術(shù)（CVR）缺點(diǎn)：需要全麻內(nèi)科肺減容術(shù)66

經(jīng)支氣管鏡內(nèi)科肺減容術(shù)

通過支氣管鏡用非手術(shù)切除的方法阻塞支氣管，使靶肺萎陷和纖維化，達(dá)到外科肺減容術(shù)的目的。具有以下優(yōu)點(diǎn)：不需全麻操作簡單并發(fā)癥少易于普及內(nèi)科肺減容術(shù)經(jīng)支氣管鏡內(nèi)科肺減容術(shù)內(nèi)科肺減容術(shù)67根據(jù)靶支氣管大小不同，設(shè)計(jì)3種方法置入單向活瓣支架“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)灌注生物膠黏劑根據(jù)靶支氣管大小不同，設(shè)計(jì)3種方法68

方法一肺葉減容---置入單向活瓣支架內(nèi)科肺減容術(shù)通過Chartis系統(tǒng)選擇靶肺，確定有無側(cè)支通氣靶支氣管單向活瓣支架置入方法一肺葉減容---置入單向活瓣支架內(nèi)科肺減容術(shù)通過C69

方法二段支氣管（3-5級）“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)靶支氣管內(nèi)盲端放置支架，作為骨架灌注生物蛋白膠---鋼筋水泥----肺萎陷和纖維化內(nèi)科肺減容術(shù)方法二段支氣管（3-5級）“鋼筋混凝土”結(jié)構(gòu)靶支氣管70

方法三肺小葉（6-8級細(xì)支氣管）灌注生物膠黏劑灌注醫(yī)用生物蛋白膠灌注纖維蛋白懸液和凝血酶形成凝膠-----靶肺組織萎陷，纖維化內(nèi)科肺減容術(shù)方法三肺小葉（6-8級細(xì)支氣管）灌注生物膠黏劑灌注醫(yī)用71二、綜合介入技術(shù)治療復(fù)雜性氣道疾病最常見的原因是支氣管結(jié)核及惡性腫瘤二、綜合介入技術(shù)治療復(fù)雜性氣道疾病最常見的原因是支氣管結(jié)72支氣管鏡引導(dǎo)高頻電刀治療術(shù)(含電燒和圈套切割術(shù))支氣管鏡引導(dǎo)激光治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)氬氣刀治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)冷凍治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)光動力刀治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)微波治療術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)支架置入術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)瘤體內(nèi)注射PTS（對甲苯磺酰胺）支氣管鏡下瘤體內(nèi)離子植入根據(jù)氣道狹窄類型不同開發(fā)研究9種介入治療新技術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)高頻電刀治療術(shù)(含電燒和圈套切割術(shù))根據(jù)氣道狹窄73我國支氣管結(jié)核約占肺結(jié)核病人的65%左右，是目前造成肺毀損的最主要病因1、綜合介入治療支氣管結(jié)核我國支氣管結(jié)核約占肺結(jié)核病人的65%左右，是支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核介入治療冷凍氬氣刀支架置入球囊擴(kuò)張電刀支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核介入冷凍氬氣刀支架置入球囊擴(kuò)張電75總結(jié)制定了一整套治療原則浸潤型氣管水腫，無遠(yuǎn)端阻塞局部注藥+冷凍充血水腫型(浸潤型)潰瘍、糜爛、壞死使部分氣管阻塞電刀+氬氣刀+冷凍+局部注藥糜爛壞死型(潰瘍型)肉芽組織增生-管腔狹窄阻塞、肺不張電刀+氬氣刀+冷凍+局部注藥肉芽結(jié)節(jié)型(增殖型)纖維狹窄型，管腔重度狹窄、肺不張電刀+氬氣刀+冷凍+球囊擴(kuò)張瘢痕型(纖維狹窄型)纖維狹窄型+管壁軟化型經(jīng)其它方法法和球囊擴(kuò)張無效者可進(jìn)行支架置入，僅以氣管成形即可，要求2-3月必須取出總結(jié)制定了一整套治療原則浸潤型氣管水腫，無遠(yuǎn)端阻塞局部注藥+762、綜合介入技術(shù)治療惡性氣道狹窄發(fā)現(xiàn)時已到晚期，無法手術(shù)，隨時可能窒息死亡治療目標(biāo)：快速通暢氣道、改善呼吸、維持生命2、綜合介入技術(shù)治療惡性氣道狹窄發(fā)現(xiàn)時已到晚期，無法手術(shù)，隨氣道內(nèi)生型狹窄氣道內(nèi)生型狹窄78實(shí)體瘤，基底部較小-----電圈套扎切除，氬氣刀及

冷凍處理殘根部實(shí)體瘤，基底部較大-----氬氣刀、冷凍、瘤體內(nèi)注

藥聯(lián)合治療實(shí)體瘤，松軟伴壞死-----冷凍、激光治療，氬氣刀處

理殘根部實(shí)體瘤，基底部較小-----電圈套扎切除，氬氣刀及實(shí)體瘤，79氣道外壓性狹窄----支架置入術(shù)經(jīng)超聲支氣管鏡透壁穿刺瘤體內(nèi)粒子植入術(shù)氣道外壓性狹窄----支架置入術(shù)經(jīng)超聲支氣管鏡透壁穿刺瘤體內(nèi)80氣道內(nèi)生阻塞合并外壓性狹窄內(nèi)生阻塞采取電刀、激光、冷凍毀損后用氬氣刀處理殘根部，對外壓性狹窄采取支架置入術(shù)氣道內(nèi)生阻塞合并外壓性狹窄內(nèi)生阻塞采取電刀、激光、冷凍毀損后81患者，男性，16歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周，胸部CT示右中葉不張。支氣管鏡檢查示右肺中葉被肉芽組織及壞死物堵塞。支氣管鏡下病理活檢示結(jié)核。先給予冷凍治療，病變質(zhì)松軟、易出血，后給予氬氣刀及冷凍交替治療的辦法，經(jīng)過多次治療后，中葉支氣管分支可見，肉芽組織消失，局部粘膜修復(fù)，管壁光滑。全過程配合全身治療及局部霧化吸入抗結(jié)核藥物治療。典型病例支氣管鏡介入治療聯(lián)合救治：冷凍+氬氣刀患者，男性，16歲，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周，胸部CT示右中葉不82鏡檢發(fā)現(xiàn)有肺中葉大量肉芽組織增生，給予冷凍治療清除肉芽組織支氣管鏡介入治療鏡檢發(fā)現(xiàn)有肺中葉大量肉芽組織增生，給予冷凍治療清除肉芽組織支831周后復(fù)查肉芽組織及壞死物較前減少，露出少許縫隙，采取反復(fù)冷凍加治療后局部灌注異煙肼的辦法，治療后管腔顯著通暢支氣管鏡介入治療1周后復(fù)查肉芽組織及壞死物較前減少，露出少許縫隙，采取反復(fù)冷84支氣管鏡介入治療1周后重復(fù)氬氣刀及冷凍治療再次治療后支氣管鏡介入治療1周后重復(fù)氬氣刀及冷凍治療再次治療后852周后復(fù)查，可見中葉支氣管內(nèi)2個分支開口，繼續(xù)冷凍并氬氣刀治療治療經(jīng)過4療程治療后，右肺中葉支氣管內(nèi)粘膜逐漸修復(fù)支氣管鏡介入治療2周后復(fù)查，可見中葉支氣管內(nèi)2個分支開口，繼續(xù)冷凍并氬氣刀治86繼續(xù)2療程治療后，中葉支氣管參與小肉芽組織，繼續(xù)冷凍治療3月后復(fù)查所見，中葉支氣管內(nèi)可見分支開口4個，病變穩(wěn)定，結(jié)束治療，定期復(fù)查支氣管鏡介入治療1月后復(fù)查所見，局部冷凍治療繼續(xù)2療程治療后，中葉支氣管參與小肉芽組織，繼續(xù)冷凍治療3月8750歲男性咳嗽咳痰咯血進(jìn)行性呼吸困難診斷為右肺癌并氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移入院后因呼吸衰竭緊急行氣管插管，插管遠(yuǎn)端進(jìn)入左主支氣管以保證通氣典型病例50歲男性典型病例88金發(fā)光介入性肺臟病學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望1課件891.經(jīng)氣管插管處供氧局麻下置入氣管鏡1.經(jīng)氣管插管處供氧局麻下置入氣管鏡902、反復(fù)電圈套扎、冷凍治療擴(kuò)大氣道2、反復(fù)電圈套扎、冷凍治療擴(kuò)大氣道91氣管插管取出的新生物氣管插管取出的新生物92單次治療結(jié)束后，可見左側(cè)各級支氣管管腔通暢，右主支氣管管內(nèi)仍有新生物殘余單次治療結(jié)束后，可見左側(cè)各級支氣管管腔通暢，右主支氣管管內(nèi)仍93氣道通暢后，拔除患者氣管插管，患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度98%氣道通暢后，拔除患者氣管插管，患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度98%945年生存率（%）肺癌的預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)早期診斷是肺癌患者長期生存的決定因素！三、綜合肺臟介入技術(shù)診斷早期肺癌5年生存率（%）肺癌的預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)早期診斷是肺癌患超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢術(shù)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)熒光支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)窄譜支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)96胸、肺部小結(jié)節(jié)病灶縱隔淋巴結(jié)腫大少量胸腔積液胸膜結(jié)節(jié)等病灶2007年以來，對痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、常規(guī)支氣管鏡等檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)分別或聯(lián)合應(yīng)用以上7種技術(shù)，明顯提高了肺癌早期診斷率，解決了0期和Ⅰ期支氣管鏡不能診斷的難題胸、肺部小結(jié)節(jié)病灶2007年以來，對痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)97貼壁病灶

B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性切割活檢術(shù)，把傳統(tǒng)針吸技術(shù)變?yōu)榻M織切割術(shù)，把細(xì)胞學(xué)檢查變?yōu)榻M織學(xué)檢查，提高陽性診斷率---肺外周小病變對于常規(guī)支氣管鏡不能觀察到的貼壁病灶B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性切割活檢術(shù)，把傳統(tǒng)針吸技術(shù)變98

超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)

X線或CT引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)

X線或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺自動彈性穿刺活檢術(shù)不貼壁病灶---肺外周小病變對于常規(guī)支氣管鏡不能發(fā)現(xiàn)的超細(xì)支氣管鏡肺活檢、刷檢術(shù)X線或CT引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡99對于常規(guī)支氣管鏡不易鑒別的---氣管粘膜病變熒光支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)窄譜支氣管鏡檢查并活檢、刷檢術(shù)用于發(fā)現(xiàn)0期和Ⅰ期以前的早期癌變對于常規(guī)支氣管鏡不易鑒別的---氣管粘膜病變熒光支氣管鏡檢查100CT定位經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)（TBNA）超聲支氣管鏡經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)---胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大對于常規(guī)支氣管鏡難以診斷的CT定位經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)（TBNA）---胸內(nèi)淋巴結(jié)101典型病例47歲男性，痰中血絲1周。胸部CT、常規(guī)支氣管鏡均正常，熒光結(jié)合窄譜發(fā)現(xiàn)右上葉前段管口局部粘膜病變，活檢為小細(xì)胞肺癌?，F(xiàn)術(shù)后已5年。典型病例47歲男性，痰中血絲1周。胸部CT、常規(guī)支氣管鏡均正102內(nèi)科胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)：軟硬結(jié)合僅需局麻操作簡單并發(fā)癥少易于推廣

四、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)診治疑難胸膜疾病內(nèi)科胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)：四、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)診治疑難胸膜疾病胸腔鏡用于：頑固性胸水的診斷難治性氣胸的治療急性膿胸的治療惡性胸腔積液的治療胸腔鏡用于：頑固性胸水的診斷難治性氣胸的治療急性膿胸的治療惡內(nèi)科胸腔鏡可在直視下全面觀察胸膜，發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行多點(diǎn)活檢。（一）頑固性胸水的診斷內(nèi)科胸腔鏡可在直視下全面觀察胸膜，發(fā)現(xiàn)病灶并進(jìn)行多點(diǎn)活檢。（（二）難治性氣胸的治療胸膜粘連

----高頻電或氬氣刀離斷粘連帶肺大泡＜2cm----高頻電刀燒灼凝固肺大泡＞2cm----18G穿刺針經(jīng)皮準(zhǔn)確刺入肺大泡，抽干肺大泡內(nèi)氣體，再注射生物

蛋白膠2-5ml4.通過干粉噴灑裝置向胸腔均勻噴灑

滑石粉2-3g，后行胸腔閉式引流術(shù)（二）難治性氣胸的治療胸膜粘連----高頻電或離斷胸膜粘連帶、解除包裹清除胸膜