糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用完整版課件

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1優(yōu)選糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用Ppt優(yōu)選糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用Ppt2糖皮質(zhì)激素定義：是皮質(zhì)激素之一，升高血糖明顯而得名。結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)，修修補(bǔ)補(bǔ)糖皮質(zhì)激素定義：是皮質(zhì)激素之一，升高血糖明顯而得名。3糖皮質(zhì)激素臨床使用基本原則總體原則-------掌握適應(yīng)癥后在恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢笇?dǎo)下選擇合適的糖皮質(zhì)激素類別并予正確的劑量恰當(dāng)治療。糖皮質(zhì)激素臨床使用基本原則總體原則-------掌握適應(yīng)癥后4糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則1、品種恰當(dāng)：長、中、短效2、劑量適宜（潑尼松）：（1）維持劑量：2.515.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。3、療程合理：4、途徑正確：口服、肌注、靜脈、吸入、局部5d1月3月大于3月終身555原則糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則1、品種恰當(dāng)：長、中、短效5d5要點(diǎn)要不要用用什么用多少用多久要點(diǎn)要不要用6要不要用激素1．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥以及腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2．風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3．血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；（2）利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。4.腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。要不要用激素1．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)7要不要用5．嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，如伴有休克、毒血癥、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。6．重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。7．異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。8．過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，很多需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。9.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。10.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。11.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。要不要用5．嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性8用什么激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑：泰必治用什么激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：9抗炎強(qiáng)，時(shí)間長，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。如抗過敏。而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，如用地米，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。長效激素——地塞米松抗炎強(qiáng)，時(shí)間長，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適10短效激素（可的松、氫化可的松等）雖然對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。短效激素（可的松、氫化可的松等）雖然對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸11臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素中效激素：潑尼松、潑尼松龍（缺藥）、甲基潑尼松龍（美卓樂）。其中潑尼松是前體藥，進(jìn)入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。因此，對(duì)于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能嚴(yán)重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲基潑尼松龍（美卓樂）。對(duì)于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲基潑尼松龍。臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素中效激素：潑尼松、12用多少用多少13糖皮質(zhì)激素在常見內(nèi)分泌疾病中的臨床應(yīng)用通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮質(zhì)激素，不包括性激素臨床上常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素

內(nèi)分泌常見疾病使用腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，包括以下幾點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素在常見內(nèi)分泌疾病中的臨床應(yīng)用通常所指的腎上腺皮質(zhì)激14一、生理補(bǔ)充與替代治療1、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退2、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退3、腦垂體前葉功能減退4、腎上腺次全或全切除術(shù)后的生理補(bǔ)充和替代治療5、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代治療替代腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足抑制促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的過量產(chǎn)生6、嚴(yán)重的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退中，鹽皮質(zhì)激素需與糖皮質(zhì)激素一起用于替代治療一、生理補(bǔ)充與替代治療1、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退15二、腎上腺皮質(zhì)危象1、在最初24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，琥珀酸氫化可的松100mgq6h2、如病情改善次日50mgq6h3、以后遞減4~5天內(nèi)，如可正常進(jìn)食，改為口服維持量4、若病情不緩解，則可保持初始劑量或增加劑量5、24小時(shí)內(nèi)最大劑量可達(dá)800mg二、腎上腺皮質(zhì)危象16用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。潑尼松5~10mg/日，睡前；大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)激素種類選擇的問題5、24小時(shí)內(nèi)最大劑量可達(dá)800mg服藥后需根據(jù)ACTH，雄激素17α-羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量。4、途徑正確：口服、肌注、靜脈、吸入、局部慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。對(duì)于過敏性休克，可選擇地塞米松或氫化可的松2、劑量適宜（潑尼松）：（1）維持劑量：2.長期應(yīng)用會(huì)加重原有的感染或誘發(fā)雙重感染等并發(fā)癥——延誤必要的治療選擇7．異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；不能抑制——非ACTH依賴型，病變來自腎上腺糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。3、腦垂體前葉功能減退三、慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療1、應(yīng)模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律，全日用量的2/3于清晨8AM，全日用量的1/3于下午4PM2、成人每日起始用量，任選其一：氫化可的松20~30mg可的松5-10mg甲潑尼松龍4~6mg3、視病情輕重酌情增減劑量，一旦處于應(yīng)激時(shí)應(yīng)增加劑量4、血壓偏低者，可加用氟氫可的松1.05~0.2mg/日用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如17四、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療1、治療目的：補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足抑制ACTH過量分泌抑制腎上腺皮質(zhì)增生減少雄激素或其他中間產(chǎn)物如孕酮、17α-羥孕酮的分泌2、兒童患者氫化可的松10~20mg/日，睡前氫化可的松的半衰期短，對(duì)兒童身高生長發(fā)育影響較小3、成人患者潑尼松5~10mg/日，睡前；地塞米松0.75~1.5mg/日睡前上述劑量也可分為早8點(diǎn)1/3，晚10點(diǎn)2/3；服藥后需根據(jù)ACTH，雄激素17α-羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量。四、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療1、治療目的：18五、協(xié)助內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)用于皮質(zhì)醇增多癥的診斷和鑒別診斷1mg小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)——用于篩查8mg大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)——用于病因診斷能被抑制——ACTH依賴性，病源來自垂體或異位ACTH綜合癥不能抑制——非ACTH依賴型，病變來自腎上腺Cushing'DiseaseAdrenaladenoma五、協(xié)助內(nèi)分泌疾病的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)19六、內(nèi)分泌疾病中糖尿病經(jīng)常合并感染在感染時(shí)是否使用糖皮質(zhì)激素？一般情況下不主張?jiān)谄胀ǜ腥拘约膊≈惺褂眉に?，因?yàn)椋杭に貫E用會(huì)改變?cè)械臒嵝秃团R床表現(xiàn)——導(dǎo)致誤診和療效誤判長期應(yīng)用會(huì)加重原有的感染或誘發(fā)雙重感染等并發(fā)癥——延誤必要的治療選擇六、內(nèi)分泌疾病中糖尿病經(jīng)常合并感染在感染時(shí)是否使用糖皮質(zhì)激素20關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)激素種類選擇的問題藥理學(xué)第七版P353：藥理學(xué)（八年制）第2版P343：關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)激素種類選擇的問題藥理學(xué)第七版P3521《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)激素種類選擇的問題《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)22爭(zhēng)議1、藥理學(xué)上，甲強(qiáng)龍無需經(jīng)過肝臟代謝，甲強(qiáng)龍為可選之一？3、尚無可靠資料顯示甲強(qiáng)龍?jiān)谶^敏性休克的治療上優(yōu)于氫可或地米；4、可做RCT，但是受到病例數(shù)的限制爭(zhēng)議1、藥理學(xué)上，甲強(qiáng)龍無需經(jīng)過肝臟代謝，23結(jié)論對(duì)于過敏性休克，可選擇地塞米松或氫化可的松尚無資料支持臨床需要選擇甲強(qiáng)龍。

甲強(qiáng)龍可以選擇，但不容易獲取，一般科室無常備結(jié)論對(duì)于過敏性休克，可選擇地塞米松或氫化可的松24糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用完整版課件25糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用26優(yōu)選糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用Ppt優(yōu)選糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用Ppt27糖皮質(zhì)激素定義：是皮質(zhì)激素之一，升高血糖明顯而得名。結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)，修修補(bǔ)補(bǔ)糖皮質(zhì)激素定義：是皮質(zhì)激素之一，升高血糖明顯而得名。28糖皮質(zhì)激素臨床使用基本原則總體原則-------掌握適應(yīng)癥后在恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢笇?dǎo)下選擇合適的糖皮質(zhì)激素類別并予正確的劑量恰當(dāng)治療。糖皮質(zhì)激素臨床使用基本原則總體原則-------掌握適應(yīng)癥后29糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則1、品種恰當(dāng)：長、中、短效2、劑量適宜（潑尼松）：（1）維持劑量：2.515.0mg/d；（2）小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1；（4）大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。3、療程合理：4、途徑正確：口服、肌注、靜脈、吸入、局部5d1月3月大于3月終身555原則糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則1、品種恰當(dāng)：長、中、短效5d30要點(diǎn)要不要用用什么用多少用多久要點(diǎn)要不要用31要不要用激素1．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥以及腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2．風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3．血液系統(tǒng)疾病：多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要為兩種情況：（1）自身免疫病如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；（2）利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。4.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕I病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。要不要用激素1．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)32要不要用5．嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，如伴有休克、毒血癥、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。6．重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。7．異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。8．過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，很多需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。9.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。10.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。11.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。要不要用5．嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性33用什么激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑：泰必治用什么激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：34抗炎強(qiáng)，時(shí)間長，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。如抗過敏。而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，如用地米，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。長效激素——地塞米松抗炎強(qiáng)，時(shí)間長，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適35短效激素（可的松、氫化可的松等）雖然對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。短效激素（可的松、氫化可的松等）雖然對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸36臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素中效激素：潑尼松、潑尼松龍（缺藥）、甲基潑尼松龍（美卓樂）。其中潑尼松是前體藥，進(jìn)入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。因此，對(duì)于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能嚴(yán)重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲基潑尼松龍（美卓樂）。對(duì)于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲基潑尼松龍。臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素中效激素：潑尼松、37用多少用多少38糖皮質(zhì)激素在常見內(nèi)分泌疾病中的臨床應(yīng)用通常所指的腎上腺皮質(zhì)激素為糖、鹽皮質(zhì)激素，不包括性激素臨床上常用的腎上腺皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素

內(nèi)分泌常見疾病使用腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，包括以下幾點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素在常見內(nèi)分泌疾病中的臨床應(yīng)用通常所指的腎上腺皮質(zhì)激39一、生理補(bǔ)充與替代治療1、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退2、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退3、腦垂體前葉功能減退4、腎上腺次全或全切除術(shù)后的生理補(bǔ)充和替代治療5、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的激素替代治療替代腎上腺分泌皮質(zhì)醇的不足抑制促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的過量產(chǎn)生6、嚴(yán)重的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退中，鹽皮質(zhì)激素需與糖皮質(zhì)激素一起用于替代治療一、生理補(bǔ)充與替代治療1、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退40二、腎上腺皮質(zhì)危象1、在最初24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，琥珀酸氫化可的松100mgq6h2、如病情改善次日50mgq6h3、以后遞減4~5天內(nèi)，如可正常進(jìn)食，改為口服維持量4、若病情不緩解，則可保持初始劑量或增加劑量5、24小時(shí)內(nèi)最大劑量可達(dá)800mg二、腎上腺皮質(zhì)危象41用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。潑尼松5~10mg/日，睡前；大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況及診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。關(guān)于過敏性休克治療糖皮質(zhì)激素種類選擇的問題5、24小時(shí)內(nèi)最大劑量可達(dá)800mg服藥后需根據(jù)ACTH，雄激素17α-羥孕酮等水平和臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量。4、途徑正確：口服、肌注、靜脈、吸入、局部慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。對(duì)于過敏性休克，可選擇地塞米松或氫化可的松2、劑量適宜（潑尼松）：（1）維持劑量：2.長期應(yīng)用會(huì)加重原有的感染或誘發(fā)雙重感染等并發(fā)癥——延誤必要的治療選擇7．異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；不能抑制——非ACTH依賴型，病變來自腎上腺糖皮質(zhì)激素臨床使用四項(xiàng)基本原則異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。3、腦垂體前葉功能減退三、慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療1、應(yīng)模擬激素生理晝夜分泌規(guī)律，全日用量的2/3于清晨8AM，全日用量的1/3于下午4PM2、成人每日起始用量，任選其一：氫化可的松20~30mg可的松5-10mg甲潑尼松龍4~6mg3、視病情輕重酌情增減劑量，一旦處于應(yīng)激時(shí)應(yīng)增加劑量4、血壓偏低者，可加用氟氫可的松1.05~0.2mg/日用于重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如42四、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代抑制治療1、治療目的：補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)功能不足抑制ACTH過量分泌抑制腎上腺皮質(zhì)增生減少雄激素或其他中間產(chǎn)物如孕酮、17α-羥孕酮的分泌2、兒童患者氫化可的松10~20mg/日，睡前氫化可的松的半衰期短，對(duì)兒童身高生長發(fā)育影響較小3、成人患者潑尼松5~