降低剖宮產(chǎn)課件

變化趨勢(shì)世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率近40年變化較大75～85年間均增長(zhǎng)迅速美國(guó)、加拿大從1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西歐國(guó)家的剖宮產(chǎn)率高于非洲變化趨勢(shì)世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率近40年變化較大1現(xiàn)狀

2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。

53.8%

46.2%

2順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)3（一）優(yōu)點(diǎn)1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，出院快，花費(fèi)少。

2、產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。

3、僅有會(huì)陰部傷口。4、并發(fā)癥少。5、對(duì)嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，隨著產(chǎn)道的各種彎度和骨盆的形狀，孩子在出生過程中要做各種旋轉(zhuǎn)。孩子的出生必須要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，口腔和呼吸道里本來有的一些羊水，經(jīng)過擠壓都能排出來。（一）優(yōu)點(diǎn)1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，出院快，花4（二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。

2、可能引起陰道松弛，但現(xiàn)在分娩多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，第二產(chǎn)程的時(shí)間相對(duì)縮短，這一過程中對(duì)陰道的擠壓時(shí)間也會(huì)相對(duì)縮短，影響比較小。（二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。2、可能引起陰5剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)6（一）優(yōu)點(diǎn)1、3、2、生產(chǎn)不需要太長(zhǎng)時(shí)間，可自行安排生產(chǎn)時(shí)間。相對(duì)出血量較少，可避免一些突發(fā)情況。不會(huì)引起陰道松弛（一）優(yōu)點(diǎn)1、3、2、相對(duì)出血量較少，可避免一些突發(fā)情況。7剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的精神上和軀體上都是一個(gè)創(chuàng)傷。手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少產(chǎn)生，但還是有可能發(fā)生。手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血及其它臟器的損傷。(二)缺點(diǎn)1213(二)缺點(diǎn)12138

4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動(dòng)脈栓塞。（因?yàn)楸緛懋a(chǎn)婦分娩前后血液粘度就增高，血液血流緩慢，如果產(chǎn)后再一動(dòng)不動(dòng)，容易引起深靜脈血栓形成，脫落后容易引起肺動(dòng)脈栓塞。4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良9

5678術(shù)后子宮及全身恢復(fù)比較慢。再次妊娠需間隔3-5年，分娩時(shí)有可能從原子宮切口裂開，而發(fā)生子宮破裂。剖宮產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，多動(dòng)癥。

不利避孕。5678術(shù)后子宮及全身恢復(fù)比較慢。再次妊娠需間隔3-5年10

順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好 順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好11孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓陰道分娩經(jīng)過側(cè)切產(chǎn)道撐得松弛會(huì)影響膀胱功能陣痛太可怕手術(shù)單上的并發(fā)癥，發(fā)生幾率很小

為什么主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓為什么主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)12剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識(shí)醫(yī)院－私立醫(yī)院比公立醫(yī)院高產(chǎn)前引導(dǎo)、宣教孕產(chǎn)婦－年齡初產(chǎn)婦>經(jīng)產(chǎn)婦文化、經(jīng)濟(jì)收人精神狀態(tài)剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識(shí)13剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)珍貴兒影響性生活社會(huì)人口學(xué)—種族、地區(qū)計(jì)劃生育政策醫(yī)療與賠償模式醫(yī)患關(guān)系剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)社會(huì)人口學(xué)—種族14指征變化絕對(duì)指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對(duì)指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒指征變化絕對(duì)指征：15分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對(duì)頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖16Wonderdrug–藥物反應(yīng)現(xiàn)狀做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少產(chǎn)生，但還是有可能發(fā)生。做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題再次妊娠需間隔3-5年，分娩時(shí)有可能從原子宮切口裂開，而發(fā)生子宮破裂?，F(xiàn)狀作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動(dòng)脈栓塞。分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值計(jì)劃生育政策46.影響性生活Wonderdrug–藥物反應(yīng)醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的精神上和軀體上都是一個(gè)創(chuàng)傷。3、僅有會(huì)陰部傷口。WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生接生1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無關(guān)疾病Wonderdrug–藥物反應(yīng)作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所17關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過錯(cuò)起訴而受阻？產(chǎn)程觀察薄弱階段：剖宮產(chǎn)相對(duì)較多護(hù)士、相應(yīng)藥品和技術(shù)支持的可獲得增加了對(duì)陣痛的耐受性醫(yī)生的觀念醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局充分試產(chǎn)vs.模糊的指征適宜技術(shù)關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過錯(cuò)起訴而受阻？18如何有效減少剖宮產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)率下降在產(chǎn)科質(zhì)量的著重地位在醫(yī)療大環(huán)境下，如何做好行業(yè)管理盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生接生不要以產(chǎn)程進(jìn)展緩慢作為選擇剖宮產(chǎn)的理由應(yīng)盡量以“蹲姿”式，有利于胎兒的娩出如何有效減少剖宮產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)19不要隨時(shí)用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會(huì)增厚控制懷孕并發(fā)癥開展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生如何有效減少剖宮產(chǎn)如何有效減少剖宮產(chǎn)20相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹立醫(yī)生的威信提倡一定規(guī)模分娩單位振興助產(chǎn)事業(yè)產(chǎn)程觀察、接生技術(shù)榮譽(yù)感對(duì)年輕醫(yī)生的影響相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹立醫(yī)生的威信21孕婦和家庭人員教育對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)來自丈夫和家人的支持反對(duì)以生小胖為榮孕期控制體重、運(yùn)動(dòng)重要性學(xué)會(huì)分娩時(shí)的忍耐和配合試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)？孕婦和家庭人員教育對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)22社會(huì)因素剖宮產(chǎn)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會(huì)因素社會(huì)因素不作為剖宮產(chǎn)指針社會(huì)因素剖宮產(chǎn)給孕婦帶來什么好處？社會(huì)因素剖宮產(chǎn)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會(huì)因素23行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是：住院延長(zhǎng)、恢復(fù)慢將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題盆腹腔的慢性疾病不可預(yù)見的：分娩、麻醉、手術(shù)并發(fā)癥行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是24行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的，除非確定肺已成熟與39－41周胎齡相比37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險(xiǎn)高22.5T38周高7.5T其他新生兒暫時(shí)性呼吸急促、持續(xù)性肺A高壓、其他疾病也增加行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)25提倡充分試產(chǎn)資料：美國(guó)19個(gè)醫(yī)院，228668例，分析了多種因數(shù)結(jié)果所有剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占30.9%疤痕子宮中有28.8%嘗試陰道分娩，有57.1%成功率，這其中43.8%經(jīng)過引產(chǎn)有一半的引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)在6CM前以“難產(chǎn)”而剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)結(jié)論減少首次分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)增加更多的剖宮產(chǎn)后陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦和引產(chǎn)者，避免在活躍早期輕易地因難產(chǎn)作剖宮產(chǎn)提倡充分試產(chǎn)資料：美國(guó)19個(gè)醫(yī)院，228668例，分析了多種26美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南

“當(dāng)立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時(shí)，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。同時(shí)，必須要權(quán)衡引產(chǎn)的益處是否大于其對(duì)母嬰潛在的危險(xiǎn)?！币a(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)中的作用美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南“當(dāng)立即分娩的益處超過繼27將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤每月對(duì)剖宮產(chǎn)資料審計(jì)：評(píng)估、分析公布剖宮產(chǎn)率，指征以及醫(yī)生施行手術(shù)的比例，及時(shí)反饋信息減少高級(jí)醫(yī)師在剖宮產(chǎn)率的貢獻(xiàn)，醫(yī)師個(gè)人剖宮產(chǎn)率的制約制定合理剖宮產(chǎn)率行政措施將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤行政措施28謝謝！！

謝謝！謝謝??！謝謝！29現(xiàn)狀

2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。

53.8%

46.2%

30④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理護(hù)士、相應(yīng)藥品和技術(shù)支持的可獲得增加了對(duì)陣痛的耐受性每月對(duì)剖宮產(chǎn)資料審計(jì)：評(píng)估、分析2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。Walking–深靜脈血栓，肺栓塞孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險(xiǎn)高22.Wonderdrug–藥物反應(yīng)培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動(dòng)脈栓塞。46.孕期控制體重、運(yùn)動(dòng)重要性剖宮產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，多動(dòng)癥。應(yīng)盡量以“蹲姿”式，有利于胎兒的娩出再次妊娠需間隔3-5年，分娩時(shí)有可能從原子宮切口裂開，而發(fā)生子宮破裂。2、產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。術(shù)后子宮及全身恢復(fù)比較慢。指征變化絕對(duì)指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對(duì)指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理指征變化絕對(duì)指征：31作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無關(guān)疾病作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：32不要隨時(shí)用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會(huì)增厚控制懷孕并發(fā)癥開展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生如何有效減少剖宮產(chǎn)如何有效減少剖宮產(chǎn)33行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是：住院延長(zhǎng)、恢復(fù)慢將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題盆腹腔的慢性疾病不可預(yù)見的：分娩、麻醉、手術(shù)并發(fā)癥行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是34將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤每月對(duì)剖宮產(chǎn)資料審計(jì)：評(píng)估、分析公布剖宮產(chǎn)率，指征以及醫(yī)生施行手術(shù)的比例，及時(shí)反饋信息減少高級(jí)醫(yī)師在剖宮產(chǎn)率的貢獻(xiàn)，醫(yī)師個(gè)人剖宮產(chǎn)率的制約制定合理剖宮產(chǎn)率行政措施將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤行政措施35變化趨勢(shì)世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率近40年變化較大75～85年間均增長(zhǎng)迅速美國(guó)、加拿大從1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西歐國(guó)家的剖宮產(chǎn)率高于非洲變化趨勢(shì)世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率近40年變化較大36現(xiàn)狀

2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。

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37順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)38（一）優(yōu)點(diǎn)1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，出院快，花費(fèi)少。

2、產(chǎn)后可立即進(jìn)食，可喂哺母乳。

3、僅有會(huì)陰部傷口。4、并發(fā)癥少。5、對(duì)嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，隨著產(chǎn)道的各種彎度和骨盆的形狀，孩子在出生過程中要做各種旋轉(zhuǎn)。孩子的出生必須要經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，口腔和呼吸道里本來有的一些羊水，經(jīng)過擠壓都能排出來。（一）優(yōu)點(diǎn)1、產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，出院快，花39（二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。

2、可能引起陰道松弛，但現(xiàn)在分娩多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，第二產(chǎn)程的時(shí)間相對(duì)縮短，這一過程中對(duì)陰道的擠壓時(shí)間也會(huì)相對(duì)縮短，影響比較小。（二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。2、可能引起陰40剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)41（一）優(yōu)點(diǎn)1、3、2、生產(chǎn)不需要太長(zhǎng)時(shí)間，可自行安排生產(chǎn)時(shí)間。相對(duì)出血量較少，可避免一些突發(fā)情況。不會(huì)引起陰道松弛（一）優(yōu)點(diǎn)1、3、2、相對(duì)出血量較少，可避免一些突發(fā)情況。42剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的精神上和軀體上都是一個(gè)創(chuàng)傷。手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少產(chǎn)生，但還是有可能發(fā)生。手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血及其它臟器的損傷。(二)缺點(diǎn)1213(二)缺點(diǎn)121343

4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動(dòng)脈栓塞。（因?yàn)楸緛懋a(chǎn)婦分娩前后血液粘度就增高，血液血流緩慢，如果產(chǎn)后再一動(dòng)不動(dòng)，容易引起深靜脈血栓形成，脫落后容易引起肺動(dòng)脈栓塞。4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良44

5678術(shù)后子宮及全身恢復(fù)比較慢。再次妊娠需間隔3-5年，分娩時(shí)有可能從原子宮切口裂開，而發(fā)生子宮破裂。剖宮產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，多動(dòng)癥。

不利避孕。5678術(shù)后子宮及全身恢復(fù)比較慢。再次妊娠需間隔3-5年45

順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好 順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好46孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓陰道分娩經(jīng)過側(cè)切產(chǎn)道撐得松弛會(huì)影響膀胱功能陣痛太可怕手術(shù)單上的并發(fā)癥，發(fā)生幾率很小

為什么主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)孩子避免經(jīng)過產(chǎn)道擠壓為什么主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)47剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識(shí)醫(yī)院－私立醫(yī)院比公立醫(yī)院高產(chǎn)前引導(dǎo)、宣教孕產(chǎn)婦－年齡初產(chǎn)婦>經(jīng)產(chǎn)婦文化、經(jīng)濟(jì)收人精神狀態(tài)剖宮產(chǎn)率影響因素醫(yī)生－風(fēng)格、糾紛、省力、知識(shí)48剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)珍貴兒影響性生活社會(huì)人口學(xué)—種族、地區(qū)計(jì)劃生育政策醫(yī)療與賠償模式醫(yī)患關(guān)系剖宮產(chǎn)率影響因素其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)社會(huì)人口學(xué)—種族49指征變化絕對(duì)指征：骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤、胎盤早期剝離和臍帶脫垂相對(duì)指征：胎兒窘迫、臀位、部分性前置胎盤或低置胎盤、過期妊娠、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、妊娠合并癥、巨大兒指征變化絕對(duì)指征：50分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對(duì)頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會(huì)因素剖51Wonderdrug–藥物反應(yīng)現(xiàn)狀做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少產(chǎn)生，但還是有可能發(fā)生。做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題再次妊娠需間隔3-5年，分娩時(shí)有可能從原子宮切口裂開，而發(fā)生子宮破裂?，F(xiàn)狀作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。4、手術(shù)中即或平安無事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，腸粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，肺動(dòng)脈栓塞。分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值計(jì)劃生育政策46.影響性生活Wonderdrug–藥物反應(yīng)醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體的精神上和軀體上都是一個(gè)創(chuàng)傷。3、僅有會(huì)陰部傷口。WHO胎心正常值為110-160次/分，我國(guó)正常值為120次/分。其他—對(duì)順產(chǎn)的不正確認(rèn)識(shí)盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生接生1、疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)。作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨脹不全Water–泌尿系感染W(wǎng)alking–深靜脈血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周圍臟器損傷Wonderdrug–藥物反應(yīng)遠(yuǎn)期的：與妊娠相關(guān)疾病與妊娠無關(guān)疾病Wonderdrug–藥物反應(yīng)作為醫(yī)生必須記住剖宮產(chǎn)所52關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過錯(cuò)起訴而受阻？產(chǎn)程觀察薄弱階段：剖宮產(chǎn)相對(duì)較多護(hù)士、相應(yīng)藥品和技術(shù)支持的可獲得增加了對(duì)陣痛的耐受性醫(yī)生的觀念醫(yī)生與患者的關(guān)系可能影響最終的結(jié)局充分試產(chǎn)vs.模糊的指征適宜技術(shù)關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的幾點(diǎn)考慮懼怕醫(yī)療過錯(cuò)起訴而受阻？53如何有效減少剖宮產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)率下降在產(chǎn)科質(zhì)量的著重地位在醫(yī)療大環(huán)境下，如何做好行業(yè)管理盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生接生不要以產(chǎn)程進(jìn)展緩慢作為選擇剖宮產(chǎn)的理由應(yīng)盡量以“蹲姿”式，有利于胎兒的娩出如何有效減少剖宮產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)54不要隨時(shí)用胎兒監(jiān)視器，有誤判現(xiàn)象做好拉梅茲呼吸法及分娩運(yùn)動(dòng)，可減少疼痛控制體重，胎兒太大且產(chǎn)道脂肪壁會(huì)增厚控制懷孕并發(fā)癥開展分娩支持的各種方法：呼喚分娩減痛、陪伴培養(yǎng)年輕助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生如何有效減少剖宮產(chǎn)如何有效減少剖宮產(chǎn)55相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹立醫(yī)生的威信提倡一定規(guī)模分娩單位振興助產(chǎn)事業(yè)產(chǎn)程觀察、接生技術(shù)榮譽(yù)感對(duì)年輕醫(yī)生的影響相關(guān)人員的態(tài)度、支持樹立醫(yī)生的威信56孕婦和家庭人員教育對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)來自丈夫和家人的支持反對(duì)以生小胖為榮孕期控制體重、運(yùn)動(dòng)重要性學(xué)會(huì)分娩時(shí)的忍耐和配合試產(chǎn)后剖宮產(chǎn)？孕婦和家庭人員教育對(duì)剖宮產(chǎn)有明確的認(rèn)識(shí)57社會(huì)因素剖宮產(chǎn)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會(huì)因素社會(huì)因素不作為剖宮產(chǎn)指針社會(huì)因素剖宮產(chǎn)給孕婦帶來什么好處？社會(huì)因素剖宮產(chǎn)國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)最大不同——社會(huì)因素58行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是：住院延長(zhǎng)、恢復(fù)慢將來再次妊娠并發(fā)癥，包括子宮破裂和胎盤問題盆腹腔的慢性疾病不可預(yù)見的：分娩、麻醉、手術(shù)并發(fā)癥行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)母親風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)造成母親肯定的風(fēng)險(xiǎn)是59行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的，除非確定肺已成熟與39－41周胎齡相比37周胎齡嬰兒發(fā)生嚴(yán)重RDS的風(fēng)險(xiǎn)高22.5T38周高7.5T其他新生兒暫時(shí)性呼吸急促、持續(xù)性肺A高壓、其他疾病也增加行社會(huì)因素剖宮產(chǎn)時(shí)——強(qiáng)調(diào)嬰幼兒胎齡<39周是不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)60提倡充分試產(chǎn)資料：美國(guó)19個(gè)醫(yī)院，228668例，分析了多種因數(shù)結(jié)果所有剖宮產(chǎn)中疤痕子宮占30.9%疤痕子宮中有28.8%嘗試陰道分娩，有57.1%成功率，這其中43.8%經(jīng)過引產(chǎn)有一半的引產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)在6CM前以“難產(chǎn)”而剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)結(jié)論減少首次分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)增加更多的剖宮產(chǎn)后陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦和引產(chǎn)者，避免在活躍早期輕易地因難產(chǎn)作剖宮產(chǎn)提倡充分試產(chǎn)資料：美國(guó)19個(gè)醫(yī)院，228668例，分析了多種61美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南

“當(dāng)立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時(shí)，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。同時(shí)，必須要權(quán)衡引產(chǎn)的益處是否大于其對(duì)母嬰潛在的危險(xiǎn)?！币a(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)中的作用美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）指南“當(dāng)立即分娩的益處超過繼62將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤每月對(duì)剖宮產(chǎn)資料審計(jì)：評(píng)估、分析公布剖宮產(chǎn)率，指征以及醫(yī)生施行手術(shù)的比例，及時(shí)反饋信息減少高級(jí)醫(yī)師在剖宮產(chǎn)率的貢獻(xiàn)，醫(yī)師個(gè)人剖宮產(chǎn)率的制約制定合理剖宮產(chǎn)率行政措施將C/S手術(shù)臺(tái)次與資金脫鉤行政措施63謝謝??！

謝謝！謝謝??！謝謝！64現(xiàn)狀

2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2﹪，超警戒線3倍，為世界第一。作為醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦辦孕婦學(xué)校，向產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)“第一守門人”，不符合剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決不做手術(shù)。

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