1例服用過量安眠藥中毒患兒的護理

1例服用過量安眠藥中毒患兒的護理【摘要】總結(jié)1例服用過量安眠藥中毒患兒的護理。護理要點包括入院后及時清除有毒物質(zhì)，導瀉、利尿、解毒及保護肝、腎功能等達到治療效果，整個急救過程迅速有效，洗胃徹底，患兒中毒癥狀得以控制，轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察和治療。【關(guān)鍵詞】藥物過量；安眠藥；藥物中毒；護理前言：藥物過量是指因個人或經(jīng)他人蓄意、無意或誤認下，攝取或服用超過醫(yī)生指示用藥量，或超過建議用藥量，或超過常規(guī)用藥量，而產(chǎn)生中毒或?qū)е滤劳觥Ｆ渲邪?，誤服，自殘，濫用，過失或蓄意傷害及混合用藥。在急診科最常見的就是誤服，自殘和飲酒過量。除了對這些患者采取積極的救治之外，心理護理及健康指導也起到很重要的作用，可以避免同樣事情的再次發(fā)生［1］。吞服過多安眠藥可引起急性中毒，該類藥物能抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導功能。使整個大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制，出現(xiàn)催眠和較弱的鎮(zhèn)靜作用。當大量攝人這些藥物時，彌漫性抑制大腦功能引起嗜睡甚至昏迷，當接近或達到致死量時，呼吸中樞受到抑制，可致呼吸衰竭死亡［2］。因此，盡早清除毒物是急性中毒救治的關(guān)鍵。洗胃作為早期清除經(jīng)消化道中毒毒物的經(jīng)典方法，已在臨床應用上百年［3］。我科于2020年5月19日收治1例服用過量安眠藥中毒患兒，因和媽媽吵架，于上午9點服用地西泮片19粒，出現(xiàn)頭暈后來我院急診，經(jīng)過及時有效的急救護理［4］和心理溝通，患兒病情穩(wěn)定，情緒可控，配合治療，轉(zhuǎn)ICU進一步觀察治療?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1一般資料患兒夏某某，女，13歲，wt45kg，入院診斷：藥物中毒（地西泮片）2臨床資料患兒于2020年5月19日因和媽媽吵架，“一小時前私自服用安眠藥19?！比朐?。服用藥物后出現(xiàn)頭暈反應，家屬訴上午9點在家發(fā)現(xiàn)時立即催吐，嘔吐出部分胃內(nèi)容物，隨即被其家屬帶至我院急診科治療?；純喝朐簳r神志清，精神萎，入院查體T36.6℃,P100次/分，R23次/分，Spo299%(鼻導管吸氧下)，BP80/53mmHg，腹肌緊張，腹部叩診成鼓音，移動性濁音，急查血電解質(zhì)，肝腎功能，心電圖（血鉀3.6mmol/L膽堿酯酶6998u/L），尿量尚可，否認湖北等疫區(qū)接觸史。全身無皮疹，淺表淋巴未及腫大，頸軟，對光反射存在，四肢肌張力適中，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯陽性體征。入院診斷藥物中毒（地西泮片)。遵醫(yī)囑洗胃，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物與嘔吐物，保持呼吸道通暢，補液治療后密切觀察生命體征，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進一步治療。3護理3.1急救護理患兒經(jīng)急診綠色通道直接進入搶救室，立即通知醫(yī)生進行搶救。嚴密觀察患兒病情變化，保護重要臟器功能。排毒解毒是急性口服藥物中毒患者的急診搶救關(guān)鍵，洗胃則是急診科急性口服藥物中毒患者的最佳排毒方法，主要是通過對胃內(nèi)有毒物質(zhì)進行清除，從而起到遏止毒物吸收、擴散的作用。由于患者服用大劑量安眠藥，可抑制大腦皮層以及呼吸循環(huán)等神經(jīng)中樞，從而造成呼吸循環(huán)衰竭和昏迷，應立即連接監(jiān)護儀，嚴密觀察患者體溫、呼吸、心率、血壓、血樣飽和度等指標。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應及時向醫(yī)生報告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時液體出入量。3.2洗胃的護理徹底洗胃是安眠藥中毒救治成功的關(guān)鍵。是最直接、首要、有效的一項重要措施。留置胃管，先用注射器吸出胃內(nèi)液體及食物殘渣，再進行徹底洗胃［5］，用0.9％生理鹽水反復多次灌洗直至洗出液澄清、無色、無味、無殘渣為止，洗胃中反復變動體位，特別是取左側(cè)臥位能充分稀釋胃壁上的毒物［6］，使洗胃更徹底，同時注意洗出液變化，如出現(xiàn)淡血性洗出液，警惕出血可能，馬上停止洗胃。在搶救生命的同時，和患兒家屬溝通病情并告知采取的治療、護理措施，以取得家屬配合，穩(wěn)定患兒家屬情緒。如果洗胃操作方法不當或?qū)ο次钢锌赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥警惕不足，均可能給患者帶來嚴重后果［7］，甚至會危及患者生命。3.3洗胃并發(fā)癥3.3.1咽部及胃黏膜出血咽部出血清醒者應取得其配合，不可強行及暴力插管，選擇粗細、軟硬合適的胃管。插管時應充分潤滑胃管，動作輕柔，減少重復插管，切勿用力過猛，當遇見前面有阻力時輕輕轉(zhuǎn)動胃管，或改變患者體位，或重新插管也可以在喉鏡直視下插管。在洗胃過程中，沖洗時應輕輕移動胃管，謹防胃管長時間吸附在同一部位的胃壁上，造成局部黏膜的損傷。洗胃時負壓不宜過大，壓力控制在13.3kPa以下。密切觀察患者意識、面色、脈搏、呼吸、血壓及洗出液的顏色，耐心傾聽患者的主訴?？山o予8%去甲腎上腺素液口服或云南白藥、凝血酶溶解后口服以局部止血，靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑及止血劑。3.3.2窒息、吸入性肺炎洗胃時患者取去枕平臥位，使頭偏向一側(cè)。嚴格控制每次灌入洗胃液的量，每次灌入量與洗出量基本相符。洗胃前做好患者的思想工作，取得合作。胃管插入后驗證在胃內(nèi)，并標記長度，妥善固定后開始洗胃。拔胃管時，要夾緊或反折胃管尾端迅速拔出，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物及呼吸道內(nèi)分泌物［8］。3.3.3急性胃擴張、胃破裂洗胃過程中要隨時觀察患者上腹部有無飽脹。觀察患者有無液體自口鼻腔流出及嘔吐情況。嚴密觀察總出量與入量是否平衡。保持胃管通暢，如出液不暢，應考慮是否有胃管堵塞，可適當調(diào)整胃管的深度或轉(zhuǎn)動胃管，必要時更換已堵塞的胃管。一次進胃液量應以300～400ml為宜。胃管插入長度應根據(jù)個人身材增減，一般在55～65ｃｍ，防止過深或過淺。洗胃操作時，及時添加洗胃液［9］。本病例中患兒處于清醒狀態(tài)，插管過程中注意與患兒交流，給患兒鼓勵，消除緊張情緒。3.4氣道護理氧療：所有患者均早期吸氧，根據(jù)中毒程度選擇不同的吸氧方式。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧、中度中毒者予面罩高流量吸氧，重度中毒者給予經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣［10］。3.5并發(fā)癥的護理預防肺部感染：肺部感染是安眠藥中毒的常見并發(fā)癥。及時清除呼吸道分泌物，定時翻身扣背；對使用呼吸機患者，予正確有效的吸痰；做好氣道內(nèi)霧化和濕化；使用抗菌藥物前常規(guī)給予痰培養(yǎng)，注意觀察痰液顏色。3.6心理護理安眠藥物中毒的患者，除了一少部分是誤服的，一般都存在者明顯的心理障礙，多為悲觀失望、孤獨、厭世心理、自卑心理、報復心理等。對服藥自殺者，不宜讓其獨處，防止再度自殺。在臨床救治過程中表現(xiàn)為拒絕救治、不配合救治，如果心理護理跟不上，救治工作很難有效實施。所以在救治過程中，護士的心理護理顯得極其重要。要針對患者服藥的不同原因進行適宜的心理疏導，要求護理人員對患者的心理問題予以關(guān)注，利用共情、傾聽、提問、表達等手段，分析患者存在的心理問題，積極為患者提供心理支持［11］。4.健康教育4.1留置胃管過程中，因插入時對患者上消化道粘膜有一定的損傷，如出現(xiàn)咽痛，上腹部疼痛，惡心等不適反應，應暫時禁食，待癥狀緩解或消失后予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。4.2洗胃術(shù)后的自殺患者往往因心理因素還未解決而出現(xiàn)消極情緒，所以護理人員應通過針對性的言語技巧促進護患溝通，做好心理疏導，使其配合治療，早日康復。4.3加強藥品的管理：鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的處方、使用、保管應嚴加管理，有兒童情緒不穩(wěn)定或精神不正常的家庭對這類藥物應妥善保管。醫(yī)生應嚴格掌握適應證，尤其對兒童和青少年以及有長期服用這類藥物歷史的患者，更應慎重［12］。5.總結(jié)安眠藥過量在青少年意外事故中越發(fā)常見，得到及時有效的治療與高效的護理尤其重要，急救時患兒的急救護理，病情觀察、心理護理、人文關(guān)懷、貫穿于患者治療護理的全過程。由此可見，護士應做好藥物中毒的急救護理，加強對患兒及家屬的宣傳教育，幫助家屬掌握有關(guān)疾病知識，增強患兒及家屬的治療信心，加快患兒康復進程，更是對預防藥物中毒有重要意義。參考文獻：［1］林丹丹.安眠藥中毒患者的臨床救治及護理措施分析[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(24):100-101.［2］朱曉林.探討急性重癥安眠藥中毒的急診治療與療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(11):68,70.［3］姜久菊.急性重癥安眠藥中毒的急診治療[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(30):64-65.［4］鐘玉濤,宋占華.473例過量服用精神科藥物情況分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(69):177.［5］吳紅杰,陳慧麗.藥物服用過量原因分析及應對策略[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(19):104-105.［7］陳一愫.1例藥物過量合并肺部感染患者的護理[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(009):136.［8］張克敏,姜鵬宇.小兒急性苯二氮卓類藥物過量的診治分析[C].//中國藥學會.中國藥學會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會成立大會暨第一屆全國藥物臨床評價研究學術(shù)大會論文集.2009:256-257.［9］張媛媛.藥物過量病人的心理護理及健康指導[J].健康必讀（下旬刊）,