咯血的相關(guān)護(hù)理課件

（Hemoptysis）咯血主要內(nèi)容一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、健康教育一、定義

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一?？┭獓I血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、腸道出血等出血前癥狀喉部瘙癢感、血腥味、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咳出嘔出?？蔀閲娚錉钛r紅棕黑、暗紅，有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰咳血與嘔血的區(qū)別二、病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等?！镄⊙芷屏眩ㄖ械攘靠┭锩?xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂（大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）出血機(jī)制：三、臨床表現(xiàn)1、

咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼

2、年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。40歲以上特別是有長(zhǎng)期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。3、咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）2、肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失3、繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音4、失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿五、護(hù)理診斷焦慮與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)3、保持呼吸道通暢痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出。痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高氧濃度，以防引起低氧血癥。大咯血時(shí)，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排除，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救?？┭獣r(shí)禁用一直咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。4、藥物應(yīng)用止血藥物常用藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等。鎮(zhèn)靜劑對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。鎮(zhèn)咳劑咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。5、窒息的預(yù)防及搶救配合密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。

6、心理護(hù)理病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。

七、