醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

規(guī)范1正確的清潔、消毒與滅菌是

預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。消毒與滅菌措施得當(dāng)，可防止或減少醫(yī)院感染。反之，消毒滅菌措施不當(dāng)，甚至不消毒與不滅菌，醫(yī)院感染就不可避免地發(fā)生。選用消毒方法錯誤，導(dǎo)致每年約有500萬病人發(fā)生醫(yī)院感染。正確的清潔、消毒與滅菌是

預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒22012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施3范圍本標準規(guī)定了消毒的管理要求消毒與滅菌的基本原則清洗與清潔，消毒與滅菌方法清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)范圍本標準規(guī)定了4規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評價GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料注意：凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評價5術(shù)語和定義

清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗（cleaning、washing）：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理過程。滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽胞的處理。術(shù)語和定義清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無6管理要求4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)消毒、滅菌工作的意義相關(guān)法律法規(guī)要求消毒與滅菌的基本原則與知識消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等管理要求4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科7

管理要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。

管理要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要8管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時9管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析10消毒滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。手工清洗設(shè)備消毒滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先11“消毒滅菌”不是“清潔”的替代過程受污染的手術(shù)器械不清洗連著包內(nèi)指示卡一起打包滅菌后指示卡呈現(xiàn)鐵灰色這樣是滅菌成功了嗎??“消毒滅菌”不是“清潔”的替代過程受污染的手術(shù)器械不清洗連著12消毒滅菌的基本要求被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行特殊的消毒滅菌程序。消毒滅菌的基本要求被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病13朊病毒污染物品的消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。朊病毒污染物品的消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜1411.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危1511.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組16氣體壞疽病原體污染物體的消毒方法11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。氣體壞疽病原體污染物體的消毒方法11.2.1.1傷口的消毒1711.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%—90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%—40%。11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病18突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品的消毒方法突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品的消毒方法突發(fā)不明原因的傳19消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔或消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，20選擇消毒滅菌方法的原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification：1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品中（semi-criticalitems）和低度危險性物品中（non-criticalitems）。選擇消毒滅菌方法的原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選21職業(yè)防護

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施22

——水中的危險更大！!不確定性：水會流動，更易擴散經(jīng)常性：工作人員頻繁接觸水復(fù)雜性：微生物在水中易存活并繁殖，危險更高，例如：艾滋病毒體外（器械上）最多能活4分鐘

但在室溫下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性?！械奈ｋU更大！!不確定性：23如何避免水帶來的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩濕身的水－－防水罩袍＼防水膠鞋＼手套水泡破裂－－口罩如何避免水帶來的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩24清洗清洗就是除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。浸泡：可防止污物變干、軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清洗方法手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理機械清洗：適用于大部分常規(guī)器械清洗清洗25清洗失敗的常見原因

器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如有許多連接口、細長管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。物品污染后放置過久或未及時沖洗，污物變干。未使用清洗劑?！獮楸ＷC去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗。清洗失敗的常見原因器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如有許多連接口、細長管腔、26血液污染物的特性血液容易乾涸含有大量的傳染風(fēng)險愈干愈難清洗干凈平面的好洗，但

……血液污染物的特性血液容易乾涸27綜上所述水中的礦物質(zhì)會積垢在器械表面水中的氯還會引起器械銹蝕水中的雜質(zhì)會撞擊與磨損，更會形成銹斑繼續(xù)腐蝕器械水的硬度過高會影響清洗效果——因此要嚴格控制水質(zhì)，最好使用純化水綜上所述28根據(jù)污染情況選用清潔劑血液有機物污染無機物污染石蠟脂肪多酶清洗劑合成清洗劑多酶清洗劑合成清洗劑根據(jù)污染情況選用清潔劑血液有機物污染無機物污染石蠟脂肪多酶清29多酶的六大標準多酶種類四種以上無毒性百分之百降解PH值中性無泡清洗無殘留多酶的六大標準30碘漬的清洗治療時皮膚消毒常用消毒劑未干涸可用熱水和酒精清洗干涸則需使用專用除碘劑清洗碘漬的清洗31物理消毒滅菌法自然凈化：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中的病原微生物。機械除菌：雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和感染機會。沖洗、刷、擦、掃、過濾等。熱力消毒與滅菌：可分為干熱和濕熱，通過破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜促使其死亡。物理消毒滅菌法自然凈化：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減32物理消毒滅菌法微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等的高頻電磁波。紫外線消毒：紫外線主要作用于DNA，使微生物DNA突變失去轉(zhuǎn)化能力死亡。電離輻射滅菌：干擾微生物DNA合成，破壞細胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂達到殺滅作用。特別適用于怕熱物品的滅菌。物理消毒滅菌法微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等33

化學(xué)消毒與滅菌化學(xué)消毒與滅菌34理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣有效濃度低作用速度快性質(zhì)穩(wěn)定易溶于水，可在低溫下使用不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響對物品無腐蝕無色、無味且使用后易除去殘留藥物毒性低，不易燃燒爆炸使用無危險性價格低廉便于運輸，貨源充分

……理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣對物品無腐蝕35“五要”1、配制時，消毒劑和水的分量要精確。2、盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3、物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒。4、配制的消毒液最好當(dāng)天使用。5、充分了解消毒劑性質(zhì)?！拔逡?、配制時，消毒劑和水的分量要精確。36“七不要”1、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;2、不要把器械貯存在消毒溶液中;3、容器內(nèi)的消毒也不要裝得太滿;4、不要使用配置過久的消毒液;5、不要隨便把兩種消毒液混合使用;6、不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效;7、不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全?！捌卟灰?、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;5、不37紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。使用方法及注意事項

1、定期測量燈管強度，一旦低于要求及時更換。紫外線消毒燈在電壓為220V，環(huán)境相對濕度為60%，溫度為20℃時，使用中的燈管強度應(yīng)不低于70μw/cm2。2、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5w，照射時間不少于30分鐘。

紫外線消毒383、紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20-40℃，相對濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

多數(shù)學(xué)者認為，空氣中相對濕度高于70%會使其殺菌效果下降；相對濕度在40-60%較適宜；紫外線對溫度適應(yīng)范圍較大，在5-37℃范圍無明顯影響。4、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。3、紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境39

5、采用紫外線燈消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。6、采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子時，應(yīng)加大照射劑量。7、不應(yīng)直接照射到人，不應(yīng)在易燃易爆場所使用。8、紫外線強度計每年至少標定一次。5、采用紫外線燈消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于40臭氧適用于無人狀態(tài)下的空氣和物表消毒。空氣消毒在封閉空間、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進入室內(nèi)。物體表面消毒在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意：臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞。其殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。臭氧41過氧化物類過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。過氧化氫適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。二氧化氯適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。過氧化物類42含氯消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。含氯消毒劑43醇類消毒劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。復(fù)方碘伏消毒液主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。醇類消毒劑44氯己定適用于手、皮膚、黏膜的消毒。季銨鹽類適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。氯己定45包裝材料的分類一次性使用的包裝材料：醫(yī)用級皺紋紙/紙袋；無紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強（Tyvek）紙包裝袋；包裝材料的分類一次性使用的包裝材料：46紙塑包裝袋的優(yōu)缺點優(yōu)點可直觀的判斷內(nèi)含物品；提供優(yōu)秀的細菌屏障；直接撕開使用，簡單方便。缺點物理強度稍差；只可適用于較小體積物品。紙塑包裝袋的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點47滅菌物品裝載使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包之間應(yīng)有空隙。宜將同類材質(zhì)的器械物品同批次滅菌材質(zhì)不同時，紡織類物品應(yīng)放于上層，金屬器械類放于下層。手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利用蒸汽進入和冷空氣排出。下排氣滅菌器中大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%。預(yù)真空和脈動真空滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。滅菌物品裝載48低度危險性物品的消毒

診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒；消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒49患者床單元的清潔與消毒應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)對床單元的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品一人一更換；患者住院時間長時每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒50皮膚與黏膜消毒皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒病原微生物污染皮膚的消毒皮膚與黏膜消毒皮膚消毒51皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

擦拭法沖洗法皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒52地面和物體表面的清潔與消毒

地面與物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等；應(yīng)保持清潔、干燥，每天消毒；遇明顯污染隨時去污與消毒；地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。地面和物體表面的清潔與消毒地面與物體表面的清潔與消毒53清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。清潔用品的消毒手工清洗與消毒549、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。11月-2211月-22Saturday,November19,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。。18:43:2418:43:2418:4311/19/20226:43:24PM11、以我獨沈久，愧君相見頻。。11月-2218:43:2418:43Nov-2219-Nov-2212、故人江海別，幾度隔山川。。18:43:2418:43:2418:43Saturday,November19,202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。。11月-2211月-2218:43:2418:43:24November19,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。。19十一月20226:43:24下午18:43:2411月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。。。十一月226:43下午11月-2218:43November19,202216、行動出成果，工作出財富。。2022/11/1918:43:2418:43:2419November202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。。6:43:24下午6:43下午18:43:2411月-229、沒有失敗，只有暫時停止成功！。11月-2211月-22Saturday,November19,202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。。18:43:2418:43:2418:4311/19/20226:43:24PM11、成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。。11月-2218:43:2418:43Nov-2219-Nov-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。。18:43:2418:43:2418:43Saturday,November19,202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。。11月-2211月-2218:43:2418:43:24November19,202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。19十一月20226:43:24下午18:43:2411月-2215、楚塞三湘接，荊門九派通。。。十一月226:43下午11月-2218:43November19,202216、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。。2022/11/1918:43:2418:43:2419November202217、空山新雨后，天氣晚來秋。。6:43:24下午6:43下午18:43:2411月-229、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。。11月-2211月-22Saturday,November19,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。18:43:2418:43:2418:4311/19/20226:43:24PM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。11月-2218:43:2418:43Nov-2219-Nov-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。18:43:2418:43:2418:43Saturday,November19,202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。11月-2211月-2218:43:2418:43:24November19,202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。19十一月20226:43:24下午18:43:2411月-2215、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十一月226:43下午11月-2218:43November19,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/11/1918:43:2418:43:2419November202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。6:43:24下午6:43下午18:43:2411月-22MOMODAPOWERPOINTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Fusceidurnablandit,eleifendnullaac,fringillapurus.Nullaiaculistemporfelisutcursus.感謝您的下載觀看專家告訴9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。11月-2211月-22Thu55醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

規(guī)范56正確的清潔、消毒與滅菌是

預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。消毒與滅菌措施得當(dāng)，可防止或減少醫(yī)院感染。反之，消毒滅菌措施不當(dāng)，甚至不消毒與不滅菌，醫(yī)院感染就不可避免地發(fā)生。選用消毒方法錯誤，導(dǎo)致每年約有500萬病人發(fā)生醫(yī)院感染。正確的清潔、消毒與滅菌是

預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施！醫(yī)院的消毒572012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施58范圍本標準規(guī)定了消毒的管理要求消毒與滅菌的基本原則清洗與清潔，消毒與滅菌方法清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)范圍本標準規(guī)定了59規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評價GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料注意：凡注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本適用于本文件。規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評價60術(shù)語和定義

清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗（cleaning、washing）：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理過程。滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽胞的處理。術(shù)語和定義清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無61管理要求4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)消毒、滅菌工作的意義相關(guān)法律法規(guī)要求消毒與滅菌的基本原則與知識消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等管理要求4.1應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科62

管理要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。

管理要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要63管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時64管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析65消毒滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。手工清洗設(shè)備消毒滅菌的基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先66“消毒滅菌”不是“清潔”的替代過程受污染的手術(shù)器械不清洗連著包內(nèi)指示卡一起打包滅菌后指示卡呈現(xiàn)鐵灰色這樣是滅菌成功了嗎??“消毒滅菌”不是“清潔”的替代過程受污染的手術(shù)器械不清洗連著67消毒滅菌的基本要求被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行特殊的消毒滅菌程序。消毒滅菌的基本要求被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病68朊病毒污染物品的消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。朊病毒污染物品的消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜6911.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危7011.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑處理。11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組71氣體壞疽病原體污染物體的消毒方法11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面的消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。氣體壞疽病原體污染物體的消毒方法11.2.1.1傷口的消毒7211.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%—90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%—40%。11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病73突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品的消毒方法突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品的消毒方法突發(fā)不明原因的傳74消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔、再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔或消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，75選擇消毒滅菌方法的原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification：1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品中（semi-criticalitems）和低度危險性物品中（non-criticalitems）。選擇消毒滅菌方法的原則1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選76職業(yè)防護

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施77

——水中的危險更大！!不確定性：水會流動，更易擴散經(jīng)常性：工作人員頻繁接觸水復(fù)雜性：微生物在水中易存活并繁殖，危險更高，例如：艾滋病毒體外（器械上）最多能活4分鐘

但在室溫下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性?！械奈ｋU更大！!不確定性：78如何避免水帶來的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩濕身的水－－防水罩袍＼防水膠鞋＼手套水泡破裂－－口罩如何避免水帶來的傷害？飛濺的水－－帽子與面罩79清洗清洗就是除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。浸泡：可防止污物變干、軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清洗方法手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理機械清洗：適用于大部分常規(guī)器械清洗清洗80清洗失敗的常見原因

器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如有許多連接口、細長管腔、關(guān)節(jié)未完全打開、表面不光滑等。物品污染后放置過久或未及時沖洗，污物變干。未使用清洗劑?！獮楸ＷC去污徹底，復(fù)雜物品必須盡可能打開，用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗。清洗失敗的常見原因器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如有許多連接口、細長管腔、81血液污染物的特性血液容易乾涸含有大量的傳染風(fēng)險愈干愈難清洗干凈平面的好洗，但

……血液污染物的特性血液容易乾涸82綜上所述水中的礦物質(zhì)會積垢在器械表面水中的氯還會引起器械銹蝕水中的雜質(zhì)會撞擊與磨損，更會形成銹斑繼續(xù)腐蝕器械水的硬度過高會影響清洗效果——因此要嚴格控制水質(zhì)，最好使用純化水綜上所述83根據(jù)污染情況選用清潔劑血液有機物污染無機物污染石蠟脂肪多酶清洗劑合成清洗劑多酶清洗劑合成清洗劑根據(jù)污染情況選用清潔劑血液有機物污染無機物污染石蠟脂肪多酶清84多酶的六大標準多酶種類四種以上無毒性百分之百降解PH值中性無泡清洗無殘留多酶的六大標準85碘漬的清洗治療時皮膚消毒常用消毒劑未干涸可用熱水和酒精清洗干涸則需使用專用除碘劑清洗碘漬的清洗86物理消毒滅菌法自然凈化：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中的病原微生物。機械除菌：雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和感染機會。沖洗、刷、擦、掃、過濾等。熱力消毒與滅菌：可分為干熱和濕熱，通過破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜促使其死亡。物理消毒滅菌法自然凈化：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減87物理消毒滅菌法微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等的高頻電磁波。紫外線消毒：紫外線主要作用于DNA，使微生物DNA突變失去轉(zhuǎn)化能力死亡。電離輻射滅菌：干擾微生物DNA合成，破壞細胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂達到殺滅作用。特別適用于怕熱物品的滅菌。物理消毒滅菌法微波照射滅菌：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等88

化學(xué)消毒與滅菌化學(xué)消毒與滅菌89理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣有效濃度低作用速度快性質(zhì)穩(wěn)定易溶于水，可在低溫下使用不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響對物品無腐蝕無色、無味且使用后易除去殘留藥物毒性低，不易燃燒爆炸使用無危險性價格低廉便于運輸，貨源充分

……理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣對物品無腐蝕90“五要”1、配制時，消毒劑和水的分量要精確。2、盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3、物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒。4、配制的消毒液最好當(dāng)天使用。5、充分了解消毒劑性質(zhì)?！拔逡?、配制時，消毒劑和水的分量要精確。91“七不要”1、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;2、不要把器械貯存在消毒溶液中;3、容器內(nèi)的消毒也不要裝得太滿;4、不要使用配置過久的消毒液;5、不要隨便把兩種消毒液混合使用;6、不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效;7、不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全?！捌卟灰?、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理;5、不92紫外線消毒適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。使用方法及注意事項

1、定期測量燈管強度，一旦低于要求及時更換。紫外線消毒燈在電壓為220V，環(huán)境相對濕度為60%，溫度為20℃時，使用中的燈管強度應(yīng)不低于70μw/cm2。2、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m-2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5w，照射時間不少于30分鐘。

紫外線消毒933、紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20-40℃，相對濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。

多數(shù)學(xué)者認為，空氣中相對濕度高于70%會使其殺菌效果下降；相對濕度在40-60%較適宜；紫外線對溫度適應(yīng)范圍較大，在5-37℃范圍無明顯影響。4、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。3、紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境94

5、采用紫外線燈消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。6、采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子時，應(yīng)加大照射劑量。7、不應(yīng)直接照射到人，不應(yīng)在易燃易爆場所使用。8、紫外線強度計每年至少標定一次。5、采用紫外線燈消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于95臭氧適用于無人狀態(tài)下的空氣和物表消毒?？諝庀驹诜忾]空間、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進入室內(nèi)。物體表面消毒在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意：臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞。其殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。臭氧96過氧化物類過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。過氧化氫適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。二氧化氯適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。過氧化物類97含氯消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。含氯消毒劑98醇類消毒劑適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。含碘類消毒劑碘伏適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。復(fù)方碘伏消毒液主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。醇類消毒劑99氯己定適用于手、皮膚、黏膜的消毒。季銨鹽類適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。氯己定100包裝材料的分類一次性使用的包裝材料：醫(yī)用級皺紋紙/紙袋；無紡布包裝材料；紙塑包裝袋；特衛(wèi)強（Tyvek）紙包裝袋；包裝材料的分類一次性使用的包裝材料：101紙塑包裝袋的優(yōu)缺點優(yōu)點可直觀的判斷內(nèi)含物品；提供優(yōu)秀的細菌屏障；直接撕開使用，簡單方便。缺點物理強度稍差；只可適用于較小體積物品。紙塑包裝袋的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點102滅菌物品裝載使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包之間應(yīng)有空隙。宜將同類材質(zhì)的器械物品同批次滅菌材質(zhì)不同時，紡織類物品應(yīng)放于上層，金屬器械類放于下層。手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利用蒸汽進入和冷空氣排出。下排氣滅菌器中大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%。預(yù)真空和脈動真空滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。滅菌物品裝載103低度危險性物品的消毒

診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒；消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒104患者床單元的清潔與消毒應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)對床單元的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑擦拭消毒或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品一人一更換；患者住院時間長時每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒105皮膚與黏膜消毒皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒病原微生物污染皮膚的消毒皮膚與黏膜消毒皮膚消毒106皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

擦拭法沖洗法皮膚與黏膜消毒黏膜、傷口創(chuàng)面消毒107地面和物體表面的清潔與消毒

地面與物體表面的清潔與消毒無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等；應(yīng)保持清潔、干燥，每天消毒；遇明顯污染隨時去污與消毒；地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L