在職職工家庭情況調(diào)查表(請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě))

在職職工家庭情況調(diào)查表(請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě))在職職工家庭情況調(diào)查表(請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě))在職職工家庭情況調(diào)查表(請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě))在職職工家庭情況調(diào)查表(請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě))編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:在職職工家庭情況調(diào)查表（請(qǐng)按照背面填表說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě)）所屬系統(tǒng)：填表人：聯(lián)系電話：手機(jī)：郵編：姓名民族性別政治面貌身份證號(hào)健康狀況困難類別殘疾類別身份勞模類型住房類型建筑面積郵政編碼聯(lián)系電話（手機(jī)）工作日期所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型平房（）平方樓房（）平方裝訂線家庭住址裝訂線工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親()配偶病故()離異()目前現(xiàn)狀戶口所在地行政區(qū)劃本人何時(shí)患何病家屬何時(shí)患何病協(xié)保()下崗()失業(yè)()喪勞()其他()本人月平均收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入享受何種醫(yī)保參加互助計(jì)劃編號(hào)是否新增家庭成員情況姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號(hào)單位或?qū)W校（子女就讀注明校名、年級(jí)，大學(xué)生另注明大專、本科）健康狀況月收入身份聯(lián)系電話是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭致困主要原因（最少1項(xiàng)，最多3項(xiàng)）□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□意外災(zāi)害□子女上學(xué)□殘疾□收入低無(wú)法維持基本生活□下崗失業(yè)□其他職工單位工會(huì)審核蓋章村、居委審核蓋章所屬系統(tǒng)工會(huì)審核蓋章（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、委局、園區(qū)）該家庭致困主要原因：工會(huì)主席：電話：年月日該家庭享受低保、助學(xué)、醫(yī)療等救助情況：主任：電話：年月日工會(huì)主席：年月日注：請(qǐng)各位工會(huì)主席務(wù)必認(rèn)真按照反面填表說(shuō)明填寫(xiě)，字跡端正清晰，不要漏項(xiàng)缺項(xiàng)，蓋好工會(huì)章及村、居委章后于11月15日之前將本表郵寄至園區(qū)黨群事業(yè)部（崇明縣城橋鎮(zhèn)西門(mén)路799號(hào)）.填表說(shuō)明1、困難類別：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“低保戶”、“低保邊緣戶”或“意外至困戶”.2、政治面貌：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“中共黨員”、“共青團(tuán)員”、“群眾”、“民主黨派”或“其他”.3、身份證號(hào)：必須為18位.4、健康狀況：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“良好”、“癌癥”、“心血管病”、“腦血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾幾級(jí)”.5、身份：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“在崗”、“下（待）崗”、“失（無(wú)）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病休”、“內(nèi)退”或“農(nóng)民工”.6、勞模類別：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“非勞模”、“全國(guó)勞模”、“省部級(jí)勞?！?、“地市級(jí)勞?！被颉捌渌?7、住房類型：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“承租單位公房”、“政府廉租房”、“自購(gòu)房”、“無(wú)房”、“租房”、“自建房”或“其他”.8、所屬行業(yè)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“農(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“金融保險(xiǎn)業(yè)”、“社會(huì)服務(wù)業(yè)”、“教育”、“科技”、“文化”、“體育”、“宗教”、“醫(yī)療衛(wèi)生”、“軍隊(duì)”、“國(guó)家機(jī)關(guān)”、“紡織系統(tǒng)”、“冶金系統(tǒng)”、“煤炭系統(tǒng)”、“機(jī)電系統(tǒng)”、“電子儀表”、“化工系統(tǒng)”、“國(guó)防系統(tǒng)”、“城建系統(tǒng)”、“精工系統(tǒng)”、“財(cái)貿(mào)系統(tǒng)”、“醫(yī)藥系統(tǒng)”或“其他”.9、戶口類型：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“非農(nóng)業(yè)”、“農(nóng)業(yè)”或“農(nóng)轉(zhuǎn)居”.10、單位性質(zhì)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“國(guó)有機(jī)關(guān)/事業(yè)單位”、“國(guó)有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營(yíng)/私營(yíng)/個(gè)體企業(yè)”、“與港澳臺(tái)合資/合作”、“中外合資/合作”或“其他”.11、企業(yè)狀況：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“虧損企業(yè)”、“改制企業(yè)”、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”、“正?！被颉捌渌?12、是否單親：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“是”或“否”.13、家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“父親”、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”或“其他”，政治面貌、身份證號(hào)、健康狀況參見(jiàn)前文所述，身份請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“勞?！?、“在崗”、“下（待）崗”、“失（無(wú)）業(yè)”、“退休”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民工”、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技”、“高中”、“初