泌尿外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（臨床治療附睪炎）

泌尿外科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日臨床治療附睪炎一例及治療體會附睪炎(epididymitis)是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見疾病，多見于中青年。當各種原因?qū)е伦陨淼挚沽档蜁r，病原菌可以趁機侵入附睪引附睪炎。附睪炎臨床表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。附睪炎在臨床男科是比較常見的病例，現(xiàn)將多年對附睪炎的治療心得體會及病例分享給大家：【一般資料】患者男42歲【主訴】左側(cè)陰囊腫痛1天就診【現(xiàn)病史】患者于2月11日上午出現(xiàn)小便后不適，且有淡紅色粘性分泌物。當天夜里出現(xiàn)左陰囊腫痛，同時伴左腹股溝部疼痛，畏寒、發(fā)熱、無惡心、嘔吐?！炯韧贰坑星傲邢傺撞∈?年，否認傳染病，有煙酒嗜好。【體格檢查】T：38.3°神清，痛苦貌，心肺（-）腹平軟無壓痛，左側(cè)陰囊皮膚正常，左側(cè)附睪腫大明顯，壓痛（+）質(zhì)較硬。右側(cè)睪丸、附睪正常?！据o助檢查】血常規(guī)：wbc12.8*109/l淋巴1.5中性.3.25睪丸、附睪B超：右側(cè)睪丸36*20mm、左側(cè)睪丸38*22mm，左側(cè)睪丸鞘膜腔探及18*19mm的液性暗區(qū)，右側(cè)睪丸鞘膜腔探及少量液性暗區(qū)。附睪：左側(cè)形態(tài)欠規(guī)則，體積增大，以尾部球形增大為主，內(nèi)部回聲紊亂，分布不均勻，可見豐富的血流信號。右側(cè)睪丸尾部形態(tài)欠規(guī)則，體積尚正常，內(nèi)部回聲欠均勻。超聲提示：左側(cè)附睪腫大，考慮炎性尿常規(guī)：紅細胞鏡檢10個/UL、白細胞鏡檢103個/UL【初步診斷】左側(cè)附睪炎【治療過程】1）NS100ml靜滴頭孢哌酮舒巴坦3.0BID2）5%GS100mlDXM10mg靜滴st3)左氧0.2靜滴BID4）5%GNS250ml門冬10mlVC2.0靜滴我計劃靜脈給藥一周，激素用3-5天?；颊咧委煹谖逄?，患者未訴不適，已把地米停用。檢：左側(cè)附睪腫脹較前明顯縮小，質(zhì)地還是有點硬，壓痛還是存在。繼續(xù)頭孢哌酮舒巴坦3.0、左氧0.2BID?！居懻摗肯旅媸俏覍毙愿讲G炎的一些認識。急性附睪炎多見于青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪，血運感染較少見。在老年人，開放性前列腺切除或經(jīng)尿道前列腺電切后，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使菌尿經(jīng)輸精管逆行流至附睪，無菌尿經(jīng)輸精管逆流到附睪亦會致化學性附睪炎。附睪炎可影響精子成熟，使其受精能力下降；附睪炎也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上的不育?！景l(fā)病原因】附睪炎按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。急性附睪炎多繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。急性附睪炎表現(xiàn)為陰囊腫痛，沉墜感，并向腹股溝及下腹部放射。慢性附睪炎表現(xiàn)為陰囊不適感。附睪炎的致病菌多為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌。感染途徑：①輸精管逆行感染，②淋巴管蔓延，③血性感染，④外傷，⑤導管或器械損傷，⑥藥物?；颊叱３３霈F(xiàn)睪丸疼痛，并向腹股溝放射，有明顯的下墜感覺，并伴有高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等，同時睪丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。只要發(fā)現(xiàn)附睪炎后進行及時系統(tǒng)、有效的治療，防止引發(fā)睪丸傷害還是完全可以做到的。【附睪炎的治療】1、急性期(3~4天)應臥床休息，應用陰囊托可減輕癥狀。2、疼痛重者可用止痛藥。3、局部熱療可緩解癥狀，并可促進炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進感染擴散的危險，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。4、抗菌藥物的選擇開始應按對大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌一般比較敏感的抗菌藥物，如頭孢類、奎諾酮類抗菌藥物，疼痛、發(fā)熱明顯的聯(lián)合應用。當然，如果有藥敏結(jié)果選擇治療附睪炎最好。療程一般兩周，第一周靜脈注射，第二周可改為口服。若腫痛仍較明顯可延長療程至3-4周。5、最初3-4天，加用激素如DXM10mg，這有助于迅速減輕水腫、預防以后瘢痕形成造成慢性炎癥結(jié)節(jié)。6、對于形成明顯的膿腫的要切開排膿，對于慢性附睪結(jié)節(jié)炎癥癥狀明顯者需手術(shù)切除，一般情況附睪炎病員無進一步治療要求者可不做處理?！靖讲G炎預后】急性附睪炎最嚴重的并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗死。前者往往是由于治療不及時或治療不當所致；后者則是精索血管血栓形成或因精索血管受壓所致的睪丸缺血性壞死。另一個并發(fā)癥就是不育，多見于雙側(cè)附睪炎，淋病性附睪炎不育發(fā)生率更高。此外約27%的附睪炎病人血清中發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體。這也可能是不育的原因。急性附