急診嚴(yán)重指數(shù)

急診嚴(yán)重指數(shù)(EmergencySeverityIndex,ESI)ESI概況急診嚴(yán)重指數(shù)（EmergencySeverityIndex,ESI）是由美國(guó)的Eitel和Wuerz等一組急診醫(yī)護(hù)人員在1998年創(chuàng)立的5級(jí)預(yù)檢流程/敏度系統(tǒng)，已在美國(guó)和歐洲的一些醫(yī)院成功實(shí)施。ESI用獨(dú)特的方法指導(dǎo)護(hù)士將敏度分級(jí)與資源使用（見(jiàn)表1）相結(jié)合，將患者分為1~5級(jí)（見(jiàn)表2）相應(yīng)的計(jì)算流程如圖1。ESI作為一種較新的分診系統(tǒng)，在不同的急診室均具有可行性，有很好的內(nèi)在可靠性，而且ESI的級(jí)別與患者的預(yù)后密切相關(guān)，但因缺少相應(yīng)的臨床評(píng)估和測(cè)試，目前尚未得到廣泛應(yīng)用，自2000年Wuerz等發(fā)表對(duì)ESI的研究以來(lái)，該標(biāo)尺的臨床測(cè)試、改進(jìn)與研究一直持續(xù)至今。表1急診嚴(yán)重指數(shù)涉及資源資源無(wú)需考慮的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿）病史、體格檢查（包括盆腔檢查）心電圖、X線片、CT、MRI、超聲床旁分析測(cè)試、鹽水、口服藥物、破傷風(fēng)免疫、處方配藥專科會(huì)診請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷護(hù)理（敷料劑、復(fù)查）復(fù)雜操作拐杖、夾板、吊帶表2急診嚴(yán)重指數(shù)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)生命機(jī)能（ABC）及意識(shí)水平不穩(wěn)定或無(wú)反應(yīng)受威脅或嚴(yán)重疼痛穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定生命威脅或器官威脅明顯尚有可能不太可能無(wú)無(wú)需要復(fù)蘇立即有時(shí)需要很少需要不需要不需要預(yù)期利用的資源一一X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查、大量（巳2）較多（巳2）中等量（N2）少⑴少（或無(wú)）會(huì)診、操作反應(yīng)時(shí)間立即團(tuán)隊(duì)努力幾分鐘1小時(shí)以內(nèi)可以等待可以等待ABC:氣道、呼吸、循環(huán)

需要立即生命支持治療（呼吸暫停/氣管插管需要立即生命支持治療（呼吸暫停/氣管插管/脈搏消失/無(wú)反應(yīng)）或昏迷/嚴(yán)重疼痛需要多少資源處置？放射/實(shí)驗(yàn)室檢查/專家會(huì)診/心電圖年齡心率呼吸頻率<3月>180>503月~3歲>160>403歲~8歲>140>30>8歲>120SaO2<92%>20年齡心率呼吸頻率<3月>180>503月~3歲>160>403歲~8歲>140>30>8歲>120SaO2<92%>20危險(xiǎn)生命指征表3發(fā)熱兒童急診嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估方法年齡體溫（°C）最低ESI水平1~28天>3821~3月>3823月~3歲>3933.3ESI應(yīng)用面臨的問(wèn)題目前ESI仍沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。首先是由于許多醫(yī)院仍優(yōu)先使用其他分診系統(tǒng)（下面將介紹），醫(yī)護(hù)人員對(duì)ESI缺乏認(rèn)識(shí)，患者更沒(méi)有機(jī)會(huì)接受ESI分診系統(tǒng)；其次人們不敢嘗試從其他分診工具向ESI過(guò)渡，對(duì)ESI的有效性存在懷疑，而對(duì)當(dāng)前的分診系統(tǒng)較為滿意；再次，采用ESI進(jìn)行分診，要求對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，而且在大范圍內(nèi)接受ESI，往往需要對(duì)目前運(yùn)用的急診體系的一個(gè)或多個(gè)方面進(jìn)行改動(dòng)，這需要投入相當(dāng)?shù)娜肆?、物力、?cái)力；另外，ESI本身并不是很完善，使用ESI進(jìn)行分診，也會(huì)出現(xiàn)低估或高估分診級(jí)別的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)樽o(hù)士分診往往基于他們對(duì)患者狀態(tài)的觀察及對(duì)檢查項(xiàng)目的判斷（當(dāng)然這些可能來(lái)自急診醫(yī)生的醫(yī)囑）。鑒于這些缺陷，ESI目前無(wú)法在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。4存在的問(wèn)題及展望急診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展要求急診科的運(yùn)行能更好地適應(yīng)整體的醫(yī)療服務(wù)體系，即對(duì)預(yù)檢目的、方式、預(yù)檢護(hù)士配備、患者就診優(yōu)先權(quán)的確定等需要重新進(jìn)行認(rèn)識(shí)。我國(guó)人口眾多，級(jí)醫(yī)院急診量日益增多，目前急診室的擁擠問(wèn)題已成為一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題。因此，低水平的預(yù)檢系統(tǒng)已不再能快速有效地識(shí)別患者的敏度，從而降低了急診科的運(yùn)行效率并潛在地威脅患者的安全，也促使醫(yī)護(hù)人員尋找普遍通用、易于實(shí)施的新方法，確保由勝任預(yù)檢工作的護(hù)士準(zhǔn)確而快速地實(shí)施分診，可以節(jié)省更多的醫(yī)療資源。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議通過(guò)建立與醫(yī)療資源相協(xié)調(diào)的急診醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)院效率，緩和急診“擁擠”問(wèn)題?；谀壳皩?duì)5級(jí)預(yù)檢系統(tǒng)的研究，加拿大預(yù)檢標(biāo)尺（CTAS）或急診嚴(yán)重指數(shù)（ESI）是較好的選擇?？傊M管ESI分診系統(tǒng)非常有效，但醫(yī)生和護(hù)士缺乏全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)可導(dǎo)致分診準(zhǔn)確率與有效性的下降，而參與分診護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、所獲得培訓(xùn)的程度以及分診護(hù)士是否富于同情心和評(píng)判性思維的能力是決定分診準(zhǔn)確率的關(guān)鍵性因素?？赏ㄟ^(guò)