心內(nèi)科原發(fā)性高血壓疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

心內(nèi)科原發(fā)性高血壓疾病護(hù)理要點(diǎn)解答原發(fā)性高血壓的病因復(fù)雜，不是單個(gè)因素引起，與遺傳有密切關(guān)系，是環(huán)境因素與遺傳相互作用的結(jié)果。要診斷高血壓，必須根據(jù)患者與血壓對(duì)照規(guī)定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，在未服降壓藥的情況下，測(cè)兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)的血壓所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。測(cè)得高血壓時(shí)。要做相應(yīng)的檢查以排除繼發(fā)性高血壓，若患者是繼發(fā)性高血壓，未明確病因即當(dāng)成原發(fā)性高血壓而長(zhǎng)期給予降壓治療，不但療效差,而且原發(fā)性疾病嚴(yán)重發(fā)作常可危及生命。一、一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平呈正比。往往是在患者得知患有高血壓后才注意到。高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓暫時(shí)升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間血壓水平仍可有明顯的差異。高血壓病后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。(A)兒童高血壓關(guān)于兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。如WHO規(guī)定13歲以上正常上限為18.66/12kPa,13歲以下則為18/11.33kpa。《實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定；8歲以下舒張壓＞10.66kPa,8歲以上＞12kPa；或收縮壓＞16kPa與舒張壓＞10.66kPa為高血壓。兒童血壓測(cè)量方法與成年人有所不同：①舒張壓以Korotkoff第四音為準(zhǔn)。②根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)規(guī)定，使用袖帶的寬度為：1歲以下為2.5,1?4歲5?6cm,5?8歲8?9cm,成人12.5cm,否則將會(huì)低估或高估血壓的高度。診斷兒童高血壓應(yīng)十分慎重，特別是輕度高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪。一經(jīng)確診為兒童高血壓后，首先除外繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓中最常見的病因是腎臟疾病，其次是腎動(dòng)脈血栓、腎動(dòng)脈狹窄、先天性腎動(dòng)脈異常、主動(dòng)脈縮窄、嗜輅細(xì)胞痛等。臨床特點(diǎn)：①5%的患者有高血壓的家族史。②早期一般無明顯癥狀，部分患者可有頭痛，尤在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生。③超體重肥胖者達(dá)50%。④平素心動(dòng)過速，心前區(qū)搏動(dòng)明顯，呈現(xiàn)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。⑤尿兒茶酚胺水平升高，尿緩激肽水平降低，血漿腎素活性輕度升高，交感神經(jīng)活性增高。⑥對(duì)高血壓的耐受力強(qiáng)，一般不引起心、腎、腦及眼底的損害。(九)青少年高血壓青少年時(shí)期高血壓的研究已越來越被人們重視。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年原發(fā)性高血壓起源于兒童期，并認(rèn)為青少年高血壓與成人高血壓及并發(fā)癥有密切關(guān)系，同兒童期高血壓病因相似，常見于腰發(fā)性高血壓，在青春期繼發(fā)性高血壓病例中，腎臟痰病仍然是主要的病因。大量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年血壓與年齡有直接相關(guān)，青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)間（每次間隔三個(gè)月以上）三次測(cè)量坐位血壓，收縮壓和（或）舒張壓高于95百分位以上可診斷為高血壓（表9T）。（+）精神緊張性高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)病中起著重要作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)可導(dǎo)致：①血漿容量減少，血小板聚集，因而易誘發(fā)血栓形成；②激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，再加上兒茶酚胺的作用，引起左室肥厚的血管肥厚，肥厚的血管更易引起血管痙攣；③副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性較低和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，是易引起心律失常，心動(dòng)過速的因素；④降低骨骼肌對(duì)胰島素的敏感性，其主要機(jī)制為：在緊急情況下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高引起血管收縮，導(dǎo)致運(yùn)輸至肌肉的葡萄糖減少;去甲腎上腺素刺激8受體也可引起胰島素耐受，持續(xù)的交感神經(jīng)系統(tǒng)還可以造成肌肉纖維類型由胰島素耐受性慢收縮纖維轉(zhuǎn)變成胰島素耐受性快收縮纖維，這些變化可致血漿胰島素濃度水平升高，并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。（十一）白大衣性高血壓白大衣性高血壓（WCH）是指在診療單位內(nèi)血壓升高，但在診療單位外血壓正常。有人估計(jì)，在高血壓患者中，約有20%?30%為白大衣高血壓，故近年來提出患者自我血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）oHBPM有下列好處：①能更全面更準(zhǔn)確地反映患者的血壓；②沒有“白大衣效應(yīng)”；③提高患者服藥治療和改變生活方式的順從性；④無觀察者的偏倚現(xiàn)象。自測(cè)血壓可使用水銀柱血壓計(jì)，亦可使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的方法進(jìn)行判斷。有人認(rèn)為“白大衣高血壓”也應(yīng)予以重視，它可能是早期高血壓的表現(xiàn)之一。我國(guó)目前的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為WCH患者診室收縮壓〉2L33kPa和（或）舒張壓〉12kPa并且白晝動(dòng)態(tài)血壓收縮壓＜18kPa,舒張壓V10.66kpa,這還需要經(jīng)過臨床的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)?！鞍状笠滦愿哐獕骸倍嘁娪谂?、年輕人、體型瘦以及診所血壓升高、病程較短者。在這類患者中，規(guī)律性的反復(fù)出現(xiàn)的應(yīng)激方式，例如上班工作，不會(huì)引起血壓升高。ABPM有助于診斷“白大衣性高血壓”。其確切的自然史與預(yù)后還不很清楚。（十二）應(yīng)激狀態(tài)偏快的心率是處于應(yīng)激狀態(tài)的一個(gè)標(biāo)志，心動(dòng)過速是交感神經(jīng)活性增高的一個(gè)可靠指標(biāo)，同時(shí)也是心血管病死亡率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心率增快與血壓升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、血球壓積升高、體重指數(shù)升高、胰島素抵抗、血糖升高、高密度脂蛋白一膽固醇降低等密切相關(guān)。（十三）夜間高血壓24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)部分患者的血壓正常節(jié)律消失，夜間收縮壓或舒張壓的降低小于日間血壓平均值的10%,甚至夜間血壓反高于日間血壓。夜間高血壓常見于某些繼發(fā)性高血壓（如嗜輅細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎性高血壓）、惡性高血壓和合并心肌梗死、腦卒中的原發(fā)性高血壓。夜間高血壓的產(chǎn)生機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌正常節(jié)律障礙、夜間上呼吸道阻塞、換氣過低和睡眠覺醒有關(guān)，其主要癥狀是響而不規(guī)則的打鼾、夜間呼吸暫停及日間疲乏和嗜睡。這種患者常伴有超重，易發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心律失常和猝死。（十四）肥胖型高血壓肥胖者易患高血壓，其發(fā)病因素是多方面的，伴隨的危險(xiǎn)因素越多，則預(yù)后越差。本型高血壓患者心、腎、腦、肺功能均較無肥胖者更易受損害，且合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥患者多，患冠心病、心力衰竭、腎功能障礙者明顯增加。（十五）夜間低血壓性高血壓夜間低血壓性高血壓是指日間為高血壓（特別是老年收縮期性高血壓），夜間血壓過度降低，即夜間較日間血壓低超過20%。其發(fā)病機(jī)制與血壓調(diào)節(jié)異常、血壓節(jié)律改變有關(guān)。該型高血壓易發(fā)生腔隙性腦梗死，可能與夜間腦供血不足、高凝狀態(tài)有關(guān)。治療應(yīng)注意避免睡前使用降壓藥（尤其是能使夜間血壓明顯降低的藥物）。（十六）頑固性高血壓頑固性高血壓是指高血壓患者服用三種以上的不同作用機(jī)制的全劑量降壓藥物，測(cè)量血壓仍不能控制在18.66/12.66kPa以下或舒張壓（DBP）三13.33kPa,老年患者血壓仍＞21.33/12kPa,或收縮壓（SBP）不能降至18.66kPa以下。頑固性高血壓的原因：①治療不當(dāng)。應(yīng)采用不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。②對(duì)藥物的不能耐受。由于降壓藥物引起不良反應(yīng)；而中斷用藥，常不服藥或間斷服藥，造成順應(yīng)性差。③繼發(fā)性高血壓。當(dāng)患者血壓明顯升高并對(duì)多種治療藥物呈抵抗?fàn)顟B(tài)的，應(yīng)考慮排除繼發(fā)因素。常見腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈粥樣斑塊形成、腎上腺疾病等。④精神因素。工作繁忙造成白天血壓升高，夜間睡眠時(shí)血壓正常。⑤過度攝鈉。尤其對(duì)高血壓人群中，約占50%的鹽敏感性高血壓，例如老年患者和腎功能減退者，鹽攝入量過高更易發(fā)生頑固性高血壓，而低鈉飲食可改善其對(duì)藥物的抵抗性。五、護(hù)理評(píng)估（一）病史應(yīng)注意詢問患者有無高血壓家族史、個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系、環(huán)境中有無引發(fā)本病的應(yīng)激因素，生活與飲食習(xí)慣、煙酒嗜好，有無肥胖、心臟病、腎臟病、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、支氣管哮喘等病史及用藥情況。（二）身體狀況高血壓病根據(jù)起病和病情進(jìn)展緩急分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，前者多見，后者約占高血壓病的1%?5%。.一般表現(xiàn)緩進(jìn)型原發(fā)性高血壓起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，早期多無癥狀，偶在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓患者可在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，但癥狀與血壓增高程度并不一定一致?；颊哐獕弘S季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)，表現(xiàn)為冬季較夏季高、清晨較夜間高、激動(dòng)時(shí)較平靜時(shí)高等特點(diǎn)。體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚。高血壓病早期血壓僅暫時(shí)升高，去除原因和休息后可恢復(fù)，稱為波動(dòng)性高血壓階段。隨病情進(jìn)展，血壓呈持久增高，并有臟器受損表現(xiàn)。.并發(fā)癥主要表現(xiàn)為心、腦、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功能性障礙。（1）心臟：血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)。左室因代償而心肌肥厚，繼而擴(kuò)張，形成高血壓性心臟病。在心功能代償期，除有勞累性心悸外，其他癥狀不明顯。心功能失代償時(shí)，則表現(xiàn)為心力衰竭。由于高血壓后期可并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，故部分患者可并發(fā)冠心病，發(fā)生心絞痛、心肌梗死。(2)腦：重要的腦血管病變表現(xiàn)有，一時(shí)性(間歇性)腦血管痙攣：可使腦組織缺血，產(chǎn)生頭痛、一時(shí)性失語、失明、肢體活動(dòng)不靈或偏癱?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日，一般在24h內(nèi)恢復(fù)。腦出血：一般在緊張的體力或腦力勞動(dòng)時(shí)容易發(fā)生,例如情緒激動(dòng)、搬重物等時(shí)突然發(fā)生。其臨床表現(xiàn)因出血部位不同而異，最常見的部位在腦基底節(jié)豆?fàn)詈?，故常損及內(nèi)囊，又稱內(nèi)囊出血。其主要表現(xiàn)為突然摔倒，迅速昏迷，頭、眼轉(zhuǎn)向出血病灶的同側(cè)，出血病灶對(duì)側(cè)的“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和同側(cè)偏盲。呼吸深沉而有鼾聲，大小便失禁。癱瘓肢體開始完全弛緩，腱反射常引不出。數(shù)日后癱瘓肢體肌張力增高，反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。腦動(dòng)脈血栓形成：多在休息睡眠時(shí)發(fā)生，常先有頭暈、失語、肢體麻木等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱，一般無昏迷。隨病情進(jìn)展，可發(fā)生昏迷甚至死亡。上述腦血管病變的表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“中風(fēng)”或“卒中”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“腦血管意外”。高血壓腦?。菏侵改X小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可發(fā)生于急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病患者。表現(xiàn)血壓持續(xù)升高，常超過26.7/16.0kPa(200/120mmHg),劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、抽搐、視力模糊、意識(shí)障礙、直至昏迷。發(fā)作可短至數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。（3）腎的表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓可致腎小動(dòng)脈硬化，當(dāng)腎功能代償時(shí)，臨床上無明顯腎功能不全表現(xiàn)。當(dāng)腎功能轉(zhuǎn)入失代償期時(shí)，可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、口渴、多飲，提示腎濃縮功能減低，尿比重固定在1.010左右，稱為等滲尿。當(dāng)腎功能衰退時(shí)，可發(fā)展為尿毒癥，血中肌酎、尿素氮增高。（4）眼底視網(wǎng)膜血管改變：目前我國(guó)采用Keith-Wegener4級(jí)眼底分級(jí)法。I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì);II級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；m級(jí)，眼底出血或棉絮狀滲出；w級(jí)，視神經(jīng)盤水腫。眼底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度。.急進(jìn)型高血壓病急進(jìn)型高血壓占高血壓病的1%左右，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病即為急進(jìn)型。多見于青年和中年?；镜呐R床表現(xiàn)與緩進(jìn)型高血壓病相似，但各種癥狀更為突出，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點(diǎn)。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在17.3?18.6kPa（130-140mmHg）或更高，常于數(shù)月或1?2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，最后常為尿毒癥死亡，也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。經(jīng)治療后，少數(shù)病情亦可轉(zhuǎn)穩(wěn)定。高血壓危象：是指短期內(nèi)血壓急劇升高的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)亢進(jìn)致周圍小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，這是血壓進(jìn)一步升高的結(jié)果，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、神志改變、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等。收縮壓可高達(dá)34.7kPa(260mmHg),舒張壓16kPa(120mmHg)以上。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.尿常規(guī)檢查尿常規(guī)可陰性或有少量蛋白和紅細(xì)胞，急進(jìn)型高血壓患者尿中常有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，腎功能減退時(shí)尿比重降低，尿濃縮和稀釋功能減退，血中肌酎和尿素氮增高。.X線檢查輕者主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)或擴(kuò)張，并發(fā)高血壓性心臟病時(shí)，左心室增大，心臟至靴形樣改變。.超聲波檢查心臟受累時(shí)，二維超聲顯示：早期左室壁搏動(dòng)增強(qiáng)，第II期多見室間隔肥厚，繼則左心室后型肥厚；左心房輕度擴(kuò)大；超聲多普勒于二尖瓣上可測(cè)出舒張期血流速度減慢，舒張末期速度增快。.心電圖和心向量圖檢查心臟受累的患者又可見左心室增厚或兼有勞損，P波可增寬或有切凹，P環(huán)振幅增大，特別終末向后電力更為明顯。偶有心房顫動(dòng)或其他心律失常。.血漿腎素活性和血管緊張素n濃度測(cè)定二者可增高,正?；蚪档?。.血漿心鈉素濃度測(cè)定心鈉素濃度降低。六、護(hù)理目標(biāo)（1）頭痛減輕或消失。（2）焦慮減輕或消失。（3）血壓維持在正常水平，未發(fā)生意外傷害。（4）能建立良好的生活方式，合理膳食。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（1）頭痛、眩暈、視力模糊的患者應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸、心理訓(xùn)練、音樂治療等，避免精神緊張、情緒激動(dòng)和焦慮，保持情緒平穩(wěn)。保持病室安靜，減少聲光刺激和探視,護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧并集中進(jìn)行，少打擾患者。對(duì)因焦慮而影響睡眠的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（2）有氧運(yùn)動(dòng)可降壓減肥、改善臟器功能、提高活動(dòng)耐力、減輕胰島素抵抗，指導(dǎo)輕癥患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑、健身操、騎自行車、游泳等（避免競(jìng)技性、力量型的運(yùn)動(dòng)），一般每周3?5次，每次30?40min,出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、極度疲乏等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。二、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官(主要指心、腦、腎、血管)的功能狀態(tài)并指導(dǎo)正確選擇藥物治療，必須進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查。早期患者上述檢查可無特殊異常，后期高血壓患者可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿常規(guī)異常，腎功能減退，胸部X線可見主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)、左室增大，心電圖可見左心室肥大勞損。部分患者可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前認(rèn)為，上述生化異?？赡芘c原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定的內(nèi)在聯(lián)系。(2)眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解，眼底分級(jí)法標(biāo)準(zhǔn)如下；I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)n級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫ni級(jí)，上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出w級(jí)，上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。大多數(shù)患者僅為I、n級(jí)變化。(3)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)與通常血壓測(cè)量不同，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是由儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，可每隔15?30分鐘自動(dòng)測(cè)壓(時(shí)間間隔可調(diào)節(jié))，連續(xù)24h或更長(zhǎng)。可測(cè)定白晝與夜間各時(shí)間段直壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。（3）合理膳食，每日攝鈉量不超過6g,減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，攝入足量的鉀、鎂、鈣，避免過飽，戒煙酒及刺激性的飲料，可以降低血壓，減輕體重，防止高血脂和動(dòng)脈硬化，防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。（二）病情觀察與護(hù)理（1）注意神志、血壓、心率、尿量、呼吸頻率等生命體征的變化，每日定時(shí)測(cè)量并記錄血壓。血壓有持續(xù)升高時(shí),密切注意有無劇烈頭痛、嘔吐、心動(dòng)過速、抽搐等高血壓腦病和高血壓危象的征象。出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)給予氧氣吸入,建立靜脈通路，通知病危，準(zhǔn)備各種搶救物品及急救藥物,詳細(xì)書寫特別護(hù)理記錄單；配合醫(yī)生采取緊急搶救措施，快速降壓、制止抽搐，以防腦血管疾病的發(fā)生。（2）注意用藥及觀察：高血壓患者服藥后應(yīng)注意觀察服藥反應(yīng)，并根據(jù)病情輕重、血壓的變化決定用藥劑量與次數(shù)，詳細(xì)做好記錄。若有心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，則藥物降壓不宜過快，否則供血不足易發(fā)生危險(xiǎn)。血壓變化大時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)師予以及時(shí)處理。要告訴患者按時(shí)服藥及觀察,忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥。用降壓藥期間要經(jīng)常測(cè)量血壓并做好記錄，以提供治療參考，注意起床動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓引起摔倒。用利尿劑降壓時(shí)注意記出入量，排尿多的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物和飲料，如玉米面、海帶、蘑菇、棗、桃、香蕉、橘子汁等。用心得安藥物要逐漸減量、停藥，避免突然停用引起心絞痛發(fā)作。（3）患者如出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)欠靈或言語含糊不清時(shí)，應(yīng)警惕高血壓并發(fā)腦血管疾病。對(duì)已有高血壓心臟病者,要注意有無呼吸困難、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；同時(shí)檢查心率、心律有無心律失常的發(fā)生。觀察尿量及尿的化驗(yàn)變化，以發(fā)現(xiàn)腎臟是否受累。發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥時(shí)，要協(xié)助醫(yī)生相應(yīng)的治療及做好護(hù)理工作。（4）高血壓急癥時(shí)，應(yīng)迅速準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予降壓藥、脫水劑及鎮(zhèn)痙藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)格按藥物劑量調(diào)節(jié)滴速，以免血壓驟降引起意外。（5）出現(xiàn)腦血管意外、心力衰竭、腎衰竭者，給予相應(yīng)搶救配合。八、健康教育（1）向患者提供有關(guān)本病的治療知識(shí)，注意休息和睡眠，避免勞累。（2）同患者共同討論改變生活方式的重要性，低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，禁煙、酒及刺激性飲料。肥胖者節(jié)制飲食。（3）教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整，自我控制活動(dòng)量，保持良好的情緒，掌握勞逸適度，懂得憤怒會(huì)使舒張壓升高，恐懼焦慮會(huì)使收縮壓升高的道理，并竭力避免之。（4）定期、準(zhǔn)確、及時(shí)服藥，定期復(fù)查。（5）保持排便通暢，規(guī)律的性生活，避免婚外性行為。（6）教會(huì)患者怎樣測(cè)量血壓及記錄。讓患者掌握藥物的作用及不良反應(yīng)，告訴患者不能突然停藥。（7）指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增加患者的健康感覺和松弛緊張的情緒，增高HDL-C。推薦作漸進(jìn)式的有運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑，也可打太極拳、練氣功，避免舉高重物及做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如舉重、啞鈴）。正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓懸低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6?10時(shí)及下午4?8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降。中，輕度高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)曲線與正常類似，但血壓水平較高。早晨血壓升高可伴有血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加及纖溶活性增高會(huì)變化，可能與早晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)。血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害及預(yù)后有較密切的關(guān)系，即伴明顯耙器官損害或嚴(yán)重高血壓患者其血壓的晝夜節(jié)律可消失。目前尚無統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)血壓正常值，但可參照采用以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)：24h平均血壓值V17.33/10.66kPa,白晝均值<18/11.33kPa,夜間V16.66/10kPa。夜間血壓均值比白晝降低〉10弧如降低不及10%,可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于：診斷“白大衣性高血壓”，即在診所內(nèi)血壓升高，而診所外血壓正常；判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥物療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。三、原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害作全面的評(píng)價(jià)，治療目標(biāo)及預(yù)后判斷也必須以此為基礎(chǔ)。心血管疾病危險(xiǎn)因素包括吸煙、高脂血癥、糖尿病、年散＞60歲、男性成絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性〈65歲，男性〈55歲）。耙器官損害及合并的臨床疾病包括心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾病（腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?周圍動(dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于ni級(jí)）。危險(xiǎn)度的分層是把血壓水平和危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況相結(jié)合分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及肥器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。低度危險(xiǎn)組高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無效，再給藥物治療。中度危險(xiǎn)組；高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，給予藥物治療。高度危險(xiǎn)組：高血壓1?2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。極高危險(xiǎn)組；高血壓3級(jí)或高血壓1?2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。?，必須盡快給予強(qiáng)化治療。、臨床類型原發(fā)性高血壓大多起病及進(jìn)展均緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)十余年至數(shù)十年，癥狀輕微，逐漸導(dǎo)致靶器官損害。但少數(shù)患者可表現(xiàn)為急進(jìn)重危，或具特殊表現(xiàn)而構(gòu)成不同的臨床類型。（一）高血壓急癥高血壓急癥是指高血壓患者血壓顯著的成急劇的升高【收縮壓＞26.66kPa（200mmHg）,舒張壓＞17.33kPa（130mmHg）］,常同時(shí)伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等肥器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，其舒張壓＞18,67?20kPa和（或）收縮壓＞29.33kPa,無論有無癥狀，也應(yīng)視為高血壓急癥。高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓危象、急進(jìn)型高血壓、惡性高血壓，高血壓合并顱內(nèi)出血、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層血腫以及子癇、嗜倍細(xì)胞瘤危象等。（二）惡性高血壓約1%?5%的中、重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與不及時(shí)治療或治療不當(dāng)有關(guān)。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。臨床特點(diǎn)：①發(fā)病較急驟；多見于中、青年；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)＞17.33kPa；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿,并可伴腎功能不全；⑤進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。(三)高血壓危重癥.商血壓危象在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、忍心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫、控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn);但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。.高血壓腦病高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。急進(jìn)型高血壓約占高血壓患者的1%?8%,多見于年輕人,男性居多。臨床特點(diǎn)：①收縮壓，舒張壓均持續(xù)升高，舒張壓常持續(xù)217.3kPa(130mmHg),很少有波動(dòng)②癥狀多雨明顯進(jìn)行性加重，有一些患者高血壓是緩慢病程，但后突然迅速發(fā)展，血壓顯著升高；③出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)臟器官的損害，常在1?2年內(nèi)發(fā)生心、腦、腎損害和視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)腦卒中、心梗、心衰、尿毒癥及視網(wǎng)膜病變（眼底ni級(jí)以上改變）。（五）緩進(jìn)型高血壓這種類型占95%以上，臨床上又稱之為良性高血壓。因其起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年，多見于中老年人。臨床表現(xiàn)：①早期可無任何明顯癥狀，僅有輕度頭痛或不適，休息之后可自行緩解。偶測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓i②逐漸發(fā)展，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退癥狀，血壓也隨著病情發(fā)展是逐步升高并趨向持續(xù)性，波動(dòng)幅度也隨之減小并伴隨著心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害。此型高血壓病由于病程長(zhǎng)，早期癥狀不明顯所以患者容易忽視其治療，思想上不重視，不能堅(jiān)持服藥，最終造成不可逆的器官損害，危及生命。（六）老年人高血壓年齡超過60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。臨床特點(diǎn)①半數(shù)以上以收縮壓為主即單純收縮期高血壓（收縮壓＞18.66kPa；舒張壓＜12kPa）,此與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，使脈壓增大。流行病資料顯示，單純收縮壓的升高也是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素。②部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腦、腎器官