顴骨下頜角截骨術(shù)后短暫失明一例

本文格式為Word版，下載可任意編輯——顴骨下頜角截骨術(shù)后短暫失明一例下頜角弧形截骨，顴骨截骨降低是顱頜面整形外科中較為常見的手術(shù)，常見的并發(fā)癥包括出血、骨折、面部不對稱、軟組織下垂等，術(shù)后短暫失明較為罕見，2022年我科行此類手術(shù)1例，術(shù)后出現(xiàn)短暫失明，現(xiàn)報道如下。

1病例資料

某女，34歲。診斷：顴骨高突，下頜角肥大。術(shù)前檢查：血生化免疫常規(guī)凝血，尿常規(guī)，心電圖，胸片各項均正常，雙眼650度近視，否認(rèn)復(fù)視，無斜視。手術(shù)：雙側(cè)顴骨L形截骨降低，下頜角弧形截骨，外板打磨術(shù)。術(shù)后第2天拔除引流，抗生素止血藥補液治療，術(shù)后第5天去除外部敷料，全臉彈力頭套固定，因畏懼“臉掉下來〞，連續(xù)佩戴彈力頭套12h，術(shù)后第6天出院，術(shù)后第7天突然出現(xiàn)雙眼失明，僅有光感。前往宣武醫(yī)院眼科，檢查眼底無異常，無出血及視網(wǎng)膜脫落，眼壓正常，角膜光滑。眼科醫(yī)師懷疑藥物副反應(yīng)，未予特別治療。夜間雙眼視力有所恢復(fù)，術(shù)后第8天視力完全恢復(fù)正常。

2探討

2.1導(dǎo)致突發(fā)性短暫失明的原因可能為：①癲癇（多見于腹型癲癇，青少年常見）；②瞬間血壓降低（運動，擴血管藥物）；③藥物致視網(wǎng)膜中動脈痙攣如血管栓塞劑[1]、化療藥物、消炎痛[2]等（擴血管、解痙藥物治療）；④栓子栓塞(心內(nèi)膜炎)；⑤心因性失明（癔病性失明）；⑥手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓過高，導(dǎo)致視神經(jīng)細(xì)胞水腫[3]（體位，頭部血液回流障礙，青光眼）。

本例患者失明時并無腹痛病癥，也沒有服用任何上述導(dǎo)致短暫失明的藥物，亦沒有心臟病血栓病史。但患者自述連續(xù)佩戴全頭套長達(dá)12h，佩戴后面部腫脹明顯，所以考慮彈力頭套佩戴過緊，時間過長，導(dǎo)致面部腫脹，進(jìn)而使眼部血管受到壓迫及眼部受壓眼壓升高，發(fā)生血管閉塞或眼動脈的灌注壓不足，而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧（視網(wǎng)膜中心動脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營養(yǎng)的唯一來源，一旦發(fā)生阻塞或痙攣，視網(wǎng)膜因缺血而導(dǎo)致壞死，臨床表現(xiàn)為視功能急劇下降[4]，視力常保持在指數(shù)～光感，預(yù)后不良，15%～20%的患者發(fā)生新生血管性青光眼[5]）。但患者失明后眼底檢查并未出現(xiàn)中心動脈閉鎖阻塞等病癥。患者自入院起，情緒較為焦慮，精神高度緊張，所以亦不排除心因性失明（癔病性失明）的可能，檢查方法主要是通過視覺電生理檢查，檢查眼部是否真的有器質(zhì)性疾病。

2.2治療

2.2.1視網(wǎng)膜動脈痙攣阻塞的治療：①緊急搶救，及時用血管擴張劑，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉蘇林或阿托品球后注射等，并可每小時吸入10min的95%O2及5%CO2混合氣體；②眼球按壓；③可用維生素B1、B12、肌苷、皮質(zhì)類固醇等；④降眼壓：口服乙酰唑胺等；⑤體外反搏；⑥病因檢查與治療，預(yù)防另一眼發(fā)病。

2.2.2心因性失明（癔病性失明）的治療：主要靠心理疏導(dǎo)，但前提條件一定要排除器質(zhì)性眼病。

3小結(jié)

為防止術(shù)后短暫失明的發(fā)生，術(shù)前要細(xì)心詢問病史，排除可能導(dǎo)致失明的潛在病因；對于情緒較為焦慮緊張的患者，要及時給予心理疏導(dǎo)；對于術(shù)后腫脹較重的患者，彈力頭套的