前列腺增生及其藥物治療

/r/n9/r/n前列腺增生/r/n及其藥物治療/r/n良性前列腺增生是中老年男性導(dǎo)致下尿路癥狀的最常見病因。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等癥狀。/r/n良性前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，提高生活質(zhì)量。長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防或延緩急性尿潴留等合并癥的發(fā)生和對(duì)外科手術(shù)的需要。藥物治療效果不滿意、病情嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。/r/n良性前列腺增生的治療藥主要包括/r/nα/r/n1/r/n受體拮抗藥、5-α還原酶抑制劑以及植物制劑等。/r/n一、/r/nα/r/n1/r/n受體拮抗藥/r/nα/r/n1/r/n受體拮抗藥治療/r/n良性前列腺增生/r/n的原理是通過阻斷前列腺和膀胱頸平滑肌細(xì)胞的α/r/n1/r/n受體，降低平滑肌張力和尿道壓力，達(dá)到改善/r/n良性前列腺增生/r/n臨床癥狀的目的。/r/n1、/r/n多沙唑嗪/r/n【適應(yīng)證】/r/n用于高血壓、/r/n良性前列腺增生的治療。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(1)/r/n肝功能不全者慎用。/r/n(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。/r/n(3)本品可能出現(xiàn)頭暈、疲勞(特別是剛治療開始時(shí))、嗜睡，可能導(dǎo)致反應(yīng)能力下降，從事駕駛或機(jī)械操作者應(yīng)謹(jǐn)慎。/r/n(4)本藥首次服用、加量或停藥數(shù)日后再次用藥常會(huì)出現(xiàn)明顯的直立效應(yīng)。/r/n(5)在治療良性前列腺增生癥前，應(yīng)先排除前列腺癌。/r/n【禁忌證】/r/n已知對(duì)喹唑啉類或本品的任何成分過敏者、近期發(fā)生心肌梗死者、已接受本品者(發(fā)生心肌梗死)下應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況決定其梗死后治療。有胃腸道梗阻、食道梗阻或任何程度胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。/r/n【/r/n不良反應(yīng)/r/n】常見直立性低血壓、頭暈、乏力、外周性水腫、呼吸困難、頭痛、全身不適、直立性頭暈、眩暈、虛弱、嗜睡、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸炎、口干、背痛、胸痛、心悸、心動(dòng)過速、肌痛、支氣管炎、咳嗽、瘙癢、尿失禁、膀胱炎及鼻炎、陰莖異常勃起、陽痿、皮疹、血小板減少癥、紫癜、鼻出血、白細(xì)胞減少、血尿、膽汁淤積、黃疸、肝功能異常及視力模糊。/r/n【用法與用量】口服：/r/n控釋片①成年人/r/n推薦劑量為一日4mg，/r/n睡前服用/r/n。/r/n不得咀嚼、掰開或碾碎后服用。②腎功能不全患者和/r/n老年患者應(yīng)用常規(guī)量，無需調(diào)正/r/n。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n甲磺酸多沙唑嗪控釋片：4mg。/r/n2、/r/n阿夫唑嗪/r/n【適應(yīng)證】用于/r/n緩解/r/n良性前列腺增生癥的癥狀與體征。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(1)嚴(yán)重腎功能不全者、駕駛、機(jī)械操作或有危險(xiǎn)的工作時(shí)應(yīng)慎用。/r/n(2)老年人慎用，一日劑量不超過10mg。65歲以上或正在接受治療的高血壓病人，起始劑量應(yīng)為2.5mg，一日2次；并避免與鈣通道阻滯劑合用，以防導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。對(duì)正在服用抗高血壓藥的高齡患者伴有腎功能不全，在服藥后癥狀得不到預(yù)期效果，不應(yīng)繼續(xù)增量，而應(yīng)改用其他適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?r/n(3)冠心病患者在心絞痛發(fā)作期間和惡化時(shí)應(yīng)停用。/r/n(4)患者需要麻醉時(shí)，應(yīng)在麻醉前停用。/r/n(5)與抗高血壓藥合并使用要注意血壓的變化。/r/n(6)有患者站立時(shí)服藥可出現(xiàn)動(dòng)脈血壓降低的現(xiàn)象，常伴有眩暈、疲乏、出汗的癥狀，在此情況下，患者應(yīng)躺下。/r/n【/r/n禁忌證/r/n】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重肝功能不全、腎功能衰竭者(肌酐清除率＜30ml/min)、低血壓、直立性低血壓、腸梗塞者(片劑中含蓖麻油)、妊娠及哺乳期婦女。/r/n【不良反應(yīng)】/r/n常見胃腸道紊亂、惡心、胃痛、腹瀉、眩暈、頭昏、不適、頭痛。罕見有體位性低血壓、暈厥、心動(dòng)過速、心悸、胸痛、乏力、瞌睡、水腫、皮膚潮紅、口干、皮疹、瘙癢。/r/n【/r/n用法與用量/r/n】口服：用于良性前列腺增生，普通片一次2.5mg，一日3次，最大劑量一日10mg。老年患者(年齡＞65歲)，初始劑量一次2.5mg，一日2次。緩釋片一次10mg，一日１次，晚餐后立即服用，整片吞服，不能掰開或咀嚼。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n鹽酸阿夫唑嗪糖衣片：2.5mg。鹽酸阿夫唑嗪緩釋片：(1)5mg；(2)10mg。/r/n3、/r/n特拉唑嗪/r/n【適應(yīng)證】/r/n用于：(/r/n1)輕度或中度高血壓治療?？膳c噻嗪類利尿藥或其他抗高血壓藥物合用，也可單獨(dú)使用。(2)治療良性前列腺增生引起的癥狀如尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿困難、夜尿增多及排尿不盡感。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(/r/n1)腎功能損傷患者無需改變劑量。/r/n(2)哺乳期婦女使用本品時(shí)應(yīng)停止授乳。/r/n(3)老年患者較年輕患者更易發(fā)生直立性低血壓。/r/n(4)加用噻嗪類利尿藥或其他抗高血壓藥時(shí)應(yīng)減少本藥用量。/r/n(5)建議特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。建議給予初始劑量12小時(shí)內(nèi)或劑量增加時(shí)應(yīng)避免從事駕駛或危險(xiǎn)工作。/r/n(6)首次用藥、劑量增加時(shí)或停藥后重新用藥會(huì)發(fā)生眩暈、輕度頭痛或瞌睡，一般連續(xù)用藥階段不會(huì)再發(fā)生該反應(yīng)。如果發(fā)生眩暈，應(yīng)當(dāng)將患者放置平臥姿勢。/r/n(7)使用本品治療良性前列腺增生前應(yīng)排除前列腺癌的可能性。/r/n【禁忌證】/r/n已知對(duì)本品及/r/nα/r/n受體拮抗劑過敏者、孕婦。/r/n【不良反應(yīng)】/r/n常見體虛、疲乏、心悸、惡心、外周水腫、眩暈、嗜睡、鼻充血/鼻炎和視覺模糊/弱視。其他可見背痛、頭痛、心動(dòng)過速、體位性低血壓、暈厥、水腫、體重增加、肢端疼痛、性欲降低、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、感覺異常、呼吸困難、鼻竇炎、陽萎。偶見過敏反應(yīng)、血小板減少癥和陰莖異常勃起等。/r/n【用法與用量】/r/n口服：(1)高血壓/r/n，初始劑量為睡前服用1mg，且不應(yīng)超過，以盡量減少首劑低血壓事件的發(fā)生。一周后一日單劑量可加倍已達(dá)到預(yù)期效應(yīng)。常用維持劑量為一日2~10mg。/r/n(2)良性前列腺增生初始劑量為睡前服用1mg，且不可超過。一周或二周后一日單劑量可加倍已達(dá)到預(yù)期效應(yīng)。常用維持劑量為一次5～10mg，一日1次，最大劑量不超過10mg。/r/n(3)老年人不必改變劑量。/r/n(4)腎功能損傷患者不必改變劑量。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n鹽酸特拉唑嗪片：2mg。/r/n4、/r/n坦洛新/r/n【適應(yīng)證】/r/n用于/r/n前列腺增生引起的排尿障礙。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(/r/n1)腎功能不全患者慎用。/r/n(2)體位性低血壓患者慎用。與降壓藥合并使用要注意血壓的變化。/r/n(3)高齡患者應(yīng)注意用藥后狀況，如得不到期待的效果不應(yīng)繼續(xù)增量，應(yīng)改用其他方法治療。/r/n(4)排除前列腺癌診斷之后可使用本品。/r/n【禁忌證】/r/n對(duì)本品或α受體阻滯劑過敏者，兒童禁用。/r/n【不良反應(yīng)】/r/n(1)精神神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭暈、蹣跚感等。(2)循環(huán)系統(tǒng)：偶見血壓下降、心率加快等。(2)消化系統(tǒng)：偶見惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、食欲缺乏等。(4)過敏反應(yīng)：偶爾可出現(xiàn)皮疹。(5)偶見肝功能異常、鼻塞、水腫、吞咽困難、倦怠感等。/r/n【用法與用量】/r/n口服：/r/n成人常用量一次0.2mg，一日1次，餐后服用?？筛鶕?jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。注意不要嚼碎膠囊內(nèi)的顆粒。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n鹽酸坦洛新緩釋膠囊：0.2mg。/r/n二、/r/n5-α還原酶抑制藥劑/r/n5-α還原酶抑制劑治療/r/n良性前列腺增生/r/n是基于通過抑制5-α還原酶進(jìn)而抑制雙氫睪酮(DHT)的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細(xì)胞的萎縮，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解BPH臨床癥狀的目的。/r/n1、/r/n非那雄胺/r/n【適應(yīng)證】(/r/n1)用于治療和控制/r/n良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件①降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性；②降低需經(jīng)尿道切除前列腺和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。(2)本品可使肥大的前列腺縮小，改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀。前列腺肥大患者適用。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(1)孕婦不能觸摸本品的碎片和裂片，否則對(duì)男性胎兒有影響。(2)對(duì)于大量殘留尿和嚴(yán)重尿流減少的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其阻塞性尿道??；(3)使用本品應(yīng)定期行直腸指診作前列腺檢查，本品可使前列腺特異抗原水平降低，因此服用本品前列腺特異抗原降低并不排除同時(shí)存在前列腺癌。(4)當(dāng)患者之性伴侶懷孕或可能懷孕時(shí)，應(yīng)避免其伴侶接觸其精液或停止服用本品。/r/n【禁忌證】/r/n婦女、兒童、對(duì)本品任何成分過敏者。/r/n【不良反應(yīng)】/r/n可見性欲減退、陽萎、射精量減少、乳房不適(乳腺增生及乳房觸痛)、過敏反應(yīng)(瘙癢、風(fēng)疹、面唇部腫脹等)、睪丸疼痛等。/r/n【用法與用量】/r/n口服：(1)成人一日5mg。(2)70歲以上老年患者本品清除率有所降低，但不需調(diào)整劑量。(3)腎功能不全者劑量不需要調(diào)整。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n非那雄胺片：5mg。/r/n2、/r/n依立雄胺/r/n【適應(yīng)證】/r/n用于治療良性前列腺增生，改善良性前列腺增生的有關(guān)癥狀。/r/n【注意事項(xiàng)】(/r/n1)服用本品者在使用血清PSA指標(biāo)檢測前列腺癌時(shí)，應(yīng)提請醫(yī)生充分考慮患者因服用本品而致血清PSA下降的重要因素。/r/n(2)治療前需明確診斷，注意排除除感染、前列腺癌、低張力膀胱及其他尿道梗阻性疾病等。/r/n【禁忌證】/r/n對(duì)本品組分過敏者。/r/n【不良反應(yīng)】/r/n可見惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉、口干、頭昏、失眠、全身乏力、皮疹、性欲下降、勃起功能障礙、射精量下降、耳鳴、耳塞、髖部痛等，其發(fā)生率約為6.63%。實(shí)驗(yàn)室檢查異常發(fā)生率為2.49%，包括肝功能異常(AST及ALT升高、總膽紅素升高)、腎功能異常(尿素氮升高、肌酐升高)、血常規(guī)異常(血紅蛋白降低、白細(xì)胞降低、血小板降低)。/r/n【用法與用量】/r/n口服：一次5mg，一日2次，餐前或餐后均可，療程4個(gè)月或遵照醫(yī)/r/n囑。/r/n【制劑與規(guī)格】/r/n依立雄胺/r/n片，5mg。/r/n三、/r/n植物制劑/r/n——/r/n舍尼通/r/n植物制劑在緩解/r/n良性前列腺增生/r/n相關(guān)下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，但植物制劑的具體生物學(xué)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。/r/n目前臨床應(yīng)用的主要藥物有：/r/n舍尼通/r/n。/r/n【適應(yīng)證】/r/n用于/r/n良性前列腺增生癥，慢性非細(xì)菌性前列腺炎。/r/n【注意事項(xiàng)】/r/n(1)前列腺感染、尿道狹窄、前列腺結(jié)石、膀胱頸硬化、前列腺癌和其他前列腺疾病都會(huì)引起類似癥狀，所以在使用本品治療前應(yīng)對(duì)上述癥狀作出正確判斷。/r/n(2)由于本品起效慢，3～6個(gè)月才收到明顯效果，故對(duì)殘余尿量大或尿速嚴(yán)重降低者，需密切監(jiān)視，以防尿流梗阻。