常見(jiàn)癥狀的自我藥療

常見(jiàn)癥狀的自我藥療二，發(fā)熱的臨床表現(xiàn)1.伴有頭疼、關(guān)節(jié)疼、咽疼、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染；白細(xì)胞低于正常值可能有病毒感染。3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹?？赡苁锹檎?。伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。5.持續(xù)高熱，如24小時(shí)內(nèi)持續(xù)在39℃－40℃，居高不下，伴有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰，可能是肺炎。6.起病緩慢，持續(xù)高熱，無(wú)寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能是傷寒。2020/11/32三.藥物治療

（一）非處方藥治療a.對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）－－解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱。作用緩和而持久對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下對(duì)肝臟無(wú)損害。較為安全有效，可作為退熱藥首選，適用于老年人和兒童。成人一日量不超過(guò)2g，兒童按10~15mg/kg分4－6次服用。2020/11/33非處方藥治療（續(xù)）b.阿司匹林——吸收迅速而安全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用于下丘腦體溫中樞引起外周血管擴(kuò)張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強(qiáng)而起到解熱作用。特點(diǎn)是降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響。用量：成人1次0.3～0.6，每日三次，兒童1次5～10mg2020/11/34非處方藥治療（續(xù)）布洛芬——鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍；抗炎作用弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。胃腸道不良反應(yīng)較輕，是此類藥中對(duì)胃腸導(dǎo)刺激最低的。用量：成人1次0.2～0.4g，1日3～4次；兒童1次5～10mg/kg，1日3次。2020/11/35非處方藥治療（續(xù)）貝諾酯－－（對(duì)乙酰氨基酚＋阿司匹林）酯化物。療效與阿司匹林相似，胃腸道刺激小于阿司匹林，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。用量：口服1次0.5～1.0g，1日3～4次，老年人1日不超過(guò)2.5g2020/11/36（二）處方藥治療五歲以下兒童高熱時(shí)應(yīng)緊急退熱，可用20％安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔2～3滴。2020/11/37四、用藥注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，有可能掩蓋病情，應(yīng)當(dāng)引起重視。應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，避免濫用。兩次用藥時(shí)間間隔4～6小時(shí)，多喝水和補(bǔ)充電解質(zhì)。宜在餐后服用，消化道出血或穿孔病史的、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。阿司匹林在妊娠初始3個(gè)月宜引起胎兒畸形。后三個(gè)月宜引起妊娠期延長(zhǎng);乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤屏障也應(yīng)慎用；布洛芬用于晚期妊娠可使妊娠期延長(zhǎng)，孕婦及哺乳婦女不宜用。解熱鎮(zhèn)痛藥有過(guò)敏反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3天不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥。使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)不宜飲酒。發(fā)熱是多喝水或先采用物理降溫的方法，用冰袋或冷毛巾冷敷，50％酒精擦拭四肢、胸背、頭頸部。2020/11/38頭痛一、概述頭同時(shí)生活中最常見(jiàn)的癥狀是人體在受到傷害性刺激后出現(xiàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)。同時(shí)也是許多疾病的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀。（1）.急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈；（2）.高血壓、動(dòng)脈硬化、病者突然發(fā)生頭痛，提示有鬧血管意外的可能；（3）.劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血；（4）.早晨頭痛，且有咳嗽和打噴嚏現(xiàn)象，可能是腦腫瘤；（5）.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語(yǔ)可能是腦卒中；（6）.頭疼伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤；（7）.單側(cè)頭痛伴有對(duì)光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛；（8）.頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血；（9）.頭痛伴有頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎；（10）.頭痛，一只眼視力突然改變、不能全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn)；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示頸動(dòng)脈發(fā)生病變或損傷。2020/11/39二、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別（一）偏頭痛偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定和發(fā)生障礙所致的暫時(shí)性頭痛，始發(fā)于兒童期，60％～70％為青少年女性，年齡多在10～30歲，特征為持續(xù)性、反復(fù)性和搏動(dòng)性，以前額最為嚴(yán)重往往是單側(cè)的，常在睡醒時(shí)發(fā)生，伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對(duì)刺激敏感。病因較復(fù)雜，目前尚不清晰?？赡芘c遺傳、內(nèi)分泌、血管功能因素有關(guān)。其它因素包括心理、精神、神經(jīng)和飲食、物理因素有關(guān)。2020/11/31011（二）緊張性頭痛一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，上述因素可出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散之頸、肩、背部，痛時(shí)有麻木、發(fā)硬、緊繃感。2020/11/31112（三）三叉神經(jīng)痛疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，常由洗臉、刷牙、咀嚼吞咽動(dòng)作誘發(fā)。2020/11/31213三、藥物治療非處方藥治療主要使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林合并使用谷維素、VB1。處方藥治療：1.緊張性頭痛長(zhǎng)期精神比較緊張者推薦使用地西泮（安定）片。2.反復(fù)性偏頭痛使用羅通定片、天麻素、笨噻啶。3.三叉神經(jīng)痛可首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。1314四、用藥注意事項(xiàng)1.用藥時(shí)一般配合VB1使用，1次10～20mg，1日3次。2.阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬具有中等鎮(zhèn)痛作用，對(duì)牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)有較好的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無(wú)效。不宜長(zhǎng)期服用。3.引起頭痛的原因很多，要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥以免耽誤病情。4.解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過(guò)5日。5.飯后服用，不宜飲酒。6.多喝水，多吃水果，保證睡眠，戒除煙酒忌食巧克力和辛辣食品。7.注意不良反應(yīng)。2020/11/31415咳嗽一、概述咳嗽是人體一種保護(hù)性呼吸道反射，同時(shí)亦是呼吸道疾病所伴發(fā)的癥狀。一般情況下對(duì)輕度不頻繁的咳嗽不需用藥，對(duì)無(wú)痰而又劇烈的干咳和有痰而又頻繁的劇咳，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。2020/11/31516二、咳嗽的分類1.感冒所伴的咳嗽多為輕咳或干咳2.百日咳多發(fā)于兒童有陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽。伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程可達(dá)2~3個(gè)月。3.支氣管病變所伴咳嗽痰液常有白色、黃色或淡黃色。；支氣管擴(kuò)張常有慢性咳嗽，有大量的濃痰及反復(fù)咳血。4.肺結(jié)核各型結(jié)核常伴有低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、食欲差等癥狀。有黃綠痰。5.肺炎所致起病突然，伴有高熱，吐鐵銹痰。2020/11/31617三、藥物治療（一）非處方藥1.干咳或鎮(zhèn)咳多用笨丙哌林、噴托維林。2.劇咳用笨丙哌林，次選右美沙芬。3.白日咳嗽宜選笨丙哌林，夜晚咳嗽宜選右美沙芬。4.感冒引起的咳嗽宜選右美沙芬復(fù)方制劑，象美酚偽麻、酚麻偽敏、雙酚偽麻等。2020/11/31718（二）處方藥1.對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳可考慮可待因。2.有大量痰液的應(yīng)用氨溴索祛痰劑。3.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí)要注意控制感染，服用抗生素、磺胺藥消除炎癥。采用抗組織胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好效果。2020/11/31819四、注意事項(xiàng)1.對(duì)于干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)痰多咳嗽應(yīng)以祛痰為主鎮(zhèn)咳次之。2.對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽應(yīng)慎重給藥，以免痰液排不出而滯留呼吸道或加重感染。3.持續(xù)一周的咳嗽應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。4.對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，應(yīng)和用平喘藥輔助止咳和祛痰。5.注意休息、保暖，忌吸煙、飲酒，忌食辛辣食物。6.注意藥物不良反應(yīng)。司機(jī)、孕婦、高空作業(yè)注意用藥。2020/11/31920消化不良一、概述消化不良是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，是胃部不適的總稱，可發(fā)生與任何年齡和性別，每個(gè)患者的主訴都有不同的內(nèi)涵。消化不良的原因：1.慢性持續(xù)性的消化不良主要有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起。2.偶然的消化不良，可能與飲食有關(guān)。3.服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等。4.胃動(dòng)力不足（多見(jiàn)老年性）。5.精神因素。如感冒、疼痛、失眠等。6.全身性疾病在未嘗方面的表現(xiàn)，如感染、月經(jīng)期、發(fā)熱、兒童缺鋅元素、惡性腫瘤化療期等。2020/11/32021二、臨床表現(xiàn)1.進(jìn)食后腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并伴有舌苔厚膩及上腹部深壓痛。2.進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3.食欲缺乏，對(duì)油膩食物尤為反感。4.經(jīng)常感覺(jué)飽脹或有脹氣感，打嗝、排氣增多，輕度腹瀉。2020/11/32122三、藥物治療（一）非處方藥1.對(duì)食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如VB1、VB6或干酵母、乳酶生、胰酶、人參健脾丸、保和丸等。2.胃腸、肝膽引起的消化酶不足者可選用胰酶。3.對(duì)偶然消化不良或進(jìn)食蛋白質(zhì)過(guò)多這可選用乳酶生、胃蛋白酶。4.食欲缺乏、消化不良、脘腹脹悶可用山楂丸。5.對(duì)中度消化不良上腹痛脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀可用多潘立酮。2020/11/32223（二）處方藥1.精神因素引起的消化不良可加服地西泮。2.對(duì)功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利。3.對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良，可選用口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥；如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深，可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。2020/11/32324四、用藥注意事項(xiàng)1.助消化藥多為酶或活性制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)在冷暗處保存。超過(guò)有效期不得使用。2.不可同抗菌藥一同服用，如必須合用，間隔2～3小時(shí)。3.禁與酸堿藥物合用以免降低效價(jià)。4.口服時(shí)不可嚼碎應(yīng)整片服用，以免殘留在口腔內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。5.胰酶對(duì)急性胰腺炎早期患者禁用。禁與降糖藥物合用；與等量的碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效；與西米替丁合用也可增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。6.多潘立酮對(duì)乳腺癌、胃腸道出血者禁用；對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用。2020/11/32426腹瀉一、概述一日排便超過(guò)3次，或便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。按病因分為8種類型。1.感染性腹瀉：多有細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染或食物中毒而造成。2.炎癥性腸?。褐蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起。3.消化性腹瀉：消化不良、吸收不良、暴飲暴食而起。4.激惹性旅行者腹瀉：水土不服、受寒、過(guò)食海鮮、外界刺激引起。5.激素性腹瀉：由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過(guò)多激素所致。6.菌群失調(diào)性腹瀉：長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)。7.功能性腹瀉：由精神因素，如緊張、驚嚇、激動(dòng)或結(jié)腸過(guò)敏引起。8.腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）：類似于腹瀉，為伴有腹痛和結(jié)腸功能紊亂的常見(jiàn)病，其特征是無(wú)感染或炎癥，原因不明。2020/11/32527二、腹瀉的臨床表現(xiàn)腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉——多見(jiàn)于腸道感染、食物中毒、急性局限性腸炎等可分為兩大亞型。a.痢疾樣腹瀉：排出有膿血性糞便、腹痛、里急后重。b.水瀉：排出糞便不含紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，無(wú)腹痛和里急后重。慢性腹瀉——起病緩慢，多見(jiàn)于阿米巴痢疾、結(jié)核、腫瘤等2020/11/32628三、藥物治療（一）非處方藥1.感染性腹瀉對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉首選黃連素，或口服藥用炭、鞣酸蛋白。2.消化性腹瀉對(duì)攝食脂肪過(guò)多者可服用胰酶和碳酸氫鈉；對(duì)攝食蛋白質(zhì)而致的消化不良易服胃蛋白酶；伴有腹脹者可服用乳酶生和二甲硅油。3.激惹性腹瀉可選用蒙托石散。4.腸道菌落群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌。2020/11/32729（二）處方藥1.感染性腹瀉應(yīng)選用慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。2.病毒性腹瀉應(yīng)用抗生素?zé)o效，可選用阿昔洛韋、泛昔洛韋。3.腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片或顛茄浸膏片。4.激惹性腹瀉可選用硝本地平，1次10~20mg含服，1日2次，促進(jìn)腸道吸收水分。5.急慢性功能性腹瀉首選洛哌丁胺、地芬諾脂。6.腸易激綜合癥可選用匹維溴銨、阿洛司瓊。2020/11/32830四、用藥注意事項(xiàng)1.應(yīng)用止瀉藥時(shí)應(yīng)實(shí)施對(duì)因治療。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。2.注意補(bǔ)充鉀鹽。3.胰腺功能不全的消化不良患者，應(yīng)用胰酶替代療法。4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。防止脫水癥和鈉、鉀電解質(zhì)紊亂。5.可誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死。6.黃連素不易和鞣酸蛋白合用。7.細(xì)菌和病毒引起的感染性腹瀉，前期應(yīng)用微生態(tài)制劑無(wú)效。8.小兒腹瀉不宜用藥用炭，以免影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，可選用安全的中成藥制劑，嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。2020/11/32931便秘一、概述一般認(rèn)為一日排便不多于3次或每周不少于3次，皆在正常范圍，過(guò)多則為腹瀉，過(guò)少則為便秘。常見(jiàn)原因：1.不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食量不足或過(guò)于精細(xì)。2.飲水不足或腸蠕動(dòng)過(guò)緩。3.缺少運(yùn)動(dòng)。4.結(jié)腸張力、腸運(yùn)動(dòng)不正常5.長(zhǎng)期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍。6.生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。7.以便秘為主要癥狀的腸易激綜合征。2020/11/33032二。臨床表現(xiàn)與分類便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸道停留過(guò)久、水分太少，表現(xiàn)為大便干結(jié)。便秘根據(jù)其性質(zhì)可分為5類：1.意識(shí)性便秘——患者感覺(jué)便意未盡。2.功能性便秘——飲水不足，食物過(guò)于精細(xì)長(zhǎng)途旅行等。3.痙攣性便秘——多見(jiàn)腸易激綜合征。4.低張力性便秘——多見(jiàn)于老年人、產(chǎn)婦、或身體虛弱者。5.藥物性便秘——使用抗膽堿藥、鎮(zhèn)痛藥、抗酸藥、含鐵、鋁、鈣的制劑也可導(dǎo)致便秘。2020/11/33133三、藥物治療（一）非處方藥1.功能性便秘——乳果糖2.急、慢性或習(xí)慣性便秘——必沙可啶3.低張力性便秘——甘油栓或甘油、山梨醇混合制劑（開(kāi)塞露）。4.急性便秘——硫酸鎂，成人1次5～20g，兒童每周歲1g.5.痙攣性便秘——羧甲基纖維素鈉、乙二醇酚。（二）處方藥常用歐車前親水膠，替加色羅用于女性便秘型腸易激綜合征。2020/11/33234四、用藥注意事項(xiàng)1.找準(zhǔn)病因針對(duì)性治療。2.慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。3.乳果糖對(duì)糖尿病患者慎用；必沙可定在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥2小時(shí)內(nèi)不要喝牛奶，妊娠期婦女慎用；4.兒童不宜用緩瀉藥，以免造成依賴性便秘。5.緩瀉藥應(yīng)用不得超過(guò)7天，癥狀消失立即停藥。6.緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因腹痛、腹脹者禁用。妊娠期婦女慎用。2020/11/33335痛經(jīng)一、概述痛經(jīng)是青春期到絕經(jīng)期年齡段女性在月經(jīng)期出現(xiàn)的一種癥狀。多見(jiàn)于20～25歲以下未婚女性。一般在初潮1～2年出現(xiàn)。大約有50%女性發(fā)生過(guò)，有10％影響到正常的生活和工作，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病原因不明確，可能和內(nèi)分泌因素、子宮位置異常、子宮頸狹窄、精神因素有關(guān)。2020/11/33436二、臨床表現(xiàn)1.多在下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或下墜感，經(jīng)前1日疼痛多見(jiàn)于未婚少女。腹痛一般持續(xù)0.5～2個(gè)小時(shí)，后轉(zhuǎn)為陣發(fā)性中度疼痛，持續(xù)2～3天。2.全身癥狀伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳賬、腹瀉、失眠等癥狀。嚴(yán)重者有面色蒼白、四肢冰冷、嘔吐、甚至發(fā)生昏厥。3.精神癥狀緊張、憂郁、恐懼。2020/11/33537三、藥物治療（一）非處方藥常用的有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、元胡止痛片、山莨菪堿、顛茄浸膏片；對(duì)伴有精神緊張著可口服谷維素。（二）處方藥肌注黃體酮，嚴(yán)重疼痛者選用可待因或氨酚待因片，阿托品肌注。2020/11/33638四、用藥注意事項(xiàng)1.對(duì)伴有月經(jīng)過(guò)多，或有盆腔炎、子宮肌瘤者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2.應(yīng)用解痙藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。3.解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥連續(xù)服用不宜超過(guò)5天。4.經(jīng)期不宜服用利尿劑，少飲酒和少攝入食鹽。5.經(jīng)血較多的1～2日不宜劇烈活動(dòng)，經(jīng)期禁食生冷瓜果和刺激性食物。6.保持外陰清潔，解除心理障礙。7.若經(jīng)血量過(guò)大且下腹疼痛，伴有發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。2020/11/33739口腔潰瘍一、概述口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，深淺不等，為圓形或橢圓形損害，可反復(fù)發(fā)作、周期性復(fù)發(fā)。胃腸功能紊亂、體內(nèi)缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲、口腔局部創(chuàng)傷等常誘發(fā)潰瘍。2020/11/338二、臨床表現(xiàn)口腔潰瘍多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣。齒齦等處，可單個(gè)或由數(shù)個(gè)連成一片，潰瘍表淺，邊緣整齊，外觀成灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍黏膜充血而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進(jìn)餐時(shí)加重，影響進(jìn)食、說(shuō)話，嚴(yán)重者可深達(dá)肌肉，有自愈性。2020/11/33941三、藥物治療（一）非處方藥1.口服維生素B2、VC，21金維他，氯已定含漱液、0.5％甲硝唑含漱劑。2.西地碘含片有較強(qiáng)的殺菌作用。3.地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出。（二）處方藥1.潰瘍面積較大時(shí)用10％硝酸銀溶液燒灼潰瘍面。2.對(duì)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松，中成藥冰硼散，甘草鋅膠囊、左旋咪唑。2020/11/34042四、用藥注意事項(xiàng)甲硝唑含漱劑用后可有惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶有頭痛、頭暈、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少，停藥即可恢復(fù)。2.含漱劑可使牙齒著色味覺(jué)失調(diào)。3.使用氯已定含漱劑時(shí)因與牙膏中的活性劑可產(chǎn)生配伍禁忌，故要間隔30分鐘后才可刷牙。4.西地碘偶有口干、胃部不適，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。5.甘草鋅膠囊要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，可引起胃部不適，餐后服用。6.地塞米松不能頻繁使用，口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。7.注意去除口腔潰瘍誘發(fā)因素，保持口腔衛(wèi)生。2020/11/341咽炎一、概述咽壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，是保護(hù)人體呼吸和消化系統(tǒng)的“門衛(wèi)”，對(duì)阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入首當(dāng)其沖，因此極易招致感染。人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌，當(dāng)遇到感冒、失眠、疲乏等導(dǎo)致抵抗力降低時(shí)，潛伏的條件致病菌大量繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀，稱之為咽炎，常分為急、慢性咽炎兩種。急性咽炎——指咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎或咽炎。常是麻疹、流感、猩紅熱等傳染病的并發(fā)癥。慢性咽炎——多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作，過(guò)度使用聲帶或吸煙等刺激所致；或由全身慢性病如貧血、便秘、上呼吸道炎癥、心血管病等所繼發(fā)。2020/11/34244二、臨床表現(xiàn)急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱，干咳，或咳出少量黏液，且有呼吸困難，尤以夜間明顯，張口檢查可見(jiàn)咽部紅腫充血，頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者常因水腫而阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸困難。慢性咽炎可見(jiàn)有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，總想不斷清理嗓子；清晨起床常會(huì)吐出微量稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說(shuō)一會(huì)兒就清晰，不發(fā)熱。2020/11/34345三、藥物治療因咽喉部位易于暴露，便于直接用藥，可采用涂擦、噴霧、含服、含漱等給藥法。（一）非處方藥

1.復(fù)方青果沖劑、清咽片、雙黃連口服液、穿心蓮等。2.局部可用含片：西地碘含片、度米粉含片等。3.對(duì)發(fā)熱較重的患者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒癥狀的可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑等。4.含漱0.2％～0.5％的甲硝唑含漱劑、0.1％～0.2％氯乙定含漱劑。（二）處方藥1.對(duì)急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸困難，可采取抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌素。2020/11/34445四、用藥注意事項(xiàng)1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適；偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥，特別提示對(duì)碘過(guò)敏者禁用西地碘。2.度米粉、氯乙啶含漱劑勿與陰離子表面活性劑同時(shí)使用。3.戒除煙酒和辛辣食物，多飲水，多食清淡食物。4.應(yīng)用含片含服時(shí)應(yīng)盡量貼近舌根部，每天4～6次，不宜嚼碎或吞咽，含服時(shí)間越長(zhǎng)療效越好，含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水，含后有過(guò)敏反應(yīng)的立即停藥。2020/11/34546感冒和流感一、概述感冒和流感在一年四季都可發(fā)生，尤為冬、春季較多見(jiàn)。兒童、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊娠期婦女、疲勞和生活規(guī)律紊亂者均為易發(fā)病人群。根據(jù)病原體、傳播和癥狀的不同分為上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。（一）感冒俗稱傷風(fēng)，有多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸道感冒”。感冒的傳播途徑有兩種：一是直接傳染；二是通過(guò)感冒者的呼吸道分泌物（打噴嚏、咳嗽）傳染，也可通過(guò)手傳染。此外，人們對(duì)感冒病毒的易感性也受環(huán)境、體質(zhì)、情緒的影響。（二）流感系由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，易造成大流行，在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和體弱者易并發(fā)肺炎。2020/11/34647二、臨床表現(xiàn)

（一）感冒發(fā)病較急，初起時(shí)常有非感染的局部癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染，但普通感冒不會(huì)造成大的流行，亦少見(jiàn)并發(fā)癥。1.全身可有畏寒、疲乏、無(wú)力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲減退、腹脹、便秘等；小兒則伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。2.病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起炎癥的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫同時(shí)嗅覺(jué)降低。3.打噴嚏，是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹刺激而出現(xiàn)的一種反射。4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。5.如血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀．?dāng)并發(fā)細(xì)菌性感冒時(shí)，則血白細(xì)胞會(huì)增加。（二）流感流感發(fā)病急驟，局部和全身癥狀表現(xiàn)較重。其類型如下：

1、單純型：全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、頭痛、畏寒等。

2、肺炎型：在流行期間多見(jiàn)于小兒及老年體弱者，可見(jiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、紫紺及咳血等。

3、胃腸型：除全身癥狀外，尚有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4日，可迅速恢復(fù)。

4、神經(jīng)型：高熱不退、頭痛、神志昏迷。兒童可見(jiàn)抽搐。2020/11/34748三、抗感冒藥的組方原則由于感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無(wú)一種藥物能解決所有問(wèn)題，因此，一般采取復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下：1、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯酚酸等）。2、鼻黏膜血管收縮藥如偽麻黃堿。3、抗過(guò)敏藥如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明。4、中樞興奮藥如咖啡因。5、蛋白水解酶如菠蘿蛋白酶。6、抗病毒藥如金剛烷胺。2020/11/34849四、治療感冒藥的選用（一）非處方藥1.感冒后出現(xiàn)微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、或全身酸痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。2.感冒初始階段，可出現(xiàn)卡他（傷風(fēng)）癥狀，如鼻腔黏膜充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，可選用鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑。3.對(duì)伴有咳嗽者，可選用右美沙芬制劑。4.為對(duì)抗病毒，一致病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細(xì)胞內(nèi)釋放?？蛇x用有金剛烷胺的制劑。5.為緩解鼻塞局部選用1％麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑等。改善鼻腔通氣性。2020/11/34950（二）處方藥

1.金剛烷胺或金剛乙胺對(duì)亞洲A型流感病毒有抑制活性作用。2.病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥，在流感初始48小時(shí)內(nèi)使用較為有效。2020/11/35051五、用藥注意事項(xiàng)1.首先要明確抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作用。但病毒和細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)乘機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎），表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服用抗生素（如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素）。抗生素可通過(guò)殺滅或抑制細(xì)菌成長(zhǎng)而起到抗感染作用。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。2.鑒于治療感冒藥成分復(fù)雜，對(duì)服用含有抗過(guò)敏藥制劑者，不宜開(kāi)車或高空作業(yè)等工作；含有鹽酸偽麻