齊魯醫(yī)學(xué)尿液檢驗(yàn)(改)

尿液檢驗(yàn)泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波11/21/20221尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!尿液分析的臨床應(yīng)用價(jià)值1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷2．其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎，黃疸、乳糜尿、尿崩癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血、重金屬中毒。3．用藥的監(jiān)護(hù)用藥前和用藥過(guò)程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)。11/21/20222尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一、尿液一般檢查(一)尿標(biāo)本的收集與保存（二）一般性狀檢查(三)化學(xué)檢驗(yàn)（四）顯微鏡檢查11/21/20223尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!(一)尿標(biāo)本的收集與保存(1)清晨隨意尿：清晨首次尿能反映腎濃縮功能(比重)，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型。最好半小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢。(2)餐后隨意尿：餐后2小時(shí)留尿。對(duì)糖尿、蛋白尿檢查較敏感。(3)24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)同醇、尿17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量。11/21/20224尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（二）一般性狀檢查1．尿量原理在尿形成過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收起重要作用。腎小球?yàn)V過(guò)率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。尿液濃縮主要取決于腎小管功能的完整性，特別是ADH對(duì)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞等。11/21/20225尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!1．尿量臨床意義(1)少尿或無(wú)尿：①腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性：腎小球疾病及急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終末期等；③腎后性：各種原因所致的尿路梗阻；④假性少尿：膀胱尿潴留。11/21/20226尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!2．顏色新鮮正常尿多無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿卟啉等的影響。也受食物、藥物和尿量的影響。新鮮尿發(fā)生混濁，可為：①尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，可有尿酸鹽結(jié)晶，淡紅色，加熱或加堿可溶解。②磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：堿性或中性尿中，可有磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸鹽遇酸后可產(chǎn)生氣泡。11/21/20227尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2．顏色(2)血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血中形成血紅蛋白血癥。當(dāng)血漿中游離血紅蛋白大量存在，當(dāng)超過(guò)腎閾值(約1.3／L)時(shí)，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，若超過(guò)腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。11/21/20228尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!3．氣味

尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。新鮮尿有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿滯留等。蘋(píng)果樣氣味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。有機(jī)磷中毒尿常帶蒜臭味。進(jìn)食蒜、蔥、韭菜及應(yīng)用某些藥物如二巰丙醇、艾類(lèi)等亦可使尿液呈特殊氣味。

11/21/20229尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!4．酸堿反應(yīng)(pH)臨床意義①尿pH降低(酸度增高)：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類(lèi)；②尿pH增高(堿性尿)：見(jiàn)于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；③尿PH作為用藥的指標(biāo)：如溶血時(shí)，堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。11/21/202210尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!5．比重臨床意義(1)尿比重增高(晨尿>1．020)：見(jiàn)于①血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑可使尿比重增高。(2)低比重尿(<1．015)：見(jiàn)于急性腎小管壞死、ARF多尿期、CRF、腎小管間質(zhì)疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比重尿(常<1．003)。11/21/202211尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!1．尿蛋白尿蛋白的檢測(cè)技術(shù)①尿蛋白定性試驗(yàn)：方法有：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、尿蛋白試紙條法(Pro)；②尿蛋白定量試驗(yàn)：測(cè)定方法有雙縮脲法、染料結(jié)合法等。尿蛋白定性及定量的相關(guān)性：

±～+，定量約0.2～lg／24h；+～+

+常為1~2g／24h；+

+

+～+

+

+

+常>3g／24h。11/21/202212尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義(1)腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷后靜電屏障作用減弱和(或)濾過(guò)膜孔徑增大，甚至斷裂，血漿蛋白濾過(guò)。①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，有小量小分子量蛋白,無(wú)大分子量蛋白，半定量多在+++～++++；②非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大中小分子量的蛋白，半定量+～++++，定量在0．2～3g／24h，當(dāng)>3．5g／24h·m2時(shí)，稱腎病性蛋白尿。11/21/202213尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義(2)腎小管性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜可正?；虿徽?，因近曲小管損傷重吸收能力降低。以小分子量蛋白為主，尿蛋白定量常1~2g／24h，很少>2g／24h。定性+～+

+。11/21/202214尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義(3)混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿。具有腎小球性和腎小管性兩種蛋白尿的特點(diǎn)。11/21/202215尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義(4)溢出性蛋白尿原理腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，這些小分子蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿。尿蛋白定性為+～++。但是Ig輕鏈(凝溶蛋白)排泌可達(dá)500mg~15g／24h(正常3mg／24h)，用試紙條法也不能測(cè)得。11/21/202216尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義（5)組織性蛋白尿：腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，稱組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分，正常人每日排出量約為20mg。定性試驗(yàn)常為±~+，定量試驗(yàn)可為0.5～lg／24h尿。臨床意義在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。11/21/202217尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義⑧體位性蛋白尿：直立時(shí)出現(xiàn)臥位時(shí)尿蛋白消失，無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。直立試驗(yàn)：排空膀胱留尿送檢。然后取直立位，后枕及足根靠墻，后腰部墊一小枕使腰部前挺，15～20分鐘后再留尿，如尿蛋白直立前陰性，直立后顯著增加為陽(yáng)性。定量檢查更準(zhǔn)確。常見(jiàn)于青春發(fā)育期少年，部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常，輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。11/21/202218尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!2.尿糖臨床意義(1)血糖增高性糖尿：①糖尿?。阂葝u素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，血糖升高。②甲亢：腸壁血流加速和糖吸收增加。③垂體前葉功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起血糖升高。④嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，使肝糖原降解為葡萄糖。⑤Cushing綜合征：糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，糖原異生旺盛，抑制糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用，出現(xiàn)糖尿，稱為類(lèi)固醇性糖尿病。11/21/202219尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2.尿糖(3)暫時(shí)性糖尿：①超過(guò)“腎閾值”的生理性糖尿，如大量進(jìn)食碳水化合物，或靜脈注射大量葡萄糖后可一時(shí)性血糖上升，尿糖陽(yáng)性；②應(yīng)激性糖尿，顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗塞時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。11/21/202220尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!3．酮體原理酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。脂肪酸徹底氧化生成水和二氧化碳。不完全氧化，常出現(xiàn)乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。在某些生理和病理情況下，由于脂肪動(dòng)員加速，肝對(duì)脂肪酸氧化不全，酮體生成增加，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)酮尿。參考值尿中酮體量為0．34～0．85mmol／24h(20～50mg／24h)，一般檢查法為陰性。11/21/202221尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!4．尿膽紅素與尿膽原膽紅素代謝11/21/202222尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!5．尿亞硝酸鹽(NIT)試驗(yàn)?zāi)蛑懈锾m陽(yáng)性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，與對(duì)氨基苯砷酸反應(yīng)生成重氮化合物，再與苯喹啉結(jié)合產(chǎn)生重氮色素，陽(yáng)性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105／ml以上。腸桿菌科細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽?？沙赎?yáng)性反應(yīng)；變形桿菌呈弱陽(yáng)性；糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌則為陰性，細(xì)菌感染量少、尿液量多，可造成假陰性。高比重、維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜、卷心菜等食物會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。11/21/202223尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!7．尿白細(xì)胞(LEU)尿試紙條法檢測(cè)白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理，將尿中的白細(xì)胞轉(zhuǎn)化為酯酶的測(cè)定，這種酶能水解3-羥基吡咯酯類(lèi)底物，釋放出酚，與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物。高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及室溫較低時(shí)(20℃以下)、清蛋白、維生素C、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。11/21/202224尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!1.細(xì)胞⑴紅細(xì)胞（血尿）原理紅細(xì)胞在濃縮尿中皺縮成表面帶刺、顏色較深的球形。在低滲尿中吸水脹大，血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出，成為一個(gè)無(wú)色的圓圈，稱紅細(xì)胞淡影。腎小球源性血尿時(shí)，形態(tài)變形、畸形，呈多形型。非腎小球源性血尿，類(lèi)似外周血中的紅細(xì)胞，稱均一型。11/21/202225尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!1.細(xì)胞(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞原理新鮮尿中，以中性粒細(xì)胞較多見(jiàn)，可見(jiàn)到少數(shù)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞。參考值正常人尿沉渣鏡檢不超過(guò)5個(gè)／Hp臨床意義若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，陰道分泌物混入尿內(nèi)，有成團(tuán)膿細(xì)胞，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。11/21/202226尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!1.細(xì)胞2)移行上皮細(xì)胞：由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。正常尿偶見(jiàn)，輸尿管、膀胱、尿道炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。3)復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自尿道前段與陰道表層，細(xì)胞形態(tài)扁平而大，似魚(yú)鱗樣，不規(guī)則，核呈圓或卵圓形，成年女性尿中易見(jiàn)。少量出現(xiàn)無(wú)臨床意義，尿道炎時(shí)可大量出現(xiàn)。11/21/202227尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2．管型管型的種類(lèi)和臨床意義(1)細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有細(xì)胞和細(xì)胞碎片超過(guò)管型體積的1／3，常以蛋白為基質(zhì)而嵌入。①上皮細(xì)胞管型：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成。細(xì)胞大小不一，呈瓦片狀排列。見(jiàn)于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒。11/21/202228尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!2．管型(2)顆粒管型：是由變性細(xì)胞分解產(chǎn)物或由血漿蛋白及其他物質(zhì)等崩解的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型內(nèi)的顆粒量常超過(guò)1／3。①粗顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而濃密的顆粒，外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色，見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥物中毒等)引起的腎小管損傷；②細(xì)顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而稀疏顆粒。見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。11/21/202229尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!2．管型(4)蠟樣管型：由細(xì)顆粒管型繼續(xù)衍化而來(lái)，是細(xì)胞崩解的最后產(chǎn)物，也可由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成。蠟樣管型常呈淡灰或蠟黃色，有折光性，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣清楚常見(jiàn)裂紋，或一端略有扭曲，或斷裂成切面狀。出現(xiàn)于尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)。11/21/202230尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!2．管型(6)色素管型：若紅細(xì)胞管型降解，紅細(xì)胞膜不明顯，導(dǎo)致紅色或橙紅色出現(xiàn)于管型中?？梢?jiàn)于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿，也包含膽紅素及黑色素。(7)腎衰竭管型：是由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后，在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在管型基質(zhì)上帶有大量顆粒，外形寬大而長(zhǎng)，不甚規(guī)則，易折斷，有時(shí)呈扭曲狀。急性腎衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，可逐漸減少或消失。11/21/202231尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!3．結(jié)晶體尿液中鹽類(lèi)結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的pH、溫度和膠體物質(zhì)(粘液蛋白)的濃度等因素的影響。尿液中常見(jiàn)的結(jié)晶體如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類(lèi)一般無(wú)臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能。在尿中出現(xiàn)磺胺藥物結(jié)晶，對(duì)臨床用藥有參考價(jià)值。在急性黃色肝壞死的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。11/21/202232尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!3．結(jié)晶體3)非晶體尿酸鹽：為黃色沉淀物，顯微鏡下呈無(wú)色細(xì)小的顆粒狀，加熱或加堿之溶解。4)膽紅素結(jié)晶：黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見(jiàn)于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。5)亮氨酸結(jié)晶：淺黃色小球狀、折光性強(qiáng)。正常尿無(wú)。見(jiàn)于急性磷、氯仿中毒、急性肝壞死、肝硬化。11/21/202233尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!3．結(jié)晶體(2)堿性尿液中的結(jié)晶：有三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶。加醋酸可溶解，經(jīng)常出現(xiàn)應(yīng)注意有無(wú)形成結(jié)石和尿路感染。(3)磺胺藥物結(jié)晶：為棕黃色不對(duì)稱和麥稈束狀或球形，或?yàn)闊o(wú)色透明呈長(zhǎng)方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿液內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時(shí)，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。11/21/202234尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!4．病原體若有多種細(xì)菌生長(zhǎng)，即使菌落計(jì)數(shù)>105／ml，也應(yīng)懷疑污染。另外對(duì)L型菌株、真菌及厭氧菌可采用相應(yīng)特殊培養(yǎng)基培養(yǎng)進(jìn)行計(jì)數(shù)。(3)其他特殊染色，比如腎結(jié)核時(shí)找結(jié)核桿菌，淋病時(shí)尿液中找淋球菌。11/21/202235尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!(五)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)2．1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定患者照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食，準(zhǔn)確留取下午3小時(shí)的全部尿液，按上法計(jì)數(shù)后除以3而得出1小時(shí)細(xì)胞排泄率。參考值男性紅細(xì)胞<3萬(wàn)／h，白細(xì)胞<7萬(wàn)／h；女性紅細(xì)胞<4萬(wàn)/h，白細(xì)胞<14萬(wàn)／h。臨床意義腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)／小時(shí)，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞排出增多，可達(dá)20萬(wàn)/小時(shí)。11/21/202236尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!(一)尿標(biāo)本的收集與保存留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一時(shí)間，記錄尿量，取50ml送檢。防腐劑：①37％～40％甲醛溶液(0.5ml／l00ml尿)，有利于固定細(xì)胞、管型，抑制微生物，但影響蛋白檢測(cè)；②甲苯(0.5~1ml／l00ml尿)，適宜化學(xué)成分的檢測(cè)，防止微生物生長(zhǎng)；③鹽酸(10ml／24小時(shí)尿)用于尿17-羥、尿17-酮、兒茶酚胺等測(cè)定。(4)清潔中段尿：清洗外陰及消毒尿道口，用于尿細(xì)菌培養(yǎng)(必要時(shí)尿沉渣)等檢驗(yàn)。11/21/202237尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!1．尿量[參考值]正常人尿量為1000～2000ml／24h，平均1500ml。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml稱少尿；24小時(shí)尿量少于l00ml稱為無(wú)尿；24小時(shí)尿量多于2500ml／24h,稱多尿。11/21/202238尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!1．尿量(2)多尿：暫時(shí)性多尿:飲水過(guò)多、應(yīng)用利尿劑、輸注液體過(guò)多、用某些藥物如咖啡因等；病理性多尿：①內(nèi)分泌疾?。禾悄虿。苜|(zhì)性利尿。尿崩癥，ADH分泌減少，或?qū)DH敏感性低，水重吸收明顯降低。尿比重低(<1．010)。②腎臟疾病：慢性腎盂腎炎、CRF早期、ARF多尿期等。③精神性多尿：常伴尿頻。11/21/202239尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!2．顏色(1)血尿：尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。肉眼血尿:每升尿中含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色,淡紅色云霧狀、洗肉水樣或呈紅色，有血凝塊。顯微鏡下血尿:肉眼無(wú)變化，離心沉淀后，紅細(xì)胞平均>3個(gè)/HP。見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎等，出血性疾病。11/21/202240尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!2．顏色(3)膿尿：尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，新鮮尿液可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。加熱或加酸混濁不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。(4)乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)入尿中。外觀呈不同程度的乳白色。尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。(5)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

11/21/202241尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!4．酸堿反應(yīng)(pH)原理腎小管上皮細(xì)胞分泌的H＋與腎小管濾液中的NH3或HP042+結(jié)合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過(guò)久細(xì)菌分解尿素，也可使酸性尿變?yōu)閴A性尿。可用指示劑法、pH試紙法或pH計(jì)來(lái)測(cè)定。參考值正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(5～6)，波動(dòng)在4.5～8.0間。11/21/202242尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!5．比重原理尿比重指在4℃條件下尿液與相同容積純水的重量之比。尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。檢測(cè)方法有比重計(jì)法、尿試紙條法。參考值正常成年人約為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低。11/21/202243尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!(三)化學(xué)檢驗(yàn)1．尿蛋白原理

在正常情況下，由于濾過(guò)膜的孔徑屏障及電荷屏障，血漿中中、高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜；小分子量的蛋白如β2~M可濾過(guò),但量很小，95％以上被重吸收。尿蛋白量增高機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變。②腎小管功能損害，抑制重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。11/21/202244尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!1．尿蛋白參考值正常人尿蛋白小于40mg／24h尿(20～130mg／24h)，上限是150～200mg/24h，下限是l0mg／24h。尿清蛋白上限是30mg／24h。定性試驗(yàn)是陰性。超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)稱蛋白尿。11/21/202245尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義見(jiàn)于原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾?。喝缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎等。11/21/202246尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義臨床意義①小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎，遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征。②中毒性腎間質(zhì)損害：如重金屬類(lèi)、有機(jī)溶劑及抗生素可引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等，又稱中毒性腎病。③一些中草藥如馬兜鈴、木通過(guò)量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿，常伴明顯管型尿。11/21/202247尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義臨床意義①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等；②各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎；③全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。11/21/202248尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義臨床意義見(jiàn)于①漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的Ig輕鏈；可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。②急性血管內(nèi)溶血，如PNH時(shí)血紅蛋白尿。③急性肌肉損傷，釋放出大量肌紅蛋白，形成肌紅蛋白尿，可以引起急性腎衰竭。④其他，如急性白血病時(shí)尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)尿淀粉酶升高，均屬溢出性。11/21/202249尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!蛋白尿的分類(lèi)及臨床意義⑥偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為偶然性蛋白尿。腎以下泌尿道炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。⑦功能性（生理性）蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生。尿蛋白定性不超過(guò)+，定量不超過(guò)0．5g／24h，常為一過(guò)性蛋白尿。11/21/202250尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!2.尿糖原理正常人尿內(nèi)有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol／L(160mg/dl)時(shí),尿中糖量增高，此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。葡萄糖尿可因①糖代謝異常使血糖升高超過(guò)了腎糖閾所致；②血糖雖未升高但腎糖閾降低致腎性糖尿。參考值正常人尿內(nèi)含糖量為0．56～5．0mmol／24h，定性試驗(yàn)陰性。若定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性，稱為糖尿，指葡萄糖尿。11/21/202251尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!2.尿糖(2)腎性糖尿(血糖正常性糖尿)：腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿。見(jiàn)于①家族性糖尿，先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損；②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損時(shí)；③妊娠時(shí)，細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。11/21/202252尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!2.尿糖(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。肝硬化時(shí)，出現(xiàn)果糖尿或半乳糖尿。婦女哺乳期時(shí)，乳腺產(chǎn)生過(guò)多乳糖，形成乳糖尿。(5)假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽(yáng)性反應(yīng)，此種情況稱為假性糖尿。11/21/202253尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!3．酮體臨床意義①糖尿病性酮尿，出現(xiàn)酮尿，應(yīng)考慮酮癥酸中毒。服用降糖靈者，如血糖已正常卻仍有酮尿，可能為血糖不高性酮癥。降糖靈具有抑制細(xì)胞呼吸作用，使脂肪代謝氧化不完全。②非糖尿病性酮尿，嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。在妊娠婦女可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、重癥子癇不能進(jìn)食，消化吸收障礙等尿酮體陽(yáng)性。11/21/202254尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!4．尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽，前兩者稱尿二膽。參考值正常人尿膽紅素≤2mg／L，定性為陰性；尿膽原≤10mg/L,定性為陰性或弱陽(yáng)性。臨床意義(1)尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；③先天性高膽紅素血癥。(2)尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。11/21/202255尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!6．尿隱血(BLD)通過(guò)血紅蛋白的類(lèi)過(guò)氧化物酶樣作用催化分解過(guò)氧化物，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化變色。對(duì)少量紅細(xì)胞(1～3個(gè)／HP)，就可顯示陽(yáng)性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽(yáng)性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。維生素C濃度超過(guò)250mg／L時(shí)會(huì)造成假陰性。11/21/202256尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!（四）顯微鏡檢查檢查方法：取新鮮混勻的尿液約l0ml，離心沉淀后取0．2ml沉渣，傾于玻片上覆以蓋片后鏡檢。先用低倍鏡將涂片全面觀察一遍，尋找有無(wú)細(xì)胞、管型及結(jié)晶體，再用高倍鏡。計(jì)數(shù)各類(lèi)細(xì)胞在10個(gè)視野內(nèi)所見(jiàn)的最低和最高數(shù)目。大于5個(gè)為+、大于10個(gè)++、大于15個(gè)+++,大于20個(gè)為++++。管型則觀察20個(gè)低倍視野內(nèi)所見(jiàn)到的最低和最高數(shù)。11/21/202257尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!1.細(xì)胞參考值正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0～偶見(jiàn)／Hp，平均>3個(gè)／Hp，稱鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80％時(shí)，稱腎小球源性血尿；多形型紅細(xì)胞<50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿。臨床意義①腎小球源性血尿：見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿：見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。11/21/202258尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!1.細(xì)胞(3)上皮細(xì)胞：由腎、尿路等處細(xì)胞脫落混入。1)腎小管上皮細(xì)胞(小圓上皮細(xì)胞)：來(lái)自腎小管立方上皮或移行上皮深層，正常尿中見(jiàn)不到。如在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，如急性腎小球腎炎、腎小管壞死。某些慢性腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱為復(fù)粒細(xì)胞。腎移植后排斥反應(yīng)可出現(xiàn)多量腎小管上皮細(xì)胞11/21/202259尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!2．管型原理是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管(遠(yuǎn)曲)、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成管型的必要條件是：①尿中少量的清蛋白和T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管有濃縮和酸化能力使蛋白質(zhì)沉淀。③有交替使用的腎單位尿液在腎小管內(nèi)有一定的滯留時(shí)間，使蛋白質(zhì)濃縮、凝結(jié)。11/21/202260尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!2．管型②紅細(xì)胞管型：在蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞，紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無(wú)明顯的細(xì)胞界限，有的甚至殘損，略呈銹色或棕紅色。多因上泌尿系統(tǒng)出血（腎小球性血尿），主要見(jiàn)于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)、狼瘡性腎炎等。③白細(xì)胞管型，在蛋白基質(zhì)中嵌入白細(xì)胞，管型中如白細(xì)胞發(fā)生變性或嵌入膿細(xì)胞，則稱為膿細(xì)胞管型，常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。11/21/202261尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!2．管型(3)透明管型：主要由T-H糖蛋白構(gòu)成，及少量清蛋白與氯化物參與。為無(wú)色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻無(wú)細(xì)胞的圓柱狀體，較細(xì)，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。健康人0~偶見(jiàn)／高倍視野，老年人清晨濃縮尿液中也可見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。11/21/202262尿液檢驗(yàn)(改)共69頁(yè)，您