齊魯醫(yī)學呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持呂曉輝呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素。原則：當胃腸道功能允許時,應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!EN的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;1901年Einborn發(fā)明十二指腸管;1918年Anderson/1942年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員開發(fā)要素腸內(nèi)營養(yǎng)液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky和Gauderer首次報道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!腸粘膜屏障機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液；化學屏障：指腸腔內(nèi)的化學物質如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等。

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!EN維護腸屏障功能的機制維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!PNENENPN80%20%20%80%70年代美國EN與PN的應用比例90年代ENPN10%90%2000年呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!EN適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤造成營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!腸內(nèi)營養(yǎng)制劑呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊【國家基本藥物目錄】，2002年版。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適應癥消化道通暢的患者，不能正常進食，合并中-重度營養(yǎng)不良；消化道術前準備；術后吻合口瘺如：胃瘺、結腸瘺等；胰腺炎的恢復期；短腸綜合征的患者（小腸的長度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。主要制劑：維沃（VivonexTEN，）

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適應癥有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾病；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；營養(yǎng)不足病人的手術前后喂養(yǎng)及腸道準備。

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有乳液、混懸液和粉劑三種可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：特點：不含乳糖、等滲、殘渣少、宜通過小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整蛋白、多聚糖、長鏈和（或）中鏈脂肪酸，適用多數(shù)病人。安素瑞素：含有中鏈三酰甘油，更有利于脂肪的代謝吸收；瑞高、能全力：高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.5kcal/ml，適用于需補充大量蛋白質的病人瑞代、能全力、瑞先：添加了膳食纖維，以改善胃腸道功能呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮1、年齡因素嬰幼兒由于其腸道耐受性較差,因此腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓不能過高,最好采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價廉低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!管飼途徑的選擇原則

應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!有創(chuàng)置管技術1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!免疫腸內(nèi)營養(yǎng)定義：在原有標準營養(yǎng)配方的基礎上增加某些營養(yǎng)物質,以促進機體免疫功能。添加物質：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3不飽和脂肪酸、核酸膳食纖維等。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!免疫EN對于消化道腫瘤患者強化GLN的EN能夠提高患者免疫學和機體營養(yǎng)測定指標及血漿蛋白。國內(nèi)的研究也證實含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對圍手術期患者可減輕手術創(chuàng)傷應激后機體炎癥反應，改善機體免疫功能。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!重癥疾病EN在重癥疾病的急性期和開始階段,外源性能量補充不應超過20~25kcal·kg-1·d-1。在重癥疾病分解恢復期,外源性能量攝入應提供25~30kcal·kg-1·d-1的能量。(C級推薦)

嚴重營養(yǎng)不良者應接受25~30kcal·kg-1·d-1的EN。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!EN的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質；增加胃腸道的血液供應；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!內(nèi)毒素及細菌（損害）腸粘膜屏障（對抗損害）

內(nèi)毒素&細菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對結局的影響：費用↑住院時間↑GALT呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!EN與PN的比較Moore等的研究結果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率和感染并發(fā)癥。Lewis證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時間。Bozzetti發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時間,感染和非感染并發(fā)癥危險性分別降低40.8%和26.6%。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!EN適應證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國家基本藥物目錄】，2002年版。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有混懸劑和粉劑所含的蛋白質為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液；容易被機體利用；低渣；僅需少量消化液和排糞便量少呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要制劑：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）（百普力）、粉劑類型（百普素）

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點以全蛋白質、脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，所含的蛋白質系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來；糖類通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；此外配方中尚含有多種維生素和礦物質，通常不含乳糖。有些還含有膳食纖維。適合于有完整胃或胃腸功能基本正常者。

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)：有糖尿病型：瑞代腫瘤適用型：瑞能高蛋白、高能量：如瑞高、瑞先免疫增強型：茚沛肺病型：易菲佳腎病用復方a-酮酸類似物等。

呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時應考慮3、脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長鏈脂肪酸的能力下降,應以中鏈甘油三酯代替部分長鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應避免。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應選擇相應的組件膳食,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!有創(chuàng)置管技術2.手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口呂曉輝用腸內(nèi)營養(yǎng)共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!免疫ENBraga等發(fā)現(xiàn)免疫營養(yǎng)支持能夠明顯抑制機體免疫功能的降低,控制炎