熱性驚厥診療指南（最新）

熱性驚厥診療指南（最新）第五節(jié)熱性驚厥【ICD-10編碼】R56.0【定義】為小兒時期最常見的驚厥原因，主要見于嬰幼兒時期（3個月至6歲）。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關，少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。驚厥多于發(fā)熱24小時內、體溫驟然上升時發(fā)生?！静∫颉扛邿嵋痼@厥的機制可能與下面3個因素有關:的各種刺激的敏感度增高。細胞功能紊亂，導致異常放電，引起驚厥。子代為雜合子，可遺傳?！驹\斷要點】癥狀與體征：熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復雜型熱性驚厥。單純型熱性驚厥：約占熱性驚厥%。①初次發(fā)作在6個月至3歲之間，末次發(fā)作多數(shù)不超過4歲；②大多數(shù)驚厥發(fā)生在24小時內；③同一熱程中僅發(fā)作1次；④驚厥發(fā)作形式主要為全身性發(fā)作；⑤發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10分鐘；⑥發(fā)作后意識較快恢復，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑦驚厥發(fā)作10天后腦電圖無異常。⑧總發(fā)作次數(shù)不超過5次。復雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥 20%。①可見于任何年齡；②38℃以下也可發(fā)作；③同一熱程中可發(fā)作2次或以上；④驚厥發(fā)作較長，可達15分鐘以上；⑤發(fā)作形式可為全身性，也可為局限性；⑥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)可遺留不同程度異常體征；⑦總發(fā)作次數(shù)大于5次。染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常；既往若有熱性驚厥史更支持本病診斷。輔助檢查常規(guī)檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿液分析，快速 C反應蛋白（CRP）、心電圖、胸片等血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查（尿有機酸分析、血氨基酸分析、?；鈮A等）檢查。疑似顱內感染者應作腦脊液、病原學、腦電圖、頭顱 CTMRI、經(jīng)顱多普勒等方面檢查。腦電圖抽搐后及發(fā)熱與抽搐停止10天后分別作腦電圖檢查，以對比協(xié)判預后?！捐b別診斷】中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染熱性驚厥一般發(fā)生在發(fā)熱的早期，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，此外，在單次發(fā)熱期間作，并常伴有淡漠、嗜睡等意識改變。腦脊液檢查及顱壓測定對鑒別診斷有很大幫助。疾病初期發(fā)生驚厥，但中毒性細菌性痢疾患兒常有循環(huán)衰竭和意識障礙等全身中毒癥狀，驚厥也較嚴重，可反復發(fā)作。及時取糞便化驗可鑒別。鎂、低血糖等也是引起嬰兒驚厥的常見原因，相應檢查可鑒別。先天性代謝異常也常在嬰兒期開始有驚厥發(fā)作。某些藥物及重金屬等中毒也是小兒驚厥的常見原因。【治療】1勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時對身體的傷害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。使病人平臥，松開衣領，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。鍛煉身體，提高健康水平，預防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低高熱驚厥的復發(fā)率有重要作用。營養(yǎng)管理：由護士對患者的營養(yǎng)狀況進行初始評估，記錄在《住院患者評估記錄》中。總分≥3，有營養(yǎng)不良的風險，需在24h內通知營養(yǎng)科會診，根據(jù)會診意見采取的營養(yǎng)風險防治措施；總分＜3，每周重新評估其營養(yǎng)狀況，病情加重應及時重新評估。疼痛管理：由護士對患者的發(fā)熱伴頭痛等疼痛情況進行初始評估結果應及時報告醫(yī)生，疼痛評分在4分以上的，應在1h內報告醫(yī)生，醫(yī)生查看病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會診。未進行藥物治療及物理治療的病人，如疼痛評分為0分，每72h評估一次并記錄；疼痛評分1-3分，每24h評估一次并記錄；疼痛評分4-6分，至少每8小時評估一次并記錄；疼痛評分≥6分，至少每1小時再評估并記錄。對有疼痛主訴的患者隨時評估。強他們的自信心。藥物治療：0.25mg-0.5mg/kg，注射速度<1mg/min。根據(jù)病情20min后可重復應用1次，24h可重復應用2-4次。苯巴比妥其鈉鹽每次度，應采取負荷量治療，負荷量按15-20mg/(kg.d)計算，分2次肌注，2次間隔2-4h，24h后給維持量。10%0.5mL/kg如首次用藥無效，可依據(jù)患兒抽搐發(fā)作情況，上述3種抗驚厥藥物循環(huán)使用，構成鎮(zhèn)靜環(huán)，但需密切觀察患兒生命體征。病因治療治療感染?？刂圃l(fā)病。對癥支持治療退熱藥物降溫，物理降溫。糾正缺氧、低血糖等，抽搐時間長時需防治腦水腫:以%甘露醇5mL/kg（我院臨床較少使用，斟酌！）。預防積極控制體溫，體溫達38℃，服用退熱藥，可兩種退熱藥間隔4再發(fā)熱時可口服安定每次0.3-0.5mg/kg，若仍發(fā)熱再用同樣劑量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6-8h維持至熱退。復雜型熱性驚厥需考慮長期服藥的問題，選用藥物有丙戊酸類或苯巴比妥等。療程1-3年或服至4-625以上者；②熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)以后；③熱性驚厥轉變?yōu)闊o熱驚厥如果證實為癲癰，則要按癲癇病進行正規(guī)治療；④熱性驚厥發(fā)作后 2周，腦電圖有特異性癲癇波形；⑤預防治療要掌握用藥時機，每次熱程中或熱程前及早投藥，并注意藥物的毒副作用?！静l(fā)癥及處理】1.并發(fā)驚厥持續(xù)狀態(tài)處理同癲癇持續(xù)狀態(tài)?！痉旨壖霸\治指引】表1責任醫(yī)生生命體征（血壓、呼意識水平分級驚厥①吸、心率、體溫）?？迫€醫(yī)生+ICU頻繁，不能Ⅰ級不穩(wěn)定，需生命支持昏迷控制?？迫€醫(yī)生驚厥頻繁但不穩(wěn)定，潛在呼吸衰Ⅱ級（副主任或主任醫(yī)昏迷可控制竭師）二線醫(yī)生反復驚厥可Ⅲ級（控制師）一線醫(yī)生驚厥少可控Ⅳ級穩(wěn)定無下降（住院或主治醫(yī)生）【入院標準】驚厥發(fā)作超過2況異常者。出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，需住院進一步檢查治療。【特殊危重指征】發(fā)熱不退，反復驚厥持續(xù)30控制驚厥發(fā)作。出現(xiàn)呼吸衰竭，意識水平下降?！緯\標準】PICU原發(fā)疾病較重請相應專科會診。【談話要點】熱性驚厥又稱為高熱驚厥。為小兒時期最常見的驚厥原因，主要見于嬰幼兒時期個月至6歲）。驚厥多于發(fā)熱24小時內、體溫驟然上升時發(fā)生。以單純型最多見，預后良好。部分熱性驚厥可能發(fā)展為癲癇或因反復嚴重發(fā)作導致驚厥性腦損傷。病毒學檢查、均是必須要進行的檢查，腦脊液檢查主要是與腦膜炎、腦炎或其他顱內疾病鑒別，以免誤診。腦電圖是與癲癇進行鑒別的重要檢查方法。若疑為顱內病變常需做的是做顱腦影像檢查，如：頭顱CT結合具體表現(xiàn)選擇相應遺傳代謝病檢查。38.5℃以上、在高熱24小時內，發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10分鐘，發(fā)作停止后意識較快恢復，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等表現(xiàn)。治療主要是控制驚厥，治療引起發(fā)熱的原發(fā)病，對于復雜型的苯巴比妥等。PICUPICU本病臨床以單純型最多見，預后良好。40%熱性疾病時可有再次發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。復雜型6歲后仍可能繼續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無熱發(fā)作，易發(fā)展為癲癇或因反復嚴重發(fā)作導致驚厥性腦損傷。此次入院的預計費用。【出院標準】已確診熱性驚厥，驚厥己停止。37.5℃，引起發(fā)熱的原發(fā)病好轉?！境鲈褐笇А繌筒闀r機與內容1-2周回神經(jīng)科門診復診。熱退10天后（與2輔助檢查腦電圖相呼應）圖檢查。物濃度、肝功能、血常規(guī)等，或根據(jù)癲癇藥物種類及要求復查。復查時間和地點神經(jīng)?？崎T診，周一～周日均可復查。出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院或到當?shù)蒯t(yī)院治療：再次發(fā)熱抽搐；頻繁抽搐或出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)；出現(xiàn)藥物不良反應。緊急醫(yī)療咨詢電話：81330671可提供緊急醫(yī)療咨詢和指導。健康宣教倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時對身體的傷害。頭。及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。注意鍛煉身體，提高健康水平，預防上呼吸道感染等疾病。性疾病，這對降低高熱驚厥的復發(fā)率有重要意義?！鹃T急診標準流程】2客服中心辦理診療卡和掛號問診內容：門診護理初評估驚厥發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)生命體征、疼痛、意識水平、有無發(fā)熱及程度營養(yǎng)、康復、心理分診護士服務站分診專科評估綠色通道Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級急診優(yōu)先門診入院療效欠佳生命支持治療①驚厥發(fā)作>2次，急診觀察；②驚厥反復發(fā)作：安定、魯米那控制；請神經(jīng)?？茣\③維持內環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療。【住院標準流程】存在風險通知醫(yī)生處理請相關科室會診4住院護理初評估生命體征、疼痛、營養(yǎng)、康護理再評估復、心理3?？迫肱R床路徑，進行?？圃u估臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②抽搐；③病史詢問實驗室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血氣+電解質；血生化；病原學；鑒別診斷：視頻腦電圖；神經(jīng)影像學；神經(jīng)心理評估；遺傳代謝病篩查；腦脊液檢查①顱內感染；診斷明的驚厥暈厥；責任醫(yī)生+ICU生（副主任或（主治或副（