胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)

關(guān)于胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六主要內(nèi)容回顧相關(guān)內(nèi)容認(rèn)識(shí)胸腔引流瓶胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn)胸管意外脫落的應(yīng)急處理第2頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六相關(guān)知識(shí)胸膜腔胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦。腔內(nèi)壓力維持在-0.78~-0.98kPa（-8~-10cmH2O）,吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減低，有利于肺的擴(kuò)張。胸腔體腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨圍成的空腔，上部跟頸相連，下部有橫膈膜和腹腔隔開。內(nèi)有心、肺、縱隔以及胸膜腔。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六相關(guān)知識(shí)第4頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六相關(guān)知識(shí)肋骨人肋骨12對(duì)，左右對(duì)稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。肋體下緣內(nèi)面有容神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)的肋溝。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六相關(guān)知識(shí)肋間隙的數(shù)法胸部前面與胸骨柄相連者為第一肋，因第一肋位于鎖骨的后面，不易觸及，故一般從第二肋骨數(shù)起。胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨的連接點(diǎn)，通常以此計(jì)算肋間隙。男性乳頭位于第四肋骨間隙。坐位時(shí)兩肩下垂，兩側(cè)肩胛下角恰對(duì)第七類間隙或第八肋骨。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。第7頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流第8頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流第9頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流目的：①引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液②重建負(fù)壓，保持縱隔正常位置③促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流

第10頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流置管位置積氣：鎖骨中線第二肋間積液：腋中線和腋后線之間第6~8肋間膿胸：超聲引導(dǎo)定位膿液積聚的最低位置

第11頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流瓶第12頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流原理：根據(jù)胸膜腔的負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)的一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)。即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引流系統(tǒng)排至體外。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。第13頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六胸腔閉式引流術(shù)患者取半臥位，局部浸潤(rùn)麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜。于皮膚浸潤(rùn)麻醉處切開，沿肋骨上緣伸入血管鉗，鈍性分離皮下組織、肌層，直至胸膜腔，并擴(kuò)大胸膜上的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端，經(jīng)切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。水封瓶?jī)?nèi)盛有500ml生理鹽水，長(zhǎng)導(dǎo)管插入水中3~4cm。觀察有無(wú)氣體或液體溢出。如果引流通暢，將引流管調(diào)整至適當(dāng)深度，即可縫合皮膚切口，并固定引流管，以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋，并以膠布固定。第14頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)保持管道密閉性嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持引流管通暢拔管第15頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)保持管道密閉性（1）定時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落（2）水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中，并始終保持直立（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入（若為有齒鉗應(yīng)包裹紗布或膠套）（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置第16頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（1）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換（2）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔（3）引流管應(yīng)每天更換，引流瓶視情況而定。（4）若患者體溫升高，畏寒，胸部劇痛常提示發(fā)生感染。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六雙向夾閉第18頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)3.保持引流管通暢（1）病人取半坐臥位（2）觀察瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱波動(dòng)情況。正常水柱波動(dòng)范圍，平靜呼吸為3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱波動(dòng)越大，表示腓膨脹越差。（3）無(wú)波動(dòng)可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無(wú)波動(dòng)，表示引流不暢（4）妥善固定、放置引流管，避免折疊、扭曲、受壓。（5）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于積液積氣排出，促進(jìn)肺復(fù)張第19頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)3.保持引流管通暢（6）密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動(dòng)情況。如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。一般創(chuàng)傷或胸部術(shù)后，胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血多在創(chuàng)傷或術(shù)后24-36h內(nèi)逐漸減少或停止。因此胸腔引流液早期呈血性，以后血色逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會(huì)逐漸減少。若血色濃，引流量>150-200ml/h，說(shuō)明有活動(dòng)性出血。第20頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)4.拔管（1）過(guò)早影響療效，過(guò)晚易造成感染（2）引流48-72h后無(wú)氣體排出，24h引流量<50ml，膿液<10ml，病人無(wú)呼吸困難，X線檢查肺復(fù)張良好，可拔管。必要時(shí)可夾閉24h，如無(wú)異?？砂喂埽?）拔管時(shí)囑患者深吸一口氣，在吸氣末屏住呼吸，。拔管后用凡士林紗布包扎（4）拔管后24h內(nèi)觀察病人呼吸情況，有無(wú)胸悶、呼吸困難。局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等第21頁(yè)，共22頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)23分，星期六護(hù)理重點(diǎn)5.胸管意外脫落的應(yīng)急處理（1）囑患者盡量屏住呼吸，用手捏緊引流口周圍的皮膚，立