處方書寫規(guī)范及點評培訓(xùn)課件

處方書寫規(guī)范及點評處方書寫規(guī)范及點評培訓(xùn)課件主要內(nèi)容1處方書寫規(guī)范2處方點評3臨床用藥錯誤案例主要內(nèi)容1處方書寫規(guī)范2處方點評3臨床用藥錯誤案例處方規(guī)范管理的目的

處方規(guī)范管理，目的是提高處方質(zhì)量，提升用藥治療水平，促進合理用藥，使患者得到及時正確的治療、預(yù)防和保健，保障醫(yī)療安全。處方規(guī)范管理的目的處方規(guī)范管理，目的是提高處方標準

前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。

正文：以Rp或R標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

一、處方內(nèi)容處方標準前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年處方標準普通處方為白色。急診處方為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方為淡綠色，右上角標注

“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”。二、處方顏色處方標準普通處方為白色。二、處方顏色處方書寫規(guī)則（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整、規(guī)范，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。處方書寫規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書寫規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量（五）患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則（七）開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八)藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。處方書寫規(guī)則（七）開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方書處方書寫規(guī)則（十）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。處方書寫規(guī)則（十）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫規(guī)則（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量中藥處方書寫規(guī)范

中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：（一）應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，以克(g)為單位；（三）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如包煎、先煎、后下、沖服另煎等；中藥處方書寫規(guī)范中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：中藥處方書寫規(guī)范（四）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明；（五）整張?zhí)幏街兴幬稊?shù)要求橫排及上下排排列整齊；（六）中藥飲片用法用量應(yīng)當符合藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當在藥品上方再次簽名；中藥處方書寫規(guī)范（四）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在中藥處方書寫規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服)等內(nèi)容。例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。中藥處方書寫規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。處方開具當日有效。處方的開具處方的開具

處方的開具

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

處方的開具

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。處方的開具為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幩帋煈?yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

處方的調(diào)劑藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：處方的調(diào)劑處方規(guī)范的重要性提高處方質(zhì)量。防止重復(fù)用藥，減少用藥錯誤，避免不合理用藥。促進安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥，保障醫(yī)療安全。規(guī)范醫(yī)師、藥師在促進合理用藥方面的專業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。處方規(guī)范的重要性《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號2010年2月10日

“處方點評”的實施“處方點評”的實施處方書寫規(guī)范及點評培訓(xùn)課件處方點評專家組處方點評工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實施組織管理處方點評組織管理處方點評專家組處方點評工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療專家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。處方點評組織管理專家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核,定期公布處方點評結(jié)果,通報不合理處方;根據(jù)處方點評結(jié)果,對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議。處方點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小處方點評目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問題制定并實施干預(yù)和改進措施促進臨床合理用藥處方點評的目的處方點評目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問題制定并實施處方點評的內(nèi)容

一、是否有用藥指征二、藥物選用是否恰當三、劑型或給藥途徑是否正確四、用法用量是否正確五、聯(lián)合用藥是否恰當六、是否重復(fù)用藥七、有無配伍禁忌或不良的相互作用八、中西藥的聯(lián)用是否合理

處方點評的內(nèi)容一、是否有用藥指征

依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等。處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方處方點評的結(jié)果不合理處方類型不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方類型不規(guī)范處方不合理處方判定標準不規(guī)范處方15條不適宜處方9條超常處方4條不合理處方判定標準不規(guī)范處方15條1.處方的內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日齡、月齡的；

不規(guī)范處方

1.處方的內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

不規(guī)范處

不規(guī)范處方

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

9.處方修改未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和未再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門診處方超過5種藥品的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

12.無特殊情況下，門診處方＞7日用量，急診處方＞

3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

不規(guī)范處方

14.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方無適應(yīng)證用藥開具高價藥超說明書用藥開具2種以上藥理作用相同藥物無正當理由超常處方超常處方無適應(yīng)證用藥開具超說明書開具2種以上藥理超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1

第四十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的,取消其處方權(quán)。超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1臨床用藥錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故案例報道臨床用藥錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故

2012年12月4日，隨父母從外地來上海的“小毅”因為嘔吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用（抗病毒）的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果醫(yī)生在操作電腦開方時，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤）。當天患兒輸液200毫升。次日，護士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤。同時另外還有9名患兒被誤注射“阿糖胞苷”。大多數(shù)患兒在注射“阿糖胞苷”后相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分患兒身上還出現(xiàn)了白色脂肪粒、紅疹以及大便出血等。

新華醫(yī)院誤用藥事件案例一2012年12月4日，隨父母從外地來上海的“醫(yī)生開處方漏寫單位“毫克”護士按“克”注射

據(jù)惠州中級法院通報稱，一名60多歲的患者，2013年2月14日因腸胃不適到某衛(wèi)生院治療，在治療期間注射阿托品后出現(xiàn)不適。經(jīng)查明,衛(wèi)生院的醫(yī)生將阿托品藥物漏寫單位毫克,護士在注射藥物時當成是克，導(dǎo)致患者因注射過量的阿托品而中毒，治療一段時間后,患者仍然覺得身體不適，出現(xiàn)頭暈、心跳加速等癥狀，影響了日常的生活。最后，醫(yī)院一次性賠償4萬元。案例二醫(yī)生開處方漏寫單位“毫克”護士按“克”注射案例

醫(yī)生開錯藥量1片寫10片女子吃后狂吐案例三

患者因咳嗽到東莞城人民醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎,開了“乳酸左氧氟沙星片（0.1g/片）”，處方上寫著“每次服用1g(10片)”,每天3次，需要吃三天,共90片。當天患者按處方用量服藥，到晚上8點多，咳嗽不僅不見好，還出現(xiàn)了頭暈、腦脹，并一陣陣犯惡心想嘔吐，到半夜又開始腹瀉不止，四肢也不停地抽筋。

經(jīng)查明，是醫(yī)生開錯了處方，導(dǎo)致患者服藥過量而出現(xiàn)上述癥狀。左氧氟沙星每次的用量1片，也就是0.1克。醫(yī)生在電腦上輸入的時候，因為手誤，小數(shù)點沒點上，變成了1g，也就成了10片。

最后，醫(yī)院賠償1000多元。醫(yī)生開錯藥量1片寫10片女子吃后狂吐案例支氣管哮喘病例錯用“心得安”致患者窒息死亡男性哮喘患者,心電圖示：竇性心動過速心率107次/分。醫(yī)生處方：心得安10mg一日三次，服第1片5分鐘后，患者“胸悶、喘憋”，1小時后呼吸氣促、發(fā)紺，患者不治而死。案例四支氣管哮喘病例錯用“心得安”男性哮喘患者,心電圖示：案例五新斯的明過量致小兒死亡男嬰細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，按1mg/次，給0.8mg肌內(nèi)注射，50分鐘后患兒面色發(fā)紺，用藥后1小時死亡。案例五新斯的明過量致小兒死亡男嬰細菌性痢疾案例六

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床產(chǎn)婦甲,產(chǎn)后胎盤殘留,臨時醫(yī)囑，催產(chǎn)素10uim?！?/p>

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床產(chǎn)婦乙，臨產(chǎn)前，需做奴夫卡因過敏試驗執(zhí)行護士備藥后，不問床號，竟直走向39床，將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入，10分鐘后引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮術(shù)。原因：用藥前不核對患者姓名、床號，粗枝大葉，釀成事故。正常臨產(chǎn)婦誤注催產(chǎn)素引發(fā)子宮強直收縮案例六★41床產(chǎn)婦甲,產(chǎn)后胎盤殘留,臨時醫(yī)案例七誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死★產(chǎn)婦分娩男嬰后,次日清晨值班護士將產(chǎn)后用藥麥角新堿0.2mg

誤作Vitk1給男嬰注射,20分鐘后,嬰兒全身紫紺、呼吸困難，雖經(jīng)搶救，但嬰兒終因結(jié)腸壞死，并發(fā)穿孔，死亡。原因：值班護士工作粗枝大葉，缺乏責任心，違背護理基本操作規(guī)程，釀成重大醫(yī)療事故。案例七誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死★產(chǎn)婦分娩男嬰粗心護士錯給產(chǎn)婦輸酒精粗心護士錯給產(chǎn)婦輸酒精建議規(guī)范錄入電子處方嚴格掌握藥品的適應(yīng)癥注意藥品用法用量的規(guī)范、準確注意藥品的禁忌癥建議規(guī)范錄入電子處方

近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增

衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬人。

ＷＨＯ統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為１０%～２０％，５％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四?。祝龋辖y(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為１

不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴重地危害著人類的健康。－ＷＨＯ

不合理用藥是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題

合理用藥是一個系統(tǒng)工程

需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門管理人員醫(yī)師藥師檢驗師護士醫(yī)師護士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗師藥師系統(tǒng)工程

合理用藥是一個系統(tǒng)工程

需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的合理用藥—永恒的主題刑不可誤，誤即干人命藥不可誤，誤便隔生死精求醫(yī)道

每一患者慎重對待每一片藥每一支藥用藥如用刑－－宋．寇宗寅《本草衍義》合理用藥—永恒的主題刑不可誤，誤即干人命精求醫(yī)道讓我們一起共同努力，促進合理用藥！讓我們一起共同努力，謝謝謝謝處方書寫規(guī)范及點評處方書寫規(guī)范及點評培訓(xùn)課件主要內(nèi)容1處方書寫規(guī)范2處方點評3臨床用藥錯誤案例主要內(nèi)容1處方書寫規(guī)范2處方點評3臨床用藥錯誤案例處方規(guī)范管理的目的

處方規(guī)范管理，目的是提高處方質(zhì)量，提升用藥治療水平，促進合理用藥，使患者得到及時正確的治療、預(yù)防和保健，保障醫(yī)療安全。處方規(guī)范管理的目的處方規(guī)范管理，目的是提高處方標準

前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。

正文：以Rp或R標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

一、處方內(nèi)容處方標準前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年處方標準普通處方為白色。急診處方為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方為淡綠色，右上角標注

“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”。二、處方顏色處方標準普通處方為白色。二、處方顏色處方書寫規(guī)則（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整、規(guī)范，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。處方書寫規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書寫規(guī)則（四）藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量（五）患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)則（七）開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（八)藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。處方書寫規(guī)則（七）開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。處方書處方書寫規(guī)則（十）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。處方書寫規(guī)則（十）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫規(guī)則（十二）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量中藥處方書寫規(guī)范

中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：（一）應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，以克(g)為單位；（三）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如包煎、先煎、后下、沖服另煎等；中藥處方書寫規(guī)范中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：中藥處方書寫規(guī)范（四）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明；（五）整張?zhí)幏街兴幬稊?shù)要求橫排及上下排排列整齊；（六）中藥飲片用法用量應(yīng)當符合藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當在藥品上方再次簽名；中藥處方書寫規(guī)范（四）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在中藥處方書寫規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服)等內(nèi)容。例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。中藥處方書寫規(guī)范（八）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。處方開具當日有效。處方的開具處方的開具

處方的開具

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

處方的開具

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；緩控釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。處方的開具為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幩帋煈?yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

處方的調(diào)劑藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：處方的調(diào)劑處方規(guī)范的重要性提高處方質(zhì)量。防止重復(fù)用藥，減少用藥錯誤，避免不合理用藥。促進安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥，保障醫(yī)療安全。規(guī)范醫(yī)師、藥師在促進合理用藥方面的專業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。處方規(guī)范的重要性《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號2010年2月10日

“處方點評”的實施“處方點評”的實施處方書寫規(guī)范及點評培訓(xùn)課件處方點評專家組處方點評工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實施組織管理處方點評組織管理處方點評專家組處方點評工作小組由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療專家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。處方點評組織管理專家組工作組醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核,定期公布處方點評結(jié)果,通報不合理處方;根據(jù)處方點評結(jié)果,對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議。處方點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進

醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小處方點評目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問題制定并實施干預(yù)和改進措施促進臨床合理用藥處方點評的目的處方點評目的目的一目的二目的三發(fā)現(xiàn)潛在或存在的問題制定并實施處方點評的內(nèi)容

一、是否有用藥指征二、藥物選用是否恰當三、劑型或給藥途徑是否正確四、用法用量是否正確五、聯(lián)合用藥是否恰當六、是否重復(fù)用藥七、有無配伍禁忌或不良的相互作用八、中西藥的聯(lián)用是否合理

處方點評的內(nèi)容一、是否有用藥指征

依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等。處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方處方點評的結(jié)果不合理處方類型不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方類型不規(guī)范處方不合理處方判定標準不規(guī)范處方15條不適宜處方9條超常處方4條不合理處方判定標準不規(guī)范處方15條1.處方的內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日齡、月齡的；

不規(guī)范處方

1.處方的內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

不規(guī)范處

不規(guī)范處方

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具處方的;6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

9.處方修改未簽名并未注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和未再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門診處方超過5種藥品的；

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

12.無特殊情況下，門診處方＞7日用量，急診處方＞

3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

不規(guī)范處方

14.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

不規(guī)范處方

不規(guī)范處方

用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方無適應(yīng)證用藥開具高價藥超說明書用藥開具2種以上藥理作用相同藥物無正當理由超常處方超常處方無適應(yīng)證用藥開具超說明書開具2種以上藥理超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1

第四十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的,取消其處方權(quán)。超常處方的監(jiān)督管理《處方管理辦法》2007.5.1臨床用藥錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故案例報道臨床用藥錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故

2012年12月4日，隨父母從外地來上海的“小毅”因為嘔吐癥狀前往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用（抗病毒）的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果醫(yī)生在操作電腦開方時，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤）。當天患兒輸液200毫升。次日，護士發(fā)現(xiàn)了這一錯誤。同時另外還有9名患兒被誤注射“阿糖胞苷”。大多數(shù)患兒在注射“阿糖胞苷”后相繼出現(xiàn)了上吐下瀉、發(fā)高燒的癥狀，部分患兒身上還出現(xiàn)了白色脂肪粒、紅疹以及大便出血等。

新華醫(yī)院誤用藥事件案例一2012年12月4日，隨父母從外地來上海的“醫(yī)生開處方漏寫單位“毫克”護士按“克”注射

據(jù)惠州中級法院通報稱，一名60多歲的患者，2013年2月14日因腸胃不適到某衛(wèi)生院治療，在治療期間注射阿托品后出現(xiàn)不適。經(jīng)查明,衛(wèi)生院的醫(yī)生將阿托品藥物漏寫單位毫克,護士在注射藥物時當成是克，導(dǎo)致患者因注射過量的阿托品而中毒，治療一段時間后,患者仍然覺得身體不適，出現(xiàn)頭暈、心跳加速等癥狀，影響了日常的生活。最后，醫(yī)院一次性賠償4萬元。案例二醫(yī)生開處方漏寫單位“毫克”護士按“克”注射案例

醫(yī)生開錯藥量1片寫10片女子吃后狂吐案例三

患者因咳嗽到東莞城人民醫(yī)院就診。診斷為急性支氣管炎,開了“乳酸左氧氟沙星片（0.1g/片）”，處方上寫著“每次服用1g(10片)”,每天3次，需要吃三天,共90片。當天患者按處方用量服藥，到晚上8點多，咳嗽不僅不見好，還出現(xiàn)了頭暈、腦脹，并一陣陣犯惡心想嘔吐，到半夜又開始腹瀉不止，四肢也不停地抽筋。

經(jīng)查明，是醫(yī)生開錯了處方，導(dǎo)致患者服藥過量而出現(xiàn)上述癥狀。左氧氟沙星每次的用量1片，也就是0.1克。醫(yī)生在電腦上輸入的時候，因為手誤，小數(shù)點沒點上，變成了1g，也就成了10片。

最后，醫(yī)院賠償1000多元。醫(yī)生開錯藥量1片寫10片女子吃后狂吐案例支氣管哮喘病例錯用“心得安”致患者窒息死亡男性哮喘患者,心電圖示：竇性心動過速心率107次/分。醫(yī)生處方：心得安10mg一日三次，服第1片5分鐘后，患