動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)課件

動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)136-

動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)136-動(dòng)態(tài)心電圖：受檢者隨身攜帶一個(gè)心電圖記錄儀，在常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)間（24-72小時(shí)）監(jiān)測(cè)心電變化。包括：3、12通道系統(tǒng)，特別是12通道動(dòng)態(tài)心電圖顯示了巨大優(yōu)越性。成為診斷心肌缺血、心律失常、分析起搏心電圖最有用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。2

36-動(dòng)態(tài)心電圖：受檢者隨身攜帶一個(gè)心電圖記錄儀，在常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)一、特點(diǎn)

1.無(wú)創(chuàng)傷性，對(duì)人體無(wú)害，為綠色檢查，常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)紀(jì)錄，獲取信息量大，異?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn)率高。2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心電圖。3.附加功能：心率變異性分析、竇性心率震蕩檢查、呼吸窒息危險(xiǎn)分析、其它（T波電交替、QT間期離散度）。3

36-一、特點(diǎn)1.無(wú)創(chuàng)傷性，對(duì)人體無(wú)害，為綠色檢查，常態(tài)情況下長(zhǎng)二、適應(yīng)癥

參考1、1998年中國(guó)《動(dòng)態(tài)心電圖工作指南》2、1999年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》3、2001年ACC/AHA/美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)-美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)工作組制定和發(fā)表的《心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的臨床能力聲明》

適應(yīng)癥如下：4

36-二、適應(yīng)癥參考436-美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》標(biāo)準(zhǔn)：（該標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)特定的臨床情況下，診斷方法或治療措施的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）在特定的臨床情況下，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的有用性和有效性按以下分類(lèi)表示：Ⅰ類(lèi)：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施有用、有效。（主客觀(guān)認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖檢查有用、有效）Ⅱ類(lèi)：對(duì)某種診斷方法或治療措施的有用和有效性的證據(jù)有矛盾和專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)有分歧。（大家對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖檢查的有用、有效性有爭(zhēng)議）

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36-美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》標(biāo)準(zhǔn)：（Ⅱa類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)支持有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心電圖檢查有用、有效）Ⅱb類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)不能充分證明有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)價(jià)值）Ⅲ類(lèi)：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施無(wú)效，而且在某些病例中可能有害。（主客觀(guān)認(rèn)為不需做動(dòng)態(tài)心電圖檢查即可明確診斷）6

36-Ⅱa類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)支持有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心1.心律失常

（1）有心律失常相關(guān)癥狀Ⅰ類(lèi)：①發(fā)生無(wú)法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明頭暈的患者。②反復(fù)發(fā)生無(wú)法解釋心悸的患者。

Ⅱb類(lèi)：①發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。②疑一過(guò)性房顫或房撲時(shí)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。③患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。7

36-1.心律失常

（1）有心律失常相關(guān)癥狀736-Ⅲ類(lèi)：①患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過(guò)病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查（其它檢查）已經(jīng)確定病因。②患者發(fā)生腦血管意外，無(wú)心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。8

36-Ⅲ類(lèi)：836-（2）無(wú)癥狀的心律失常在無(wú)癥狀心律失常患者中，用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)癥Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱb類(lèi)：①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。②充血性心力衰竭患者。③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。9

36-（2）無(wú)癥狀的心律失常936-Ⅲ類(lèi)：①持續(xù)心肌挫傷的患者。②高血壓伴左室肥厚患者。③心肌梗死后左室功能正?；颊摺＂芊切呐K手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心律失常評(píng)估。⑤睡眠呼吸暫停患者。（根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，呼吸窒息危險(xiǎn)分析有臨床意義）⑥瓣膜性心臟病病人。10

36-Ⅲ類(lèi)：1036-在無(wú)心律失常癥狀患者中，測(cè)定心率變異性評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生危險(xiǎn)的適應(yīng)癥Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱb類(lèi)：①心肌梗死后左室功能不全的患者。②充血性心力衰竭患者。③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。

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36-在無(wú)心律失常癥狀患者中，測(cè)定心率變異性評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生危Ⅲ類(lèi)：①心肌梗死后左室功能正?；颊?。②糖尿病患者評(píng)估糖尿病神經(jīng)病變。（可以做心率變異性分析）③存在可能干擾心率變異性分析的心律失常（如房顫）的患者。12

36-1236-（3）評(píng)估抗心律失常治療的效果Ⅰ類(lèi)：評(píng)估個(gè)體對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)，其心律失常的基礎(chǔ)頻率的特點(diǎn)是可重復(fù)，并且頻發(fā)程度足以進(jìn)行分析。Ⅱa類(lèi)：高危患者中檢測(cè)抗心律失常治療的致心律失常作用。Ⅱb類(lèi)：①評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者心室率控制。②門(mén)診判定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥狀或無(wú)癥狀的非持續(xù)性心律失常。Ⅲ類(lèi)：無(wú)。13

36-1336-2.心肌缺血

Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱa類(lèi)：懷疑變異型心絞痛患者。Ⅱb類(lèi)：①評(píng)估不能運(yùn)動(dòng)的胸痛患者。②不能運(yùn)動(dòng)的血管外科患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。③已知冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）和不典型胸痛綜合征患者。Ⅲ類(lèi)：①能運(yùn)動(dòng)的胸痛患者進(jìn)行初次評(píng)估。②無(wú)癥狀患者進(jìn)行常規(guī)檢查。14

36-2.心肌缺血

Ⅰ類(lèi)：無(wú)。1436-胸痛的不同表現(xiàn)15

36-胸痛的不同表現(xiàn)1536-3.起搏器和ICD功能Ⅰ類(lèi)：①通過(guò)評(píng)價(jià)頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來(lái)評(píng)估醫(yī)療器具的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速，并且?guī)椭倪M(jìn)參數(shù)設(shè)定如頻率適應(yīng)和自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換等。②在醫(yī)療器具問(wèn)詢(xún)未能確定診斷時(shí)評(píng)估可疑的部件失靈或功能障礙。③評(píng)估頻繁接受ICD治療的患者對(duì)輔助藥物治療的反應(yīng)。Ⅱb類(lèi)：①作為對(duì)連續(xù)遙測(cè)的替代或輔助方法，評(píng)估起搏器或ICD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。②評(píng)估植入除顫器患者室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心率。16

36-3.起搏器和ICD功能Ⅰ類(lèi)：1636-Ⅲ類(lèi)：①通過(guò)醫(yī)療器具問(wèn)詢(xún)、心電圖或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因/診斷時(shí)，評(píng)估ICD或起搏器功能障礙。②對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)。17鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科

36-Ⅲ類(lèi)：17鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科36-4.兒科患者Ⅰ類(lèi)：①發(fā)生暈厥、先兆暈厥或頭暈的已知心臟疾病患者，以前證實(shí)為心律失?；?yàn)槠鸩饕蕾?lài)者。②其他方法不能確診的與勞力相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。③評(píng)估肥厚型或擴(kuò)張型心肌病患者。④評(píng)估可能的或已證實(shí)的長(zhǎng)QT綜合征。⑤先天性心臟病術(shù)后遺留明顯血流動(dòng)力學(xué)異常并發(fā)生心悸的患者。⑥評(píng)估快速身體發(fā)育期抗心律失常藥物的效果。⑦未置入起搏器的、無(wú)癥狀的先天性完全房室阻滯。18

36-4.兒科患者Ⅰ類(lèi)：1836-Ⅱa類(lèi)：①無(wú)合理解釋的和無(wú)明顯的心臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆暈厥或持續(xù)心悸。②開(kāi)始抗心律失常治療后，特別是有顯著致心律失常作用的藥物治療后評(píng)估心律。③在與心臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一過(guò)性房室阻滯發(fā)生后評(píng)估心律。④評(píng)估有癥狀患者的頻率反應(yīng)或生理起搏功能。19

36-Ⅱa類(lèi)：1936-Ⅱb類(lèi)：①評(píng)估先天性心臟病術(shù)后無(wú)癥狀患者，特別是遺留明顯血流動(dòng)力學(xué)異?；蛐g(shù)后遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的患者。②評(píng)估以前發(fā)作過(guò)心動(dòng)過(guò)速的小兒（＜3歲）以確定先前未知的心律失常是否復(fù)發(fā)。③評(píng)估可疑持續(xù)房性心動(dòng)過(guò)速患者。④心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可見(jiàn)復(fù)雜室性早搏的患者。20

36-Ⅱb類(lèi)：2036-Ⅲ類(lèi)：①發(fā)生非心源性原因所致的暈厥、先兆暈厥或頭暈。②無(wú)心臟病臨床證據(jù)的胸痛（待商榷）。③為遴選運(yùn)動(dòng)員，常規(guī)評(píng)估無(wú)癥狀的個(gè)體。④無(wú)心臟病者發(fā)生短暫心悸。⑤無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征。21

36-Ⅲ類(lèi)：2136-5.其它

可用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等。22

36-5.其它可用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常二、注意事項(xiàng)1.佩帶①提前預(yù)約；為保證檢查質(zhì)量，防止電極脫落，囑患者檢查前一日洗浴，檢查時(shí)穿寬松、舒適的衣服；通知預(yù)約檢查的住院患者攜帶病歷，門(mén)診病人攜帶本人有效身份證明（以防丟失）、并留下聯(lián)系電話(huà)備查。②患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，先記錄一份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，供分析動(dòng)態(tài)心電圖參考。③病人平臥位或坐位均可。23

36-二、注意事項(xiàng)1.佩帶2336-④解開(kāi)衣服，暴露胸腹部，用砂紙片打磨所粘貼電極皮膚上的油脂，用酒精棉球涂擦晾干后，用一次性電極貼片貼在胸腹部固定位置上，正確連接電極與相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，隨后安裝電池、佩戴好記錄儀。病人平臥位或坐位均可。⑤對(duì)于急癥危重癥患者或活動(dòng)不方便的患者，醫(yī)護(hù)人員需攜帶儀器去床邊佩戴。24

36-2436-2.記錄過(guò)程中

①在檢查期間不要做X線(xiàn)、CT、磁共振、超聲、腦電圖、肌電圖等影響動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的各項(xiàng)檢查；應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源和磁場(chǎng)，不宜接聽(tīng)手機(jī)、不聽(tīng)收音機(jī)、不騎摩托車(chē)、坐汽車(chē)時(shí)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)、不用微波爐、電磁爐等，以免干擾心電信號(hào)，影響分析結(jié)果；檢查期間避免雨、水等液體進(jìn)入記錄儀內(nèi)，影響檢查；避免不安全因素，嚴(yán)防磕、碰，損害記錄儀；嚴(yán)禁自行打開(kāi)記錄儀、隨意移動(dòng)電極及導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。佩戴記錄儀期間若發(fā)現(xiàn)異常，須來(lái)院由醫(yī)護(hù)人員處理。

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36-2.記錄過(guò)程中2536-26

不應(yīng)做的檢查36-X線(xiàn)肌電圖CT磁共振26不應(yīng)做的檢查36-X線(xiàn)肌電圖CT磁共振27

不應(yīng)使用的電子設(shè)備36-微波爐電磁爐手機(jī)收音機(jī)27不應(yīng)使用的電子設(shè)備36-微波爐電磁爐手機(jī)收音機(jī)28

乘坐交通工具遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)36-不應(yīng)駕駛車(chē)輛坐車(chē)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)28乘坐交通工具遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)36-不應(yīng)駕駛車(chē)輛坐車(chē)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)②佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀后，日常起居應(yīng)與平時(shí)一樣，可進(jìn)行日常各項(xiàng)活動(dòng)，如上班、散步、簡(jiǎn)單家務(wù)等，不必刻意休息、不動(dòng)。受檢者可根據(jù)病情和檢查目的做相應(yīng)活動(dòng)，如：住院病人可慢走、快慢交替走、上下樓梯，但要避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、舉重等劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，以防止心電圖波形失真，干擾過(guò)多或大量出汗引起電極片脫落等影響診斷分析。懷疑心絞痛者可有意選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，以便觀(guān)察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，為分析診斷參考。但病情嚴(yán)重者應(yīng)遵照醫(yī)囑，不要貿(mào)然加大運(yùn)動(dòng)量。29

36-②佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀后，日常起居應(yīng)與平時(shí)一樣，可進(jìn)行日常各30

鼓勵(lì)的運(yùn)動(dòng)禁止的運(yùn)動(dòng)36-30鼓勵(lì)的運(yùn)動(dòng)禁止的運(yùn)動(dòng)36-③由患者填寫(xiě)生活日志：要求患者在佩帶記錄儀檢測(cè)過(guò)程中作好日志，按時(shí)間順序記錄檢查期間的生活情況、身體不適癥狀及用藥情況；患者不能填寫(xiě)者，應(yīng)由家屬或他人代寫(xiě)。一份完整的生活日志可為醫(yī)生分析診斷提供可靠依據(jù)。31

36-③由患者填寫(xiě)生活日志：要求患者在佩帶記錄儀檢測(cè)過(guò)程中作好日志32

36-3236-3.動(dòng)態(tài)心電圖回放

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)滿(mǎn)23小時(shí)之后應(yīng)及時(shí)到動(dòng)態(tài)心電圖檢查室，遵醫(yī)囑適當(dāng)活動(dòng)并休息10分鐘后，患者交回生活日志，醫(yī)護(hù)人員檢查導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的連接是否完好，記錄儀是否正常，取出數(shù)據(jù)卡回放數(shù)據(jù)。33

36-3.動(dòng)態(tài)心電圖回放3336-4.動(dòng)態(tài)心電圖分析

①動(dòng)態(tài)心電圖在長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)中因受體位、生理活動(dòng)、情緒、睡眠、自主神經(jīng)的多因素影響，正常人就會(huì)有很大差異。無(wú)論是心率、心電波形、電壓均不能套用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的各類(lèi)波形，尤其是ST-T改變，必須結(jié)合臨床、當(dāng)時(shí)生活狀態(tài)、癥狀等分析。②由于人體活動(dòng)時(shí)的導(dǎo)聯(lián)易變性，分析人員分析診斷時(shí)可對(duì)照、參閱患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。34

36-4.動(dòng)態(tài)心電圖分析3436-③動(dòng)態(tài)心電圖分析時(shí)可采用人機(jī)對(duì)話(huà)：自動(dòng)分析和人工修改方式；首頁(yè)報(bào)告總結(jié)和分頁(yè)報(bào)告的內(nèi)容必須與實(shí)際心電圖描述一致；總報(bào)告前半部分為數(shù)據(jù)、后半部分為異常圖例留圖，最后為患者生活及病情日志記錄。④選擇P-QRS-ST-T波形態(tài)平穩(wěn)無(wú)干擾的波形分析；有基線(xiàn)漂移或干擾過(guò)大造成圖形失真時(shí)，會(huì)影響心電波形的識(shí)別；當(dāng)基線(xiàn)漂移、造成R波振幅降低或消失時(shí)，易誤判為停搏；當(dāng)遇有心電波形干擾過(guò)大時(shí)，易誤認(rèn)為心動(dòng)過(guò)速或早搏，均需篩查識(shí)別。35

36-③動(dòng)態(tài)心電圖分析時(shí)可采用人機(jī)對(duì)話(huà)：自動(dòng)分析和人工修改方式；首36謝謝大家！36-

36謝謝大家！36-

動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)3736-

動(dòng)態(tài)心電圖檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)136-動(dòng)態(tài)心電圖：受檢者隨身攜帶一個(gè)心電圖記錄儀，在常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)間（24-72小時(shí)）監(jiān)測(cè)心電變化。包括：3、12通道系統(tǒng)，特別是12通道動(dòng)態(tài)心電圖顯示了巨大優(yōu)越性。成為診斷心肌缺血、心律失常、分析起搏心電圖最有用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。38

36-動(dòng)態(tài)心電圖：受檢者隨身攜帶一個(gè)心電圖記錄儀，在常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)一、特點(diǎn)

1.無(wú)創(chuàng)傷性，對(duì)人體無(wú)害，為綠色檢查，常態(tài)情況下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)紀(jì)錄，獲取信息量大，異?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn)率高。2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心電圖。3.附加功能：心率變異性分析、竇性心率震蕩檢查、呼吸窒息危險(xiǎn)分析、其它（T波電交替、QT間期離散度）。39

36-一、特點(diǎn)1.無(wú)創(chuàng)傷性，對(duì)人體無(wú)害，為綠色檢查，常態(tài)情況下長(zhǎng)二、適應(yīng)癥

參考1、1998年中國(guó)《動(dòng)態(tài)心電圖工作指南》2、1999年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》3、2001年ACC/AHA/美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)-美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)工作組制定和發(fā)表的《心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的臨床能力聲明》

適應(yīng)癥如下：40

36-二、適應(yīng)癥參考436-美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》標(biāo)準(zhǔn)：（該標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)特定的臨床情況下，診斷方法或治療措施的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）在特定的臨床情況下，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)的有用性和有效性按以下分類(lèi)表示：Ⅰ類(lèi)：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施有用、有效。（主客觀(guān)認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖檢查有用、有效）Ⅱ類(lèi)：對(duì)某種診斷方法或治療措施的有用和有效性的證據(jù)有矛盾和專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)有分歧。（大家對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖檢查的有用、有效性有爭(zhēng)議）

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36-美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的《動(dòng)態(tài)心電圖指南》標(biāo)準(zhǔn)：（Ⅱa類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)支持有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心電圖檢查有用、有效）Ⅱb類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)不能充分證明有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)價(jià)值）Ⅲ類(lèi)：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施無(wú)效，而且在某些病例中可能有害。（主客觀(guān)認(rèn)為不需做動(dòng)態(tài)心電圖檢查即可明確診斷）42

36-Ⅱa類(lèi)：證據(jù)/觀(guān)點(diǎn)支持有用/有效。（有爭(zhēng)議，但傾向動(dòng)態(tài)心1.心律失常

（1）有心律失常相關(guān)癥狀Ⅰ類(lèi)：①發(fā)生無(wú)法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明頭暈的患者。②反復(fù)發(fā)生無(wú)法解釋心悸的患者。

Ⅱb類(lèi)：①發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。②疑一過(guò)性房顫或房撲時(shí)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者。③患者出現(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。43

36-1.心律失常

（1）有心律失常相關(guān)癥狀736-Ⅲ類(lèi)：①患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，通過(guò)病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查（其它檢查）已經(jīng)確定病因。②患者發(fā)生腦血管意外，無(wú)心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。44

36-Ⅲ類(lèi)：836-（2）無(wú)癥狀的心律失常在無(wú)癥狀心律失?；颊咧?，用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)癥Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱb類(lèi)：①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。②充血性心力衰竭患者。③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。45

36-（2）無(wú)癥狀的心律失常936-Ⅲ類(lèi)：①持續(xù)心肌挫傷的患者。②高血壓伴左室肥厚患者。③心肌梗死后左室功能正?；颊?。④非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心律失常評(píng)估。⑤睡眠呼吸暫?；颊?。（根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，呼吸窒息危險(xiǎn)分析有臨床意義）⑥瓣膜性心臟病病人。46

36-Ⅲ類(lèi)：1036-在無(wú)心律失常癥狀患者中，測(cè)定心率變異性評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生危險(xiǎn)的適應(yīng)癥Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱb類(lèi)：①心肌梗死后左室功能不全的患者。②充血性心力衰竭患者。③特發(fā)性肥厚型心肌病患者。

47

36-在無(wú)心律失常癥狀患者中，測(cè)定心率變異性評(píng)估未來(lái)心臟事件發(fā)生危Ⅲ類(lèi)：①心肌梗死后左室功能正?；颊?。②糖尿病患者評(píng)估糖尿病神經(jīng)病變。（可以做心率變異性分析）③存在可能干擾心率變異性分析的心律失常（如房顫）的患者。48

36-1236-（3）評(píng)估抗心律失常治療的效果Ⅰ類(lèi)：評(píng)估個(gè)體對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)，其心律失常的基礎(chǔ)頻率的特點(diǎn)是可重復(fù)，并且頻發(fā)程度足以進(jìn)行分析。Ⅱa類(lèi)：高?；颊咧袡z測(cè)抗心律失常治療的致心律失常作用。Ⅱb類(lèi)：①評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者心室率控制。②門(mén)診判定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥狀或無(wú)癥狀的非持續(xù)性心律失常。Ⅲ類(lèi)：無(wú)。49

36-1336-2.心肌缺血

Ⅰ類(lèi)：無(wú)。Ⅱa類(lèi)：懷疑變異型心絞痛患者。Ⅱb類(lèi)：①評(píng)估不能運(yùn)動(dòng)的胸痛患者。②不能運(yùn)動(dòng)的血管外科患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。③已知冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）和不典型胸痛綜合征患者。Ⅲ類(lèi)：①能運(yùn)動(dòng)的胸痛患者進(jìn)行初次評(píng)估。②無(wú)癥狀患者進(jìn)行常規(guī)檢查。50

36-2.心肌缺血

Ⅰ類(lèi)：無(wú)。1436-胸痛的不同表現(xiàn)51

36-胸痛的不同表現(xiàn)1536-3.起搏器和ICD功能Ⅰ類(lèi)：①通過(guò)評(píng)價(jià)頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來(lái)評(píng)估醫(yī)療器具的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速，并且?guī)椭倪M(jìn)參數(shù)設(shè)定如頻率適應(yīng)和自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換等。②在醫(yī)療器具問(wèn)詢(xún)未能確定診斷時(shí)評(píng)估可疑的部件失靈或功能障礙。③評(píng)估頻繁接受ICD治療的患者對(duì)輔助藥物治療的反應(yīng)。Ⅱb類(lèi)：①作為對(duì)連續(xù)遙測(cè)的替代或輔助方法，評(píng)估起搏器或ICD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。②評(píng)估植入除顫器患者室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心率。52

36-3.起搏器和ICD功能Ⅰ類(lèi)：1636-Ⅲ類(lèi)：①通過(guò)醫(yī)療器具問(wèn)詢(xún)、心電圖或其他有用數(shù)據(jù)（如胸片等）足以確定潛在的原因/診斷時(shí)，評(píng)估ICD或起搏器功能障礙。②對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪(fǎng)。53鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科

36-Ⅲ類(lèi)：17鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科36-4.兒科患者Ⅰ類(lèi)：①發(fā)生暈厥、先兆暈厥或頭暈的已知心臟疾病患者，以前證實(shí)為心律失?；?yàn)槠鸩饕蕾?lài)者。②其他方法不能確診的與勞力相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。③評(píng)估肥厚型或擴(kuò)張型心肌病患者。④評(píng)估可能的或已證實(shí)的長(zhǎng)QT綜合征。⑤先天性心臟病術(shù)后遺留明顯血流動(dòng)力學(xué)異常并發(fā)生心悸的患者。⑥評(píng)估快速身體發(fā)育期抗心律失常藥物的效果。⑦未置入起搏器的、無(wú)癥狀的先天性完全房室阻滯。54

36-4.兒科患者Ⅰ類(lèi)：1836-Ⅱa類(lèi)：①無(wú)合理解釋的和無(wú)明顯的心臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆暈厥或持續(xù)心悸。②開(kāi)始抗心律失常治療后，特別是有顯著致心律失常作用的藥物治療后評(píng)估心律。③在與心臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一過(guò)性房室阻滯發(fā)生后評(píng)估心律。④評(píng)估有癥狀患者的頻率反應(yīng)或生理起搏功能。55

36-Ⅱa類(lèi)：1936-Ⅱb類(lèi)：①評(píng)估先天性心臟病術(shù)后無(wú)癥狀患者，特別是遺留明顯血流動(dòng)力學(xué)異?；蛐g(shù)后遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的患者。②評(píng)估以前發(fā)作過(guò)心動(dòng)過(guò)速的小兒（＜3歲）以確定先前未知的心律失常是否復(fù)發(fā)。③評(píng)估可疑持續(xù)房性心動(dòng)過(guò)速患者。④心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可見(jiàn)復(fù)雜室性早搏的患者。56

36-Ⅱb類(lèi)：2036-Ⅲ類(lèi)：①發(fā)生非心源性原因所致的暈厥、先兆暈厥或頭暈。②無(wú)心臟病臨床證據(jù)的胸痛（待商榷）。③為遴選運(yùn)動(dòng)員，常規(guī)評(píng)估無(wú)癥狀的個(gè)體。④無(wú)心臟病者發(fā)生短暫心悸。⑤無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征。57

36-Ⅲ類(lèi)：2136-5.其它

可用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等。58

36-5.其它可用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常二、注意事項(xiàng)1.佩帶①提前預(yù)約；為保證檢查質(zhì)量，防止電極脫落，囑患者檢查前一日洗浴，檢查時(shí)穿寬松、舒適的衣服；通知預(yù)約檢查的住院患者攜帶病歷，門(mén)診病人攜帶本人有效身份證明（以防丟失）、并留下聯(lián)系電話(huà)備查。②患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，先記錄一份常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，供分析動(dòng)態(tài)心電圖參考。③病人平臥位或坐位均可。59

36-二、注意事項(xiàng)1.佩帶2336-④解開(kāi)衣服，暴露胸腹部，用砂紙片打磨所粘貼電極皮膚上的油脂，用酒精棉球涂擦晾干后，用一次性電極貼片貼在胸腹部固定位置上，正確連接電極與相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，隨后安裝電池、佩戴好記錄儀。病人平臥位或坐位均可。⑤對(duì)于急癥危重癥患者或活動(dòng)不方便的患者，醫(yī)護(hù)人員需攜帶儀器去床邊佩戴。60

36-2436-2.記錄過(guò)程中

①在檢查期間不要做X線(xiàn)、CT、磁共振、超聲、腦電圖、肌電圖等影響動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的各項(xiàng)檢查；應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)力電源和磁場(chǎng)，不宜接聽(tīng)手機(jī)、不聽(tīng)收音機(jī)、不騎摩托車(chē)、坐汽車(chē)時(shí)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)、不用微波爐、電磁爐等，以免干擾心電信號(hào)，影響分析結(jié)果；檢查期間避免雨、水等液體進(jìn)入記錄儀內(nèi)，影響檢查；避免不安全因素，嚴(yán)防磕、碰，損害記錄儀；嚴(yán)禁自行打開(kāi)記錄儀、隨意移動(dòng)電極及導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。佩戴記錄儀期間若發(fā)現(xiàn)異常，須來(lái)院由醫(yī)護(hù)人員處理。

61

36-2.記錄過(guò)程中2536-62

不應(yīng)做的檢查36-X線(xiàn)肌電圖CT磁共振26不應(yīng)做的檢查36-X線(xiàn)肌電圖CT磁共振63

不應(yīng)使用的電子設(shè)備36-微波爐電磁爐手機(jī)收音機(jī)27不應(yīng)使用的電子設(shè)備36-微波爐電磁爐手機(jī)收音機(jī)64

乘坐交通工具遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)36-不應(yīng)駕駛車(chē)輛坐車(chē)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)28乘坐交通工具遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)36-不應(yīng)駕駛車(chē)輛坐車(chē)遠(yuǎn)離發(fā)動(dòng)機(jī)②佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀后，日