麥肯基力學療法課件

麥肯基力學診斷治療方法

南方醫(yī)院康復(fù)教研室張盛全麥肯基力學診斷治療方法

南方醫(yī)院康復(fù)教研室張盛全主要內(nèi)容概述：定義、理論基礎(chǔ)、禁忌癥診斷方法治療原則治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢綜合征、脊椎姿勢綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù)主要內(nèi)容概述：定義、理論基礎(chǔ)、禁忌癥第一節(jié)概述一、簡史20世紀50年代由新西蘭PTRobinmckenzie研創(chuàng)特點：有完整的診斷和治療方法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學性失調(diào)。起源：Robinmckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開始主要研究各種體位、各種運動對疼痛等癥狀的影響，并探討其機制，逐步創(chuàng)立和完善了獨特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對應(yīng)的治療原則和治療方法，并命名為麥肯基力學診斷治療方法（簡稱麥肯基力方法）第一節(jié)概述一、簡史頸椎椎間盤病變的流行病學椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。椎間盤病變的節(jié)段：C5-6占41%、C6-7占33%、其它26%。單一頸神經(jīng)根受累分布：C5占4.1%、C6占36.1%、C7占34.6%、C8占25.2%.頸椎椎間盤病變的流行病學椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等物理治療—理學療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運動、按摩推拿等手術(shù)治療—無奈、止痛療效欠佳心理療法頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學治療二、理論基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)動態(tài)間盤模型脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學二、理論基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)（一）疼痛機制疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器傳入神經(jīng)Aδ纖維和C纖維背根神經(jīng)節(jié)脊髓背角腦干丘腦皮層（一）疼痛機制疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數(shù)組織，它們實際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維環(huán)等。傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機械刺激、化學刺激、熱刺激傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數(shù)組織，它們實際上是游離神化學性疼痛當組織受損或炎癥反應(yīng)時，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學性物質(zhì)的濃度增高，超過化學性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學性疼痛?；瘜W性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時，或感染性疾病，如急性類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、結(jié)核、其它細菌感染等。引起疼痛的化學物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失。止痛原則—減輕炎性反應(yīng)止痛方法對因治療：減少進一步炎性物質(zhì)滲出對癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收化學性疼痛當組織受損或炎癥反應(yīng)時，組織中的組織胺、緩激肽、5機械性疼痛組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械變形，當變形的程度超過機械性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。

（拉手指試驗）止痛原則—使變形復(fù)位止痛方法—力學性機械性疼痛組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械變形，當變形的程度超過創(chuàng)傷性疼痛是化學性疼痛和機械性疼痛的結(jié)合：

軟組織的過渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機械性疼痛（銳痛）

損傷后化學物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛）

愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時產(chǎn)生間歇性機械性疼痛。創(chuàng)傷性疼痛是化學性疼痛和機械性疼痛的結(jié)合：疼痛特點機械性疼痛疼痛可為間歇性，也可為持續(xù)性姿勢和體位對疼痛有明顯影響化學性疼痛持續(xù)性疼痛疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動使疼痛加重疼痛特點機械性疼痛化學性疼痛：持續(xù)性：可由于活動而加重或減輕，但從不完全消失。機械性疼痛：

可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變某些運動方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重化學性疼痛：化學性疼痛治療方法：

藥物治療為主，力學治療方法不合適機械性疼痛治療方法：適用于力學治療方法化學性疼痛治療方法：（二）間盤模型動態(tài)間盤模型：脊柱在進行某一方向的反復(fù)運動時，對于運動節(jié)段的椎間盤產(chǎn)生了非對稱性的擠壓力，使得間盤內(nèi)容物向擠壓的反方向移動。間盤的移動改變了纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。（二）間盤模型動態(tài)間盤模型：脊柱在進行某一方向的反復(fù)運動時，椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)：軟骨細胞纖維髓核軟骨板椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)：軟骨細胞椎間盤作用：壓力緩沖作用椎間盤作用：壓力緩沖作用椎間盤運動椎間盤是脊柱彎曲的重要因素。椎間關(guān)節(jié)有4個軸線運動：擠壓-分離、前屈-后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。脊柱屈曲時：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動，椎間盤內(nèi)壓力增加；脊柱伸展時：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動，椎間盤內(nèi)壓力減低；椎間盤運動脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對側(cè)纖維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運動才可以產(chǎn)生髓核運動，應(yīng)用麥肯基力學治療方法才有效脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對側(cè)纖（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學頸椎胸椎腰椎（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學頸椎1、頸椎解剖與生物力學上頸椎：枕骨-C2中下頸椎：C2-T1枕骨-C1和C1-C2間無椎間盤頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫1、頸椎解剖與生物力學上頸椎：枕骨-C2上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動。頸椎正?；顒臃秶呵?-60°伸展0-50°旋轉(zhuǎn)0-70°側(cè)屈0-50°頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活頸椎各方向運動時產(chǎn)生的生物力學變化：（1）屈曲

上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向后滑動。B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動。C.枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長和牽伸。頸椎各方向運動時產(chǎn)生的生物力學變化：（1）屈曲屈曲下頸椎--C2-T1A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動。B.椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C.椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。D.椎間盤髓核向后移動。E.椎間盤內(nèi)壓力增加。F.椎管被拉長，前屈度減少。G.脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開。H.上椎體相對于下椎體輕度前移。屈曲下頸椎--C2-T1（2）伸展上頸椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向前滑動。B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動。C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F.椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。（2）伸展上頸椎下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動。B.椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C.椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。D.椎間盤髓核向前移動。E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。F.后方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。H.上椎體相對于下椎體向后移動。下頸椎（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展。上頸椎多屈曲10°（5）側(cè)屈：上頸椎：枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對樞椎有輕度側(cè)方運動。齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。下頸椎：對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動），同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動）。對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)。椎管被拉長（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（6）旋轉(zhuǎn)上頸椎A(chǔ).枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，向?qū)?cè)側(cè)屈。B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個節(jié)段。C.寰椎旋轉(zhuǎn)時椎管和內(nèi)容物成角度，減少了椎管的體積。D.雙側(cè)的椎動脈在椎動脈孔中受牽拉。E.對側(cè)椎動脈在穿過樞橫突孔時扭結(jié)。F.在轉(zhuǎn)動終點有輕度寰樞椎縱向靠近。下頸椎與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運動平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。（6）旋轉(zhuǎn)2、胸椎的解剖與生物力學胸椎共12節(jié)椎體從上到下逐漸增大曲度突向后椎間盤較薄，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，使活動受限。屈曲0-30°伸展0-20°旋轉(zhuǎn)0-40°2、胸椎的解剖與生物力學胸椎共12節(jié)胸椎各方向運動時的變化屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動⑨椎間孔增大。胸椎各方向運動時的變化屈曲：伸展①椎體前緣分開，后緣靠近②剪切力減?、酆罂v韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動⑨椎間孔縮小。伸展旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)3、腰椎的解剖與生物力學腰椎共5節(jié)曲度突向前椎間盤較厚，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位?；顒臃秶笄?-50°伸展0-30°旋轉(zhuǎn)0-40°3、腰椎的解剖與生物力學腰椎共5節(jié)腰椎各方向運動時的變化屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動⑨椎間孔增大。腰椎各方向運動時的變化屈曲：伸展①椎體前緣分開，后緣靠近②剪切力減?、酆罂v韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動⑨椎間孔縮小。伸展旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)。旋轉(zhuǎn)三、禁忌證絕對禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。相對禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾??；炎癥性疾病非活動期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長期口服激素；近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴重疼痛，不能活動者。三、禁忌證絕對禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥第二節(jié)診斷方法在病史采集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查時仔細地評測脊柱的活動與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進行治療。麥肯基方法僅適合治療機械性疼痛，不適合化學性疼痛。麥肯基根據(jù)機械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。所以麥肯基的評測方法對治療有重要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機械性的，還要確定屬于哪類綜合征第二節(jié)診斷方法在病史采集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢、日常娛樂活動項目等，以了解患者日常活動對脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測可能的診斷。（二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續(xù)的時間、疼痛如何開始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無明確原因（長時間負荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、二、體格檢查(一）姿勢：問診時注意患者的坐位姿勢，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢，并觀察有無脊柱畸形存在。

（二）運動范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個方向活動范圍是否正常，在運動中是否偏移。（注意要考慮個體差異）

運動試驗前后和治療前后比較，判定特定方向的運動對患者的作用。二、體格檢查(一）姿勢：問診時注意患者的坐位姿勢，（三）運動試驗是麥肯基評定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。通過運動試驗來確定患者的力學診斷。在每個新的運動開始之前，一定要明確當時患者癥狀的程度和部位，以當時的癥狀為基準，與運動后相比較，才能準確判定每個方向?qū)ΠY狀的影響。（三）運動試驗是麥肯基評定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。用以下術(shù)語對運動試驗后癥狀進行描述。

1）加重：運動中原有癥狀加重；2）減輕：運動中原有癥狀堅強；3）產(chǎn)生：運動前無癥狀，運動中出現(xiàn)癥狀；4）消失：運動中癥狀消失；5）向心化：運動中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化；6）外周化：運動中的癥狀部位向肢體遠端變化；7）變化：運動原有癥狀的程度和部位無變化；8）好轉(zhuǎn)維持：運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在；9）好轉(zhuǎn)不維持：運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運動后又恢復(fù)至運動前的基準；10）加重維持：運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在；11）加重不維持：運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運動后又恢復(fù)至運動前的基準。用以下術(shù)語對運動試驗后癥狀進行描述。

1）加重：運動中原有癥1、頸椎運動試驗的順序1）坐位前突2）坐位反復(fù)前突1、頸椎運動試驗的順序1）坐位前突3）坐位后縮4）坐位反復(fù)后縮3）坐位后縮5）坐位后縮加伸展6）反復(fù)坐位后縮加伸展5）坐位后縮加伸展7）臥位后縮8）臥位反復(fù)后縮7）臥位后縮9）臥位后縮加伸展10）臥位反復(fù)后縮加伸展9）臥位后縮加伸展11）坐位側(cè)屈12）坐位反復(fù)側(cè)屈11）坐位側(cè)屈13）坐位旋轉(zhuǎn)14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)13）坐位旋轉(zhuǎn)2、胸椎運動試驗的順序1）坐位屈曲2）坐位反復(fù)屈曲2、胸椎運動試驗的順序1）坐位屈曲3）坐位伸展4）坐位反復(fù)伸展3）坐位伸展5）俯臥位伸展6）俯臥位反復(fù)伸展5）俯臥位伸展7）仰臥位伸展8）仰臥位反復(fù)伸展7）仰臥位伸展9）坐位旋轉(zhuǎn)10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)9）坐位旋轉(zhuǎn)3、腰椎運動試驗的順序1）站立位屈曲2）站立位反復(fù)屈曲3、腰椎運動試驗的順序1）站立位屈曲3）站立位伸展4）站立位反復(fù)伸展3）站立位伸展5）臥位屈曲6）臥位反復(fù)屈曲5）臥位屈曲7）臥位伸展8）臥位反復(fù)伸展7）臥位伸展9）站立位側(cè)方滑動10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動9）站立位側(cè)方滑動（四）靜態(tài)試驗靜態(tài)試驗是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個方向的終點位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。頸椎靜態(tài)試驗：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態(tài)試驗：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位腰椎靜態(tài)試驗：見下頁（四）靜態(tài)試驗靜態(tài)試驗是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個方向的終弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜態(tài)試驗弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜(五）其他檢查為明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查；診斷不明確時，應(yīng)對鄰近關(guān)節(jié)進行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。(五）其他檢查為明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查；三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以下30歲以上20-55歲引起原因辦公室工作，缺乏體育運動者；長年不良坐姿，缺乏體育運動；或創(chuàng)傷后瘢痕；不良坐姿，發(fā)病突然疼痛原因正常組織被長時間過度牽拉縮短的組織受到過度牽拉疼痛范圍和性質(zhì)癥狀多局限，常在脊柱中線附近，不向四肢放射，為間歇性，可分別或同時在頸、胸、腰椎間歇性，多局限于脊柱中線附近，疼痛總是在活動范圍終點發(fā)生。可持續(xù)性或加重或減輕，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽拉至遠端，為疼痛、感覺異常、麻木等判定體檢無陽性體征，運動試驗結(jié)果無變化，運動中無疼痛，僅長時間的靜態(tài)姿勢后出現(xiàn)疼痛，活動后疼痛立即緩解。運動試驗結(jié)果為在進行受限方向全范圍活動時產(chǎn)生疼痛，加重不維持。運動試驗結(jié)果為產(chǎn)生、加重、外周化、加重維持；或減輕、消失、向心化、好轉(zhuǎn)維持。三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動受限的方向進行分型；在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側(cè)屈功能不良綜合征四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動受限的方向進行分五、移位綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。五、移位綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠端的癥狀的部頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，無畸形L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部或大腿疼痛少見，無畸形移位綜合征2C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，胸椎后凸畸形（極少見，多為創(chuàng)傷的結(jié)果）L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎平坦或后凸畸形移位綜合征3C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，無畸形T1-12水平單側(cè)或不對稱性疼痛，可在胸壁范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，無畸形頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征5C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，無畸形移位綜合征6C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征7C4-6水平對稱或不對稱性疼痛，頸前或前側(cè)方疼痛可有可無，無畸形L4-5水平對稱或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，伴脊柱過度前凸畸形頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，六、向心力現(xiàn)象向心力現(xiàn)象定義：在進行某個方向的脊柱運動后，脊柱單側(cè)方或單側(cè)肢體遠端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。在側(cè)方或遠端的疼痛減輕時，脊柱中央部位的疼痛可能暫時加重。向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運動后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示患者預(yù)后良好。六、向心力現(xiàn)象向心力現(xiàn)象定義：在進行某個方向的脊柱運動后，脊第三節(jié)治療原則一、姿勢綜合征的治療原則1、姿勢矯正：使患者避免產(chǎn)生姿勢性疼痛的應(yīng)力。2、健康教育：使患者認識到姿勢與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確的姿勢，出現(xiàn)疼痛時知道通過調(diào)整姿勢來緩解癥狀。第三節(jié)治療原則一、姿勢綜合征的治療原則姿勢矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。向患者解釋在矯正坐姿過程中可能會出現(xiàn)新的疼痛，新的疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢習慣的結(jié)果

姿勢矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。坐姿的矯正無論癥狀處于哪個節(jié)段，矯正姿勢時都需要從臀部開始，然后是腰部，最后是頸部（脊柱的整體性）（足部矯形舉例）用“弓背--過度伸展”來指導(dǎo)患者學會正確的坐姿最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突最好的坐姿：腰部達到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮，同時頭頂向上坐姿的矯正無論癥狀處于哪個節(jié)段，矯正姿勢時都需要從臀部開始，“弓背--過度伸展”練習重復(fù)5～15次，每天3次，堅持3周，直至患者能自動采取正確的坐姿。注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因為有許多組織結(jié)構(gòu)被完全牽拉，時間長后會出現(xiàn)疼痛。正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后腰椎從最大前凸度放松10%，頸椎從最大后縮位放松10%“弓背--過度伸展”練習重復(fù)5～15次，每天3次，堅持3周，腰椎的前凸度很重要，工作學習中可使用靠背椅和靠枕，來維持腰椎的前凸注意：靠枕是為了保持腰椎良好的前凸位，而非前凸極限位腰椎的前凸度很重要，工作學習中可使用靠背椅和靠枕，來維持腰椎站姿的矯正常見的站立放松姿勢：頭頸前突，胸部下陷，胸椎后移，屈曲呈C形，骨盆前移，腰部處于過伸位正確的站位姿勢：頭頸后縮，胸部盡可能抬高，胸椎前移，腹部肌肉縮緊，骨盆后傾站姿的矯正常見的站立放松姿勢：頭頸前突，胸部下陷，胸椎后移，臥姿指導(dǎo)如果患者夜間無癥狀，且清晨也無癥狀，則無需矯正只有當疼痛反復(fù)出現(xiàn)，影響ADL時才需要關(guān)心臥位的姿勢和臥具矯正原則：頸部和腰部在睡眠時要有良好的支撐，可用頸椎、腰椎墊來填充凹陷提倡使用軟硬適中的床墊，太硬只能支撐人體曲線突出的部位臥姿指導(dǎo)如果患者夜間無癥狀，且清晨也無癥狀，則無需矯正二、功能不良綜合征的治療原則1、姿勢矯正：排除姿勢因素引起的癥狀。2、有效牽伸的原則：對短縮的組織進行牽伸，牽伸要有一定的力度，否則短縮的組織無法重塑牽長。有效牽伸力度的臨床標準是：牽伸時一定要出現(xiàn)瞬間疼痛。有效的牽伸還需要一定的頻度，建議的牽伸頻度是每1-2小時1組，每組10次，每天10組。有規(guī)律地重復(fù)是有效牽伸的重要因素。3、安全牽伸的原則：對短縮的組織進行牽伸，牽伸的力度不能引起微細損傷。安全牽伸的臨床標準是，在牽伸中引起的疼痛在牽拉力去除后立即消失，一般要求10-20分鐘以內(nèi)必須消失。二、功能不良綜合征的治療原則1、姿勢矯正：排除姿勢因素引起的三、移位綜合征的治療原則1、復(fù)位根據(jù)移位的反向，選擇脊柱反復(fù)單一方向的運動產(chǎn)生復(fù)位力，將移位髓核復(fù)位三、移位綜合征的治療原則1、復(fù)位2、復(fù)位維持

在短時間內(nèi)避免與復(fù)位相反的脊柱運動，使復(fù)位得以維持2、復(fù)位維持

在短時間內(nèi)避免與復(fù)位相反的脊柱運動，使復(fù)位得以3、恢復(fù)功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時方向相反的脊柱運動。3、恢復(fù)功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時方向相反的脊柱運動4、預(yù)防復(fù)發(fā)姿勢矯正適度體育鍛煉日常生活正確姿勢重視復(fù)發(fā)先兆4、預(yù)防復(fù)發(fā)姿勢矯正5、力的升級開始治療時，使用較小的力，一旦出現(xiàn)癥狀減退或向心化現(xiàn)象，表面該方向是適合的治療方向必要時，逐漸增加該運動方向的力力的升級：靜態(tài)體位—自我運動—患者自我加壓—治療師過度加壓—松動術(shù)、手法治療5、力的升級開始治療時，使用較小的力，一旦出現(xiàn)癥狀減退或向心謝謝！謝謝！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！麥肯基力學診斷治療方法

南方醫(yī)院康復(fù)教研室張盛全麥肯基力學診斷治療方法

南方醫(yī)院康復(fù)教研室張盛全主要內(nèi)容概述：定義、理論基礎(chǔ)、禁忌癥診斷方法治療原則治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢綜合征、脊椎姿勢綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù)主要內(nèi)容概述：定義、理論基礎(chǔ)、禁忌癥第一節(jié)概述一、簡史20世紀50年代由新西蘭PTRobinmckenzie研創(chuàng)特點：有完整的診斷和治療方法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學性失調(diào)。起源：Robinmckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開始主要研究各種體位、各種運動對疼痛等癥狀的影響，并探討其機制，逐步創(chuàng)立和完善了獨特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對應(yīng)的治療原則和治療方法，并命名為麥肯基力學診斷治療方法（簡稱麥肯基力方法）第一節(jié)概述一、簡史頸椎椎間盤病變的流行病學椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。椎間盤病變的節(jié)段：C5-6占41%、C6-7占33%、其它26%。單一頸神經(jīng)根受累分布：C5占4.1%、C6占36.1%、C7占34.6%、C8占25.2%.頸椎椎間盤病變的流行病學椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等物理治療—理學療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運動、按摩推拿等手術(shù)治療—無奈、止痛療效欠佳心理療法頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學治療二、理論基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)動態(tài)間盤模型脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學二、理論基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)（一）疼痛機制疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器傳入神經(jīng)Aδ纖維和C纖維背根神經(jīng)節(jié)脊髓背角腦干丘腦皮層（一）疼痛機制疼痛如何發(fā)生？？？傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數(shù)組織，它們實際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維環(huán)等。傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式：機械刺激、化學刺激、熱刺激傷害感受器傷害感受器存在于機體的多數(shù)組織，它們實際上是游離神化學性疼痛當組織受損或炎癥反應(yīng)時，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學性物質(zhì)的濃度增高，超過化學性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學性疼痛。化學性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時，或感染性疾病，如急性類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、結(jié)核、其它細菌感染等。引起疼痛的化學物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至消失。止痛原則—減輕炎性反應(yīng)止痛方法對因治療：減少進一步炎性物質(zhì)滲出對癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收化學性疼痛當組織受損或炎癥反應(yīng)時，組織中的組織胺、緩激肽、5機械性疼痛組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械變形，當變形的程度超過機械性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。

（拉手指試驗）止痛原則—使變形復(fù)位止痛方法—力學性機械性疼痛組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械變形，當變形的程度超過創(chuàng)傷性疼痛是化學性疼痛和機械性疼痛的結(jié)合：

軟組織的過渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機械性疼痛（銳痛）

損傷后化學物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛）

愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時產(chǎn)生間歇性機械性疼痛。創(chuàng)傷性疼痛是化學性疼痛和機械性疼痛的結(jié)合：疼痛特點機械性疼痛疼痛可為間歇性，也可為持續(xù)性姿勢和體位對疼痛有明顯影響化學性疼痛持續(xù)性疼痛疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動使疼痛加重疼痛特點機械性疼痛化學性疼痛：持續(xù)性：可由于活動而加重或減輕，但從不完全消失。機械性疼痛：

可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變某些運動方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重化學性疼痛：化學性疼痛治療方法：

藥物治療為主，力學治療方法不合適機械性疼痛治療方法：適用于力學治療方法化學性疼痛治療方法：（二）間盤模型動態(tài)間盤模型：脊柱在進行某一方向的反復(fù)運動時，對于運動節(jié)段的椎間盤產(chǎn)生了非對稱性的擠壓力，使得間盤內(nèi)容物向擠壓的反方向移動。間盤的移動改變了纖維環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力，從而使疼痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。（二）間盤模型動態(tài)間盤模型：脊柱在進行某一方向的反復(fù)運動時，椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)：軟骨細胞纖維髓核軟骨板椎間盤的結(jié)構(gòu)纖維環(huán)：軟骨細胞椎間盤作用：壓力緩沖作用椎間盤作用：壓力緩沖作用椎間盤運動椎間盤是脊柱彎曲的重要因素。椎間關(guān)節(jié)有4個軸線運動：擠壓-分離、前屈-后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。脊柱屈曲時：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動，椎間盤內(nèi)壓力增加；脊柱伸展時：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動，椎間盤內(nèi)壓力減低；椎間盤運動脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對側(cè)纖維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運動才可以產(chǎn)生髓核運動，應(yīng)用麥肯基力學治療方法才有效脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時：屈向側(cè)纖維環(huán)松弛，對側(cè)纖（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學頸椎胸椎腰椎（三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學頸椎1、頸椎解剖與生物力學上頸椎：枕骨-C2中下頸椎：C2-T1枕骨-C1和C1-C2間無椎間盤頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫1、頸椎解剖與生物力學上頸椎：枕骨-C2上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動。頸椎正常活動范圍：屈曲0-60°伸展0-50°旋轉(zhuǎn)0-70°側(cè)屈0-50°頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活頸椎各方向運動時產(chǎn)生的生物力學變化：（1）屈曲

上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向后滑動。B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動。C.枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長和牽伸。頸椎各方向運動時產(chǎn)生的生物力學變化：（1）屈曲屈曲下頸椎--C2-T1A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動。B.椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C.椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。D.椎間盤髓核向后移動。E.椎間盤內(nèi)壓力增加。F.椎管被拉長，前屈度減少。G.脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開。H.上椎體相對于下椎體輕度前移。屈曲下頸椎--C2-T1（2）伸展上頸椎A(chǔ).在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向前滑動。B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動。C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F.椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。（2）伸展上頸椎下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動。B.椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C.椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。D.椎間盤髓核向前移動。E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。F.后方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。H.上椎體相對于下椎體向后移動。下頸椎（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展。上頸椎多屈曲10°（5）側(cè)屈：上頸椎：枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對樞椎有輕度側(cè)方運動。齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。下頸椎：對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動），同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動）。對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)。椎管被拉長（3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10°（6）旋轉(zhuǎn)上頸椎A(chǔ).枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，向?qū)?cè)側(cè)屈。B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個節(jié)段。C.寰椎旋轉(zhuǎn)時椎管和內(nèi)容物成角度，減少了椎管的體積。D.雙側(cè)的椎動脈在椎動脈孔中受牽拉。E.對側(cè)椎動脈在穿過樞橫突孔時扭結(jié)。F.在轉(zhuǎn)動終點有輕度寰樞椎縱向靠近。下頸椎與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運動平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。（6）旋轉(zhuǎn)2、胸椎的解剖與生物力學胸椎共12節(jié)椎體從上到下逐漸增大曲度突向后椎間盤較薄，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突呈疊瓦狀，使活動受限。屈曲0-30°伸展0-20°旋轉(zhuǎn)0-40°2、胸椎的解剖與生物力學胸椎共12節(jié)胸椎各方向運動時的變化屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動⑨椎間孔增大。胸椎各方向運動時的變化屈曲：伸展①椎體前緣分開，后緣靠近②剪切力減?、酆罂v韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動⑨椎間孔縮小。伸展旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)3、腰椎的解剖與生物力學腰椎共5節(jié)曲度突向前椎間盤較厚，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位。活動范圍大屈曲0-50°伸展0-30°旋轉(zhuǎn)0-40°3、腰椎的解剖與生物力學腰椎共5節(jié)腰椎各方向運動時的變化屈曲：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動⑨椎間孔增大。腰椎各方向運動時的變化屈曲：伸展①椎體前緣分開，后緣靠近②剪切力減小③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近⑥椎間盤纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動⑨椎間孔縮小。伸展旋轉(zhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)。旋轉(zhuǎn)三、禁忌證絕對禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。相對禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾?。谎装Y性疾病非活動期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長期口服激素；近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴重疼痛，不能活動者。三、禁忌證絕對禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥第二節(jié)診斷方法在病史采集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查時仔細地評測脊柱的活動與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進行治療。麥肯基方法僅適合治療機械性疼痛，不適合化學性疼痛。麥肯基根據(jù)機械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。所以麥肯基的評測方法對治療有重要意義，它不僅需要確定疼痛是否是機械性的，還要確定屬于哪類綜合征第二節(jié)診斷方法在病史采集時詳細了解疼痛的特點，在體格檢查一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢、日常娛樂活動項目等，以了解患者日?；顒訉怪赡墚a(chǎn)生的不利影響，推測可能的診斷。（二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續(xù)的時間、疼痛如何開始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無明確原因（長時間負荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。一、病史采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、二、體格檢查(一）姿勢：問診時注意患者的坐位姿勢，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢，并觀察有無脊柱畸形存在。

（二）運動范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個方向活動范圍是否正常，在運動中是否偏移。（注意要考慮個體差異）

運動試驗前后和治療前后比較，判定特定方向的運動對患者的作用。二、體格檢查(一）姿勢：問診時注意患者的坐位姿勢，（三）運動試驗是麥肯基評定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。通過運動試驗來確定患者的力學診斷。在每個新的運動開始之前，一定要明確當時患者癥狀的程度和部位，以當時的癥狀為基準，與運動后相比較，才能準確判定每個方向?qū)ΠY狀的影響。（三）運動試驗是麥肯基評定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。用以下術(shù)語對運動試驗后癥狀進行描述。

1）加重：運動中原有癥狀加重；2）減輕：運動中原有癥狀堅強；3）產(chǎn)生：運動前無癥狀，運動中出現(xiàn)癥狀；4）消失：運動中癥狀消失；5）向心化：運動中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化；6）外周化：運動中的癥狀部位向肢體遠端變化；7）變化：運動原有癥狀的程度和部位無變化；8）好轉(zhuǎn)維持：運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在；9）好轉(zhuǎn)不維持：運動中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運動后又恢復(fù)至運動前的基準；10）加重維持：運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運動后能夠持續(xù)存在；11）加重不維持：運動中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運動后又恢復(fù)至運動前的基準。用以下術(shù)語對運動試驗后癥狀進行描述。

1）加重：運動中原有癥1、頸椎運動試驗的順序1）坐位前突2）坐位反復(fù)前突1、頸椎運動試驗的順序1）坐位前突3）坐位后縮4）坐位反復(fù)后縮3）坐位后縮5）坐位后縮加伸展6）反復(fù)坐位后縮加伸展5）坐位后縮加伸展7）臥位后縮8）臥位反復(fù)后縮7）臥位后縮9）臥位后縮加伸展10）臥位反復(fù)后縮加伸展9）臥位后縮加伸展11）坐位側(cè)屈12）坐位反復(fù)側(cè)屈11）坐位側(cè)屈13）坐位旋轉(zhuǎn)14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)13）坐位旋轉(zhuǎn)2、胸椎運動試驗的順序1）坐位屈曲2）坐位反復(fù)屈曲2、胸椎運動試驗的順序1）坐位屈曲3）坐位伸展4）坐位反復(fù)伸展3）坐位伸展5）俯臥位伸展6）俯臥位反復(fù)伸展5）俯臥位伸展7）仰臥位伸展8）仰臥位反復(fù)伸展7）仰臥位伸展9）坐位旋轉(zhuǎn)10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)9）坐位旋轉(zhuǎn)3、腰椎運動試驗的順序1）站立位屈曲2）站立位反復(fù)屈曲3、腰椎運動試驗的順序1）站立位屈曲3）站立位伸展4）站立位反復(fù)伸展3）站立位伸展5）臥位屈曲6）臥位反復(fù)屈曲5）臥位屈曲7）臥位伸展8）臥位反復(fù)伸展7）臥位伸展9）站立位側(cè)方滑動10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動9）站立位側(cè)方滑動（四）靜態(tài)試驗靜態(tài)試驗是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個方向的終點位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。頸椎靜態(tài)試驗：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態(tài)試驗：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位腰椎靜態(tài)試驗：見下頁（四）靜態(tài)試驗靜態(tài)試驗是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個方向的終弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜態(tài)試驗弓背坐姿挺直坐姿弓背站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜(五）其他檢查為明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查；診斷不明確時，應(yīng)對鄰近關(guān)節(jié)進行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。(五）其他檢查為明確診斷，必要時進行感覺、運動、反射等檢查；三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以下30歲以上20-55歲引起原因辦公室工作，缺乏體育運動者；長年不良坐姿，缺乏體育運動；或創(chuàng)傷后瘢痕；不良坐姿，發(fā)病突然疼痛原因正常組織被長時間過度牽拉縮短的組織受到過度牽拉疼痛范圍和性質(zhì)癥狀多局限，常在脊柱中線附近，不向四肢放射，為間歇性，可分別或同時在頸、胸、腰椎間歇性，多局限于脊柱中線附近，疼痛總是在活動范圍終點發(fā)生。可持續(xù)性或加重或減輕，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽拉至遠端，為疼痛、感覺異常、麻木等判定體檢無陽性體征，運動試驗結(jié)果無變化，運動中無疼痛，僅長時間的靜態(tài)姿勢后出現(xiàn)疼痛，活動后疼痛立即緩解。運動試驗結(jié)果為在進行受限方向全范圍活動時產(chǎn)生疼痛，加重不維持。運動試驗結(jié)果為產(chǎn)生、加重、外周化、加重維持；或減輕、消失、向心化、好轉(zhuǎn)維持。三、三大綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動受限的方向進行分型；在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側(cè)屈功能不良綜合征四、功能不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動受限的方向進行分五、移位綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。五、移位綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠端的癥狀的部頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，無畸形L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部或大腿疼痛少見，無畸形移位綜合征2C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，胸椎后凸畸形（極少見，多為創(chuàng)傷的結(jié)果）L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎平坦或后凸畸形移位綜合征3C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，無畸形T1-12水平單側(cè)或不對稱性疼痛，可在胸壁范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，無畸形頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征5C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸形L4-5水平單側(cè)或不對稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，無畸形移位綜合征6C5-7水平單側(cè)或不對稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形L4-