齊魯醫(yī)學狂犬病

狂犬病(rabies)

木古麗狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一，概念：狂犬病又稱恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二，病原：

狂犬病病毒屬彈狀病毒科的狂犬病毒屬，其核酸為單股RNA。狂犬病毒具有兩種主要抗原:一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，構成病毒表面的纖突，能與乙酰膽堿受體結合使病毒具有神經(jīng)毒性，并使體內產(chǎn)生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護作用。另一種為內層的核蛋白抗原是誘導狂犬病細胞免疫的主要成分，可使體內產(chǎn)生補體結合抗體和沉淀素，無保護作用。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

從患者和病獸體內所分離的病毒，稱自然病毒或街毒（streevirus），其特點是毒力強，但經(jīng)多次通過兔腦后成為因定毒（fixedvirus），毒力降低，可制做疫苗。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!三，流行病學：

（一）傳染源：

1．患狂犬病的動物及得狂犬病的人

2．帶有狂犬病毒的“健康”狗及動物

（二）傳播途徑：

被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染，這是主要的傳染方式。此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報道。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!4、流行特點：人對狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!犬：潛伏期自十天至兩個月，一般分為狂暴型和麻痹型兩種臨床類型。1、其狂暴型有前驅期、狂躁期和麻痹期。前驅期約1~2天：病犬性情、食欲反常，喜吃異物。

狂暴期約2~4天：表現(xiàn)為狂暴，并常攻擊人畜，狂暴發(fā)作與沉郁交替出現(xiàn)。

麻痹七約1~2天：出現(xiàn)全身麻痹癥狀，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。2、麻痹型病犬以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!五、病變：

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。多數(shù)病例在腫脹或變性的神經(jīng)細胞漿中，可見嗜酸性包涵體，即內基小體（Negribody）。內基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價值的病變，但約20%的患者為陰性。此外，唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（一）實驗室檢查1、直接染色檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。2、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，經(jīng)中和試驗鑒定可以確診，但陽性率較低?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!七、鑒別診斷：

（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產(chǎn)生精

神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，

沒有恐水現(xiàn)象?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（3）

膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅的癥狀相混淆。但無有咬傷

史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、

恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應與脊髓灰質炎、中樞神經(jīng)藥物中毒、尿毒癥等相區(qū)別。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!(二)、咬傷后防止發(fā)病的措施：包括及時妥善處理傷口、個人的免疫接種和對要人動物的處理?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類化合物（新潔爾滅）等滅活。其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，對酚有高度抵抗力。在冰凍干燥下可保存數(shù)年。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（三）易感宿主：幾乎所有的溫血動物都對本病易感但在自然界中主要的易感動物是犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。野生動物是狂犬病病毒的主要的自然儲存宿主?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!四，癥狀：

狂犬病的潛伏期波動最大，短的10日，長的1年，多數(shù)1～3個月。

人：

狂犬病的癥狀可分為：前驅期、狂躁期、麻痹期三個階段?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!貓：一般表現(xiàn)為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后2~4天死亡。

狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!六、診斷：

（一）臨床診斷:根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內基小體。狂犬病共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3、血清學檢驗：可用于病毒鑒定，狂犬病疫苗效果檢查以及病人診斷等。常用方法有中和試驗、補體結合試驗、直接熒光抗體試驗、交叉保護試驗、血凝抑制試驗以及間接免疫酶試驗?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（2）

破傷風：兩者的癥狀有相似處，但破傷風潛伏期短，為6-14天，

有外傷史。出現(xiàn)牙關緊閉，角弓反張及長時間的強直性全身痙攣等典型

癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續(xù)時間也短?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!八、防治：

（一）、預防措施：加強動物管理，控制傳染源，大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動物的危害。野犬應盡量捕殺，家犬應嚴格禁錮，并進行登記和疫苗接種。狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉?？袢」?1頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（三）、免疫接種：

我國目前應用的原代倉鼠腎細胞培養(yǎng)人用狂犬病疫苗，常規(guī)采用5針法，即0、3、7、14、30天各肌注2ml，此法的血清中和抗體出現(xiàn)于免疫后90天。目前我國常用的獸用