教案-異位妊娠的護(hù)理

教案本教師課程教材人民衛(wèi)生出版社第6版教案授課日期：2020年月日教案編號：教學(xué)安排課型：復(fù)習(xí)知識點(diǎn)、理論、案例分析、知識拓展、習(xí)題測驗教學(xué)方法：啟發(fā)式、導(dǎo)入式和小組討論式教學(xué)方法教學(xué)資源多媒體、板書、音像、板畫、圖片、掛圖、幻燈、投影授課題目（章、節(jié)）異位妊娠的護(hù)理教學(xué)目的與要求：1.了解異位妊娠的定義、病因和病理2.掌握異位妊娠的護(hù)理評估要點(diǎn)和急救原則3.掌握異位妊娠的護(hù)理診斷和護(hù)理措施重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：異位妊娠的定義，護(hù)理評估及護(hù)理措施難點(diǎn)：異位妊娠的病理教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)組織設(shè)計（45min）：教學(xué)組織設(shè)計：1、異位妊娠的概述5min2、異位妊娠的護(hù)理評估與護(hù)理診斷20min15min3、異位妊娠的護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施15min5min4、提問與小結(jié)5min教學(xué)內(nèi)容：基本內(nèi)容首先復(fù)習(xí)兩個知識點(diǎn)：受精的部位？（輸卵管的壺腹部）受精卵受精后應(yīng)該植入在哪個部位？（正常位置在子宮體部和子宮底部）然后向?qū)W生提問：如果受精卵沒有植入在子宮體部或子宮底部我們常叫為什么呢？（希望同學(xué)回答宮外孕）“宮外孕”能完整的表述這個位置不對的植入嗎？引出新課新知探究：一、異位妊娠的概述（一）定義異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。（二）分類（根據(jù)受精卵著床部位不同）：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右（從分類這里再問學(xué)生宮頸屬于不屬于子宮？那么“宮外孕”能不能正確的位的妊娠。）輸卵管發(fā)病部位以壺腹部妊娠（最多），其次為峽部妊娠，傘端妊娠和間質(zhì)部妊娠（最危險，因為這里基質(zhì)厚，血運(yùn)豐富，破裂后出血多）較為少見。（三）病因1、慢性輸卵管炎2、輸卵管發(fā)育及功能異常3、孕卵游走4、其他（四）病理1、輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)腹腔（此處給同學(xué)看多媒體圖片）2、子宮的變化二、護(hù)理評估1、健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。2、身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。3、癥狀停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等①多數(shù)病人有6?8周停經(jīng)史；②輸卵管流產(chǎn)事破裂時，病人或突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛（是患者就診主要的主訴），常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少量暗紅色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。5、體征為急性內(nèi)出血的表現(xiàn)。①出血較多者可有貧血貌及休克征;②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。3、心理社會資料4、輔助檢查三、護(hù)理診斷1、組織灌流量不足與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2、疼痛3、恐懼四、護(hù)理目標(biāo)1、休克及時被發(fā)現(xiàn)，并得到及時處理和護(hù)理2、病人疼痛減輕或緩解3、病人能說出異位妊娠的，恐懼感消除五、護(hù)理措施1、急救護(hù)理去枕平臥，保暖、吸氧，開放靜脈通道，做好血交叉，做好輸血準(zhǔn)備，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥。2、病情監(jiān)測10?15分鐘監(jiān)測生命體征一次，注意患者尿量、陰道流血量、腹痛情況等。3、醫(yī)護(hù)治療配合決定手術(shù)者，在做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。4、心理護(hù)理安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強(qiáng)心理支持，幫助其接受事實，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。5、健康指導(dǎo)預(yù)防措施(1)及時確定早起妊娠，可通過B超檢查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。(2)非手術(shù)治療者應(yīng)絕對臥床休息，避免做腹壓的動作，以免流動性出血。(3)手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。(4)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防生殖器官感染，如發(fā)生生殖器管感染應(yīng)及時徹底治療；由于輸卵管妊娠中有10%的再發(fā)率和50?60%的不孕率，因此病人下次妊娠應(yīng)及時就醫(yī)排除異位或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時處理。六、提問與小結(jié)異位妊娠的臨床癥狀和體征是什么？如何對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？知識拓展、知識鏈接等1、異位妊娠與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷2、急腹癥的護(hù)理措施課堂教學(xué)小結(jié)：本次講課過程中有特色，運(yùn)用啟發(fā)式、導(dǎo)入式和小組討論式教學(xué)方法讓學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，讓學(xué)生心口耳并用，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時為實踐學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。整節(jié)課輕松而易學(xué)，活躍而嚴(yán)謹(jǐn)，讓人耳目一新。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題：.異位妊娠的診斷要點(diǎn)有哪些？.異位妊娠的出院指導(dǎo)有哪