脂肪肝健康教育

關(guān)于脂肪肝健康教育..第1頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六主要內(nèi)容124脂肪肝的概況及危害肥胖與脂肪肝脂肪肝的預(yù)防及處理脂肪肝與三高3第2頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的概念什么是脂肪肝

脂肪肝是一組肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征第3頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的分類病因

酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病病理類型

單純性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝纖維化/肝硬化肝癌第4頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪性肝病——日益嚴(yán)重的世界性健康問題TargherG,ArcaroG.Atherosclerosis.2007;191(2):235-40YiuDC.Hepatology2004;40(Suppl1)::582AFanJG.JHepatol.2005;43(3)：508-14ChenCH.JClinGastroentero.2006;40(8):745-752曾民德.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2007;27(1):21YJZhou.WorldJGastroenterol.2007;13(47):6419-24西方國家一般人群NAFLD:15～30%1在肥胖和2-DM人群中NAFLD:70～90%1上海NAFLD:15%3香港NAFLD:16%2臺灣NAFLD:12%4

中國NAFLD：15%5上海AFLD:0.8%3廣州ALD:0.5%6AFLD：呈增長趨勢有年輕化和女性化傾向5NAFLD：非酒精性脂肪肝AFLD：酒精性脂肪肝第5頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六?我國大中城市:10%--30%?肥胖人群與和2型糖尿病人:50%?嗜酒和酗酒者:57.7%?亞健康人群:60%6成人脂肪性肝病平均患病率FanJG,FarrellGC.JHepatol.2009Jan;50(1):204-10.2010中國城市居民健康狀況大調(diào)查顯示：男性健康問題第一位：脂肪肝（19%），

第二位：甘油三酯升高（15%）；女性健康問題第九位：脂肪肝（15%），

第十位：甘油三酯升高（13%）。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的危害第7頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖在現(xiàn)代社會越來越常見第8頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害什么是肥胖？肥胖是身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康的一種慢性疾病！第9頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的測量方法體重指數(shù)(BMI)=體重（Kg）身高（m）2測量BMIBMI超重BMI≥23肥胖BMI≥25第10頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的測量方法：腰圍法男性腰圍≥90cm(2尺7寸)女性腰圍≥80cm(2尺4寸)第11頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的測量方法：肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度＜-10%為消瘦肥胖度＞10%為超重肥胖度＞20%為肥胖第12頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖的種類1、單純性肥胖體質(zhì)性肥胖：

這種肥胖用飲食控制方法減肥難以見效。獲得性肥胖：

在成年后才發(fā)生的肥胖。第13頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖的種類2、繼發(fā)性肥胖 由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，肥胖只是其重要癥狀之一，同時還有其它臨床癥狀。3．藥物引起的肥胖

某些藥物有使身體發(fā)胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物等。第14頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的根本原因消耗減少能量攝入過多第15頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的原因遺傳背景肥胖環(huán)境因素不良生活習(xí)慣心理因素++第16頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害高脂飲食：是引起肥胖的罪魁禍?zhǔn)椎?7頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害不健康的食品啤酒肚肥胖及其危害第18頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害典型生活方式工作生活壓力大第19頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖及其危害肥胖的危害胰腺—糖尿病心臟—冠心病血管—動脈硬化肝臟—脂肪肝腦—中風(fēng)腎—痛風(fēng)肥胖第20頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六“肥胖的肝臟”--脂肪肝肥胖是健康體檢者無癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。重度肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，脂肪肝的發(fā)生率也很高肥胖性肝病的疾病譜從單純性脂肪肝，脂肪性肝炎至肝硬化和肝癌。肥胖為隱源性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎患者并發(fā)肝癌的重要危險因素。脂肪肝--真正的內(nèi)臟肥胖第21頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六代謝綜合征(MS)俗稱“三高”代謝綜合征是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等多種心腦血管疾病的危險因素并存于同一個體的臨床癥候群。它既能增加心腦血管疾病與2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病危險，同時也是心、腦血管疾病死亡率上升的重要原因。第22頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六哪些人易得代謝綜合征？≥40歲者不經(jīng)常運(yùn)動者有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項(xiàng)組合或代謝綜合征家族史者有心腦血管病家族史者

有1項(xiàng)或2項(xiàng)組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者第23頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六根據(jù)2005年IDF標(biāo)準(zhǔn)，五項(xiàng)內(nèi)容符合其中三項(xiàng)即可診斷：1、肥胖癥：男性腰圍>90cm，女性腰圍>80cm，和（或）BMI>25kg/m2。2、甘油三酯增高：血清TG≥1.7mmol/L或已診斷為高TG血癥。3、HDL-C降低：HDL-C<1.03mmol/L(男性)<1.29mmol/L（女性）。4、血壓增高：動脈血壓≥130/85mmHg或已診斷為高血壓病。5、空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L，或已診斷為2型糖尿病。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六代謝綜合征的危害第25頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六MS與NAFLD的關(guān)系NAFLD（包括NAFL）與代謝綜合征互為因果，NAFLD可能比BMI所反映的總體肥胖和腰圍所提示的內(nèi)臟性肥胖更能預(yù)測危險因素聚集。即使是體質(zhì)量正常的NAFLD患者，隨訪6-15年，代謝綜合征、2型糖尿病和冠心病發(fā)病率仍顯著增高。－－2010年版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》開展NAFLD的早期診斷和早期篩查，對防治2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管疾病有著非常重要的意義。第26頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六有證據(jù)表明:肝臟脂肪含量增高先于2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生，強(qiáng)烈提示NAFLD患者與MS患者一樣，均為2型糖尿病和CVD及動脈粥樣硬化疾病的高危人群。在2011年《非酒精性脂肪肝與代謝綜合征相關(guān)性》一文中指出：脂肪肝會引起體重改變，常常是中心性肥胖，而代謝綜合征會伴隨NAFLD發(fā)生。在NAFLD人群中MS的發(fā)病率遠(yuǎn)高于非NAFLD者；同樣，在MS群體中發(fā)生NAFLD的比例也遠(yuǎn)高于非MS人群。第27頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六“有關(guān)二者的關(guān)系，學(xué)術(shù)界給予了不同的詮釋，有學(xué)者是認(rèn)為NAFLD是MS累及肝臟的病理表現(xiàn)；

2003年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會將NAFLD列為MS組分之一；

2009年歐洲肝病學(xué)會NAFLD專家共識則稱MS是NAFLD肝外并發(fā)癥，理由是肝脂肪變不論是IR的后果還是IR的促發(fā)因素，其可先于MS發(fā)生?！?/p>

－－RatziuV,BellentaniS,Cortez-PintoH,etal.ApositionstatementonNAFLD/NASHbasedontheEASL2009specialconference.JHepatol,2010,53:372-384第28頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六NAFLD是MS在肝臟的表現(xiàn)“大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)將NAFLD作為代謝綜合征的組分之一，或代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，胰島素抵抗是其主要的危險因素?！保?010年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會<<非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識>>第29頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六NAFLD糖尿病肥胖NAFLD是代謝綜合征的一個表現(xiàn)高血壓第30頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六陳水星在<<運(yùn)用中醫(yī)整體觀綜合治療代謝綜合征的探討>>中將MS的預(yù)防歸納為“一、二、三、四、五、六、七、八”。一曰生活規(guī)律化，強(qiáng)調(diào)“三定”，定時用餐、定時睡眠、定時大小便；二個戒除:強(qiáng)調(diào)杜絕不良嗜好，戒煙、限酒；三個搭配:粗、細(xì)糧搭配，葷素食搭配，主、副食搭配。從而達(dá)到三個平衡:即酸性、堿性飲食平衡，營養(yǎng)平衡，熱量平衡；代謝綜合征的預(yù)防第31頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六四是要“近四黑”、“遠(yuǎn)四白”，即常吃黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳，少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精；“五大療法”結(jié)合：文娛(音樂)療法，運(yùn)動療法，藥物療法，精神(心理)療法，新知識療法；防“六淫”：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；避“七情”：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；堅(jiān)持八項(xiàng)檢查：包括普通體檢;生化全套;腫瘤指標(biāo);免疫指標(biāo);心電圖;B超;X片;血尿便常規(guī)。第32頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六引起脂肪肝的原因第33頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六引起脂肪肝的原因第34頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六肥胖胰島素抵抗高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓血脂紊亂高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病

NAFLD與相關(guān)因素第35頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六1、脂肪肝是走向肝纖維化、隱源性肝硬化，甚至肝癌的前期病變；2、脂肪肝是導(dǎo)致惡性肥胖、頑固高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管疾病的預(yù)警信號；3、脂肪肝是誘發(fā)肝病惡化的脆弱環(huán)節(jié)。

－－王永怡.<<脂肪肝與代謝綜合征－防治及用藥指南>>.人民軍醫(yī)出版社.北京.2010年4月：113脂肪肝是三大疾病的根源第36頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治如何治療肥胖與脂肪肝？？？在醫(yī)生指導(dǎo)下 節(jié)制飲食增加運(yùn)動修正不良行為必要時加用減肥藥物第37頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治控制飲食控制每日熱量攝入低脂、適量糖類和蛋白質(zhì)多進(jìn)食水果、蔬菜及粗糧第38頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治中國居民2002年膳食營養(yǎng)素的供能比（%）

正常值

碳水化合物47.455-60蛋白質(zhì)19.215-20脂肪35.420-30*城市和發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村第39頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔第40頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治適量運(yùn)動與家人及朋友一起鍛煉每天至少運(yùn)動30分鐘，每周不少于4次中等量有氧運(yùn)動，如：游泳、走路、上下樓梯、慢跑、跳舞、蹬自行車、太極拳等最好的運(yùn)動是步行，訣竅為“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年齡＝170第41頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治培養(yǎng)良好的健康行為每日三餐平衡清淡膳食:早吃好，午吃飽，晚吃少，細(xì)嚼慢咽，以糧為主，動物性食物為輔每周3～4次健身運(yùn)動適當(dāng)?shù)乃邥r間和多飲茶水善于發(fā)泄和人際交流不吸煙、不吸毒少飲酒或不飲酒慎用保健品和各種中西藥物第42頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治常用減肥藥物奧利司他西布曲明二甲雙胍咖啡因第43頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治哪些肥胖患者需要應(yīng)用減肥藥物？體重指數(shù)≥30kg/m2伴腰圍增大體重指數(shù)≥23kg/m2伴高血壓、高血脂、糖尿病等2個以上危險因素體重指數(shù)>25kg/m2但無其他危險因素，經(jīng)改變生活方式6個月，體重?zé)o明顯減輕者(<6kg)，可考慮應(yīng)用減肥藥不推薦用于青少年、孕婦等肥胖患者第44頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治肥胖治療需要多久？肥胖是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病。就象高血壓病需要長期治療一樣，肥胖也需長期的治療。保持良好的生活方式是減肥成功和避免反跳的重要保障。第45頁，共49頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)27分，星期六脂肪肝的防治飲食處方不能吃飽：控制總熱量，每餐七八分飽足矣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20％～30％，每周體重可減輕0.5千克。不能吃好：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗糧、蔬菜，少吃油膩、煎炸及動物性食品。不能亂吃：三餐分配應(yīng)“朝四暮三”，即按早4、午3、晚3的比例分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。多飲茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖飲料，不喝酒。睡前別喝奶，以免導(dǎo)致熱量過剩，可把牛奶或豆?jié){放到早餐時飲用，不要把乳品當(dāng)飲料。水果并非多多益善，不妨用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用，且每次只吃一種，盡量選體積中等，甜度不是太高的，比如梨、蘋果等。此外，吃水果的時機(jī)也很有講究，對脂肪肝病人而言，上午吃是“金”、下午吃是“銅”、睡前吃是“垃圾”。第46頁，共49頁，2022年，5月