脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治

關(guān)于脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治第1頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六

定義骨量減少

骨小梁變細變少斷裂骨皮質(zhì)多孔變薄

骨脆性增高承受力下降FractureVS第2頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六正常椎體骨質(zhì)疏松性骨折異常第3頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六

流行病學女＞男7%50歲以上的女性骨質(zhì)疏松40%50歲以上的女性骨量減少20℅骨質(zhì)疏松患者有骨折發(fā)生第4頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六＞50歲患病率逐年增高

流行病學第5頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六部位胸7-胸8胸腰段(T12–L1)第6頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六臨床表現(xiàn)胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主

腰部沉重感或疲倦感

起床、起立或坐下時痛

睡眠翻身和安靜時痛

身高降低和脊柱后凸

多樣性第7頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六臨床表現(xiàn)第8頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六

有些表現(xiàn)為急性壓縮有些表現(xiàn)為慢性進行性壓縮影像表現(xiàn)第9頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六楔形

雙凹形

壓縮形

影像表現(xiàn)第10頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內(nèi)多為高信號

影像表現(xiàn)第11頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六治療手術(shù)治療保守治療第12頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六保守治療臥床

藥物治療支具第13頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六藥物治療基礎補充劑抑制骨吸收促進骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽

類固醇生長激素PTH1-34中醫(yī)藥第14頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六手術(shù)椎弓釘內(nèi)固定術(shù)

第15頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定適應癥1234全身情況好能耐受手術(shù)骨質(zhì)疏松不嚴重,椎骨對螺紋釘有較好的把持力椎體骨折不穩(wěn)定，有進行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀第16頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定禁忌癥腰椎骨質(zhì)疏松較嚴重內(nèi)固定術(shù)后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術(shù)，伴有器官功能不全者12第17頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)方式傳統(tǒng)開放固定VS椎旁肌內(nèi)固定VS經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)方式椎弓根螺釘固定手術(shù)方式第18頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第19頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第20頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第21頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)入路最長肌棘肌棘肌最長肌髂肋肌第22頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六椎弓根螺釘固定手術(shù)入路多裂肌橫突間肌第23頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六第24頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六陳××女56歲第25頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六經(jīng)皮椎體成形術(shù)第26頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六VertebroplastyKphoplasty無球囊擴張球囊擴張無復位復位高壓相對低壓滲漏多

滲漏少并發(fā)癥少第27頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六Kyphoplasty適應癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發(fā)癥者不能耐受止痛藥物者超過2個相連椎體發(fā)生塌陷者5年齡較大(>85歲)有疼痛癥狀者第28頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六Kyphoplasty禁忌癥1234椎體壓縮達80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏第29頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65﹪-80﹪椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴重心肺疾患而不能耐受手術(shù)5椎管受壓>20%或壓迫神經(jīng)根、脊髓第30頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六

工具5.鉆頭（4.2mm）

8.3cc針筒（3個）

9.球囊123456781.穿刺針2.克氏針3.手術(shù)套管（2個）4.擴張器6.活檢針7.骨水泥置入管

(3個)9第31頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六手術(shù)入路經(jīng)椎弓根;

~10&2o’clock

atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;

~11&1o’clock,2mmlateral tothepedicularring(T5-T12)第32頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六正位片：科氏針前端 靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端 距椎體前沿1/3單側(cè)入路第33頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側(cè)入路第34頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六擺好體位確定進針點第35頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六穿刺針應進入椎體1-2mm第36頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六平行于靠近骨折位的終板插入克氏針勿穿破終板及骨皮質(zhì)第37頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六第38頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)第39頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六第40頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六注入骨水泥，單個椎體注入量3.5～7.1mL，平均4.8mL第41頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六并發(fā)癥—骨水泥滲漏

—血栓形成

—過敏反應

—感染

第42頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六注意事項√

術(shù)前注意椎體后壁情況，骨水泥灌注過程中應全程動態(tài)監(jiān)視√

在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可適當旋轉(zhuǎn)套管，將其保留片刻直至骨水泥完全固化√

術(shù)前碘過敏實驗第43頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六20mm24mm

魏××女62歲第44頁，共48頁，2022年，5月20日，6點35分，星期六21o3o15mm28mm李××男64歲第45頁，共48頁，2022