腦腫瘤合并出血

關(guān)于腦腫瘤合并出血第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦腫瘤合并出血的發(fā)生率只占1%—8%垂體腫瘤的出血發(fā)生率約為17%惡性膠質(zhì)腫瘤合并出血的發(fā)生率約為5%—8%第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦腫瘤卒中是臨床上并不少見(jiàn)的顱內(nèi)出血的病因，腦腫瘤出血約占同期所有的顱內(nèi)出血的1～11%，而嚴(yán)重的顱內(nèi)出血源于腫瘤的至少占10%第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六易出血的顱內(nèi)腫瘤有轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、黑色素瘤、垂體腺瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦轉(zhuǎn)移瘤出血常見(jiàn)于

非小細(xì)胞肺癌黑色素瘤腎癌絨毛膜轉(zhuǎn)移癌第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腫瘤內(nèi)出血的機(jī)制瘤內(nèi)新生血管是未成熟的，具有高度脆性。瘤內(nèi)異常血管侵犯正常血管壁。腫瘤壞死。腫瘤性動(dòng)脈瘤。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦腫瘤卒中的內(nèi)因在于:血管結(jié)構(gòu)的異常,如血管壁薄,扭曲,大腔及分布如網(wǎng)狀,形成血管畸形如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等.外因在于:腫瘤侵潤(rùn),壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)造成變性,壞死使血管失去支撐被拉伸,或腫瘤壓迫鄰近回流血管致局部血流淤滯,壓力增高;還有如頭顱外傷,頭部暴露于日光中過(guò)久及放療等引發(fā)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變,促發(fā)出血.

第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六臨床表現(xiàn)潛在的腫塊病變的臨床表現(xiàn)?？焖倨鸩〉闹酗L(fēng)樣癥候群。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六影像學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)是出血征象和腫瘤征象并存第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六影像學(xué)特點(diǎn)出血多位于大腦白質(zhì)（原發(fā)）或灰白質(zhì)交界（轉(zhuǎn)移）處。出血灶為混雜密度（CT），混合強(qiáng)度信號(hào)（MRI）。強(qiáng)化時(shí)腫瘤的出血增強(qiáng)。急性期出現(xiàn)明顯的或廣泛的指狀水腫，灶周水腫與腦出血水腫腫期齡不符。占位征明顯。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦腫瘤卒中在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，或T1WI、T2WI均為高信號(hào)，血腫周圍存在部分或全部缺失、厚度不均勻的含鐵血黃素沉積圈，含鐵血黃素沉積圈即短T2環(huán)在腦腫瘤卒中的診斷中具有特征性。MRI對(duì)于腦腫瘤定位和顯示腦腫瘤出血優(yōu)于CT，故診斷率優(yōu)于CT。因此對(duì)診斷不能明確的患者，應(yīng)及早查頭顱MRI。

第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦出血水腫產(chǎn)生機(jī)制主要是由血腫占位效應(yīng),血腦屏障破壞及血液成分對(duì)腦組織的毒性作用包括血塊回縮,凝血酶釋放,紅細(xì)胞溶解,血紅蛋白毒性,補(bǔ)體激活等所引起.從水的跨膜分子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制分析,與水通道蛋白(AQP)的表達(dá)有關(guān).

第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦出血后腦水腫形成中有許多機(jī)制參與,從腦出血的血腫衍化來(lái)分析,這一過(guò)程至少包括三個(gè)階段:第一階段:超早期(出血最初幾小時(shí)),主要由于局部流體靜力壓改變及血凝塊回縮所致;第二階段:出血后初2天以內(nèi),由于激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和凝血酶產(chǎn)生;第三階段:出血3天后,主要是血液成分如紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性.另外在腦實(shí)質(zhì)中補(bǔ)體系統(tǒng)激活在第二和第三階段也起著重要的作用.第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六腦腫瘤水腫產(chǎn)生機(jī)制腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫為血管源性水腫。腫瘤新生血管血腦屏障（BBB）不完整，而腫瘤惡性程度越高，瘤細(xì)胞內(nèi)血管內(nèi)皮結(jié)合越不良。同時(shí)，腫瘤惡性程度越高，瘤細(xì)胞分泌生物活性因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）越多，又可加重水腫。其他因素如腦缺血與腦缺氧、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽的變化等均可影響水腫的發(fā)生與發(fā)展。此外，膠質(zhì)瘤沿神經(jīng)纖維、腦白質(zhì)呈侵襲性生長(zhǎng)，瘤腦間缺乏明顯的界限，水腫向瘤體周圍擴(kuò)散后，也可壓迫腦組織浸潤(rùn)，栓塞周圍引流靜脈，進(jìn)一步加重水腫程度。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫亦為血管源性，其腫瘤血管無(wú)BBB，它也可產(chǎn)生VEGF等生物活性物質(zhì);此外病灶多發(fā)生于大腦分水嶺區(qū)，該區(qū)引流靜脈壁薄、管徑大、無(wú)靜脈瓣等因素使得引流靜脈極易受壓而引流不暢，發(fā)生大范圍水腫第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)11分，星期六其診斷依據(jù)為：(1)有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或者全身腫瘤腦轉(zhuǎn)移的征象；

(2)有卒