臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送課件

臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送1

微生物檢驗(yàn)的重要性在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點(diǎn)微生物檢驗(yàn)的重要性2衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)32012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》共六章

59條第六章附則

第五章法律責(zé)任第四章監(jiān)督管理第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日4第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)52012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)6

現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)1、以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。2、病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)73、細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)84、出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，由于人們的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢(shì)猛，傳播快，造成巨大的損失和社會(huì)恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等。現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)9

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營， 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原10

60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在11分析前質(zhì)量控制

--標(biāo)本采集與運(yùn)輸獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)分析前質(zhì)量控制

--標(biāo)本采集與運(yùn)輸獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)12基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t13如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)14常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。

常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：15最常見的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

血液培養(yǎng)無菌體液標(biāo)本上呼吸道培養(yǎng)痰及下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)尿培養(yǎng)膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本培養(yǎng)生殖道標(biāo)本糞便標(biāo)本最常見的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)16血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送17血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段18目前血培養(yǎng)的問題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療目前血培養(yǎng)的問題：采血時(shí)機(jī)不合適19“是不是只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？20答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快答案：血培養(yǎng)的指征21“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)2203060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度23答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間

盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱24“為減輕患者痛苦，是不是只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。”———關(guān)于采血套數(shù)及部位？“為減輕患者痛苦，是不是只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。25采血份數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血份數(shù)Weinsteinetal.Detection26表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To27答案：關(guān)于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2份，3份更好初發(fā)患者，不能只采1份標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷

答案：關(guān)于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位28“兩套血培養(yǎng)采集間隔有無特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？———關(guān)于采血間隔？29答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間①懷疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者，應(yīng)在不同部位（如兩臂）采集2～3份血標(biāo)本（應(yīng)在抗生素治療前完成）。②不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先在不同部位采集2～3份血標(biāo)本，間隔≥1h，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。③懷疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。

答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間30“每瓶采集多少血液有無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？“每瓶采集多少血液有無特殊要求。”———關(guān)于采血量？31采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫32答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本瓶采集血量5－10ml，兒童一般保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

答案：關(guān)于采集血液量33可不可以先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？34血培養(yǎng)對(duì)無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序35“消毒的重點(diǎn)是不是足夠量的消毒劑。”———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？36皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min

碘伏作用1.5-2min皮膚消毒程序：37培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。38“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度？“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍。”———關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)39

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于采樣后培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫40無菌體液標(biāo)本

采集與運(yùn)送無菌體液標(biāo)本采集與運(yùn)送41檢驗(yàn)項(xiàng)目

無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液和膽汁等穿刺液。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括無菌體液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。檢驗(yàn)項(xiàng)目無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、42采集指征胸水采集指征：①癥狀指征：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液；②疾病指征：結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。腹水采集指征：①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀；②疾病指征：原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。采集指征胸水采集指征：43心包液采集指征：①癥狀指征：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀；心前區(qū)疼痛，心包摩擦音；心音明顯減弱，有肺實(shí)質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象；心電圖改變，普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低壓。②疾病指征：結(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。心包液采集指征：44關(guān)節(jié)液采集指征：①癥狀指征：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全省寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。②疾病指征：化膿性關(guān)節(jié)炎。鞘膜積液采集指征：①癥狀指征：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時(shí)體溫可達(dá)40℃，無泌尿系統(tǒng)感染特征。②疾病指征：急性睪丸炎關(guān)節(jié)液采集指征：45膽汁采集指征：①癥狀指征：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣是有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。②疾病指征：膽石病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。膽汁采集指征：46采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。采集量5ml左右。當(dāng)留取標(biāo)本時(shí)，為防止無菌體液凝固，應(yīng)在無菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標(biāo)本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即送檢。也可將標(biāo)本直接加入血培養(yǎng)瓶中。采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)47標(biāo)本保存運(yùn)送

標(biāo)本采集后常溫下送至細(xì)菌室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)保存于4℃。疑有淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液采集后應(yīng)立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存。標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本采集后常溫下送至細(xì)菌室，室溫下可保存24h48上呼吸道標(biāo)本

上呼吸道標(biāo)本

49上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會(huì)發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。上呼吸道感染：50臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送課件51咽拭子采集方法先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子，在用第二根拭子在病損部位用力采樣，但要避免接觸正常組織區(qū)域，插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢咽拭子采集方法先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子52標(biāo)本保存運(yùn)送當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過24h。標(biāo)本保存運(yùn)送當(dāng)天送檢，可放室溫保存。53痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送54病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括55咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/m56我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀57下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)58采集指征有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：①咳嗽咳痰痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。②咯血包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。⑤胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。采集指征有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：①咳嗽咳痰痰液可59咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法60關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;建議清晨第一口痰；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口；深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)；無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰。關(guān)于咳痰標(biāo)本61幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本62痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)63痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過24h。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存當(dāng)天送檢，可放室溫保存。64尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送65你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此建議冷藏保存，但也不能超過24小時(shí)。你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或66采集指征癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿；③尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性；④不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；⑤留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；⑥膀胱排空功能受損；⑦尿道口有膿性分泌物；⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。疾病指征：①尿路感染；②腎結(jié)核；③泌尿系結(jié)石、前列腺增生；④無癥狀性菌尿采集指征癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿67尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿68清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿清潔中段尿液69導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中導(dǎo)尿管尿液70恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎?huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室。可用于厭氧菌檢測(cè)恥骨上穿刺吸取尿液71

尿液標(biāo)本保存標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢,4℃保存不超過24h。尿液標(biāo)本保存72膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本采集與運(yùn)送膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本采集與運(yùn)送73關(guān)于膿液培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長(zhǎng)？？關(guān)于膿液培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長(zhǎng)？？74

膿液是存在沒有細(xì)菌生長(zhǎng)可能原因使用抗生素藥物厭氧菌感染（限閉合膿腫）或少見致病菌感染取材不合格（感染部位中心膿液）未及時(shí)送檢，致病菌已失活其他不明原因膿液是存在沒有細(xì)菌生長(zhǎng)可能原因使用抗生素藥物75采集指征癥狀指征：①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個(gè)癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時(shí)，局部癥狀可不明顯。②全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。采集指征癥狀指征：76疾病指征：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎住⒒撔躁P(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染疾病指征：77膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)采取組織放入無菌試管內(nèi)送檢膿腫標(biāo)本以無菌注射器抽取為好，最好在切開排膿時(shí)，以無菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無菌平皿中送檢。膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜78標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，應(yīng)將標(biāo)本4℃保存不超過24h（培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外）標(biāo)本保存運(yùn)送79生殖道標(biāo)本

采集與運(yùn)送生殖道標(biāo)本采集與運(yùn)送80檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、解脲和人型支原體、沙眼衣原體、淋球菌培養(yǎng)、淋球菌涂片。檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、解脲和人型支原體、沙81采集指征癥狀指征：皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會(huì)陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。采集指征癥狀指征：皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、82女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：83疾病指征：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染等。疾病指征：84采集方法1、尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4cm輕輕旋轉(zhuǎn)后取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本。采集方法1、尿道分泌物852、陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用拭子清除陰道表面分泌物，棄拭子，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。如未成年幼女疑患性傳播疾病時(shí),不應(yīng)使用擴(kuò)陰器,應(yīng)以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。2、陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用拭子清除陰道表面分泌物，863、宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌拭子清除陰道和宮頸局部分泌物，棄拭子；輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管1-2cm采取分泌物，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。3、宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌拭子清除陰道和宮頸874、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。5、精液：受檢者應(yīng)在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。88支原體培養(yǎng)及藥敏、衣原體檢查標(biāo)本采集

1、男性取尿道分泌物：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4cm輕輕旋轉(zhuǎn)后取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。2、女性取宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用一長(zhǎng)無菌拭子擦去宮頸口及其周圍的分泌物，棄拭子；換用另一女性拭子伸入宮頸內(nèi)1-2cm處轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s，讓拭子充分吸附分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。支原體培養(yǎng)及藥敏、衣原體檢查標(biāo)本采集89

注意事項(xiàng)：①由于衣原體一般寄生于柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，陰道分泌物、尿液、精液不合適作衣原體培養(yǎng)。可用采宮頸分泌物（女性）或尿道分泌物（男性）。②女性做衣原體檢查應(yīng)避開經(jīng)期和孕期（可產(chǎn)生假陽性結(jié)果）。③支原體培養(yǎng)標(biāo)本：尿道分泌物或前列腺液或精液，女性可取宮頸分泌物或陰道分泌物。病理?xiàng)l件下病人尿液偏堿可致假陽性，建議取分泌物重新檢測(cè)。注意事項(xiàng)：90標(biāo)本保存運(yùn)送一般培養(yǎng)可放室溫保存不超過24小時(shí)支原體培養(yǎng)及衣原體檢查可在1ml生理鹽水淋球菌培養(yǎng)

1、需專用的淋球菌培養(yǎng)瓶

2、室溫保存送檢標(biāo)本保存運(yùn)送一般培養(yǎng)可放室溫保存不超過24小時(shí)91糞便標(biāo)本

采集與運(yùn)送糞便標(biāo)本采集與運(yùn)送92采集指征當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：①糞便涂片鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/HP；②重癥腹瀉；③體溫大于38.5℃；④血便；⑤便中有膿液；⑥未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者；⑦來自疫區(qū)的患者。采集指征當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)93采集方法1、自然排便法本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g（液體糞便則取絮狀物1～3ml）盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。若無粘液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集送檢。采集方法1、自然排便法本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑942、直腸拭子法本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成人約4-5cm，兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。2、直腸拭子法本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦95保存條件放入4℃冰箱保存，一般可保存24h。保存條件放入4℃冰箱保存，一般可保存24h。96不能及時(shí)送檢時(shí)各類標(biāo)本建議儲(chǔ)存的環(huán)境不能及時(shí)送檢時(shí)各類標(biāo)本建議儲(chǔ)存的環(huán)境97謝謝！謝謝！98臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送99

微生物檢驗(yàn)的重要性在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當(dāng)代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學(xué)上的新特點(diǎn)微生物檢驗(yàn)的重要性100衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)1012012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》共六章

59條第六章附則

第五章法律責(zé)任第四章監(jiān)督管理第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日102第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)1032012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)104

現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)1、以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。2、病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)1053、細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)1064、出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，由于人們的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢(shì)猛，傳播快，造成巨大的損失和社會(huì)恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等。現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)107

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營， 我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原108

60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在109分析前質(zhì)量控制

--標(biāo)本采集與運(yùn)輸獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)分析前質(zhì)量控制

--標(biāo)本采集與運(yùn)輸獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)110基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康幕驹瓌t111如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境如何提高細(xì)菌陽性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)112常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。

常見不合格標(biāo)本主要有以下問題：113最常見的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

血液培養(yǎng)無菌體液標(biāo)本上呼吸道培養(yǎng)痰及下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)尿培養(yǎng)膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本培養(yǎng)生殖道標(biāo)本糞便標(biāo)本最常見的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血液培養(yǎng)114血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送115血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段116目前血培養(yǎng)的問題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療目前血培養(yǎng)的問題：采血時(shí)機(jī)不合適117“是不是只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)。”————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？————關(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？118答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快答案：血培養(yǎng)的指征119“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)？“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無特殊時(shí)間要求?！薄P(guān)于采血時(shí)機(jī)12003060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度121答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間

盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱122“為減輕患者痛苦，是不是只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？“為減輕患者痛苦，是不是只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。123采血份數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548采血份數(shù)Weinsteinetal.Detection124表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。To125答案：關(guān)于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2份，3份更好初發(fā)患者，不能只采1份標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷

答案：關(guān)于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位126“兩套血培養(yǎng)采集間隔有無特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？———關(guān)于采血間隔？127答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間①懷疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者，應(yīng)在不同部位（如兩臂）采集2～3份血標(biāo)本（應(yīng)在抗生素治療前完成）。②不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先在不同部位采集2～3份血標(biāo)本，間隔≥1h，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。③懷疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。

答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間128“每瓶采集多少血液有無特殊要求。”———關(guān)于采血量？“每瓶采集多少血液有無特殊要求?！薄P(guān)于采血量？129采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10采血量(ml)與檢出率的關(guān)系Overall血培養(yǎng)物每增加一毫130答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本瓶采集血量5－10ml，兒童一般保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

答案：關(guān)于采集血液量131可不可以先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？132血培養(yǎng)對(duì)無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序133“消毒的重點(diǎn)是不是足夠量的消毒劑。”———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？134皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min

碘伏作用1.5-2min皮膚消毒程序：135培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。136“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度？“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)137

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于采樣后培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫138無菌體液標(biāo)本

采集與運(yùn)送無菌體液標(biāo)本采集與運(yùn)送139檢驗(yàn)項(xiàng)目

無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液和膽汁等穿刺液。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括無菌體液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。檢驗(yàn)項(xiàng)目無菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、140采集指征胸水采集指征：①癥狀指征：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液；②疾病指征：結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。腹水采集指征：①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀；②疾病指征：原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。采集指征胸水采集指征：141心包液采集指征：①癥狀指征：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀；心前區(qū)疼痛，心包摩擦音；心音明顯減弱，有肺實(shí)質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象；心電圖改變，普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低壓。②疾病指征：結(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。心包液采集指征：142關(guān)節(jié)液采集指征：①癥狀指征：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全省寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。②疾病指征：化膿性關(guān)節(jié)炎。鞘膜積液采集指征：①癥狀指征：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時(shí)體溫可達(dá)40℃，無泌尿系統(tǒng)感染特征。②疾病指征：急性睪丸炎關(guān)節(jié)液采集指征：143膽汁采集指征：①癥狀指征：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣是有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。②疾病指征：膽石病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等。膽汁采集指征：144采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。采集量5ml左右。當(dāng)留取標(biāo)本時(shí)，為防止無菌體液凝固，應(yīng)在無菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標(biāo)本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即送檢。也可將標(biāo)本直接加入血培養(yǎng)瓶中。采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)145標(biāo)本保存運(yùn)送

標(biāo)本采集后常溫下送至細(xì)菌室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)保存于4℃。疑有淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液采集后應(yīng)立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存。標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本采集后常溫下送至細(xì)菌室，室溫下可保存24h146上呼吸道標(biāo)本

上呼吸道標(biāo)本

147上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會(huì)發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎。可能與嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。上呼吸道感染：148臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送課件149咽拭子采集方法先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子，在用第二根拭子在病損部位用力采樣，但要避免接觸正常組織區(qū)域，插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢咽拭子采集方法先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子150標(biāo)本保存運(yùn)送當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過24h。標(biāo)本保存運(yùn)送當(dāng)天送檢，可放室溫保存。151痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送152病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括153咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/m154我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀155下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)156采集指征有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：①咳嗽咳痰痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。②咯血包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。⑤胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。采集指征有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：①咳嗽咳痰痰液可157咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法158關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;建議清晨第一口痰；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口；深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)；無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰。關(guān)于咳痰標(biāo)本159幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本160痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)161痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過24h。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存當(dāng)天送檢，可放室溫保存。162尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送163你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此建議冷藏保存，但也不能超過24小時(shí)。你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或164采集指征癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿；③尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性；④不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；⑤留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；⑥膀胱排空功能受損；⑦尿道口有膿性分泌物；⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。疾病指征：①尿路感染；②腎結(jié)核；③泌尿系結(jié)石、前列腺增生；④無癥狀性菌尿采集指征癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿165尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿166清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿清潔中段尿液167導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中導(dǎo)尿管尿液168恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎?huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室。可用于厭氧菌檢測(cè)恥骨上穿刺吸取尿液169

尿液標(biāo)本保存標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢,4℃保存不超過24h。尿液標(biāo)本保存170膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本采集與運(yùn)送膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本采集與運(yùn)送171關(guān)于膿液培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長(zhǎng)？？關(guān)于膿液培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長(zhǎng)？？172

膿液是存在沒有細(xì)菌生長(zhǎng)可能原因使用抗生素藥物厭氧菌感染（限閉合膿腫）或少見致病菌感染取材不合格（感染部位中心膿液）未及時(shí)送檢，致病菌已失活其他不明原因膿液是存在沒有細(xì)菌生長(zhǎng)可能原因使用抗生素藥物173采集指征癥狀指征：①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個(gè)癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時(shí)，局部癥狀可不明顯。②全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。采集指征癥狀指征：174疾病指征：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾病：如甲溝炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染疾病指征：175膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)采取組織放入無菌試管內(nèi)送檢膿腫標(biāo)本以無菌注射器抽取為好，最好在切開排膿時(shí)，以無菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無菌平皿中送檢。膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜176標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，應(yīng)將標(biāo)本4℃保存不超過24h（培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外）標(biāo)本保存運(yùn)送177生殖道標(biāo)本