醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

267/267醫(yī)院感染操作流程目錄手術(shù)部位感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程ICU建筑布局和設(shè)施治理ICU的環(huán)境治理ICU的人員治理ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程12接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)管室醫(yī)院感染治理內(nèi)鏡室醫(yī)院感染治理軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒供應(yīng)中心(CSSD)治理消毒供應(yīng)中心(CSSD)建筑治理消毒供應(yīng)中心(CSSD)設(shè)備、設(shè)施治理消毒供應(yīng)中心(CSSD)不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒供應(yīng)中心(CSSD)耗材治理復(fù)用診療器械(器具)和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程復(fù)用診療器械(器具)和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程復(fù)用診療器械(器具)和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程新啟用器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣故的病原體污染器械(器具)物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程清洗消毒器(機(jī))清洗效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程壓力蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放治理無(wú)菌物品下送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程感染性疾病科醫(yī)院感染治理隔離病房設(shè)計(jì)及治理急診科醫(yī)院感染治理織物清洗與消毒治理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則安全注射接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程愛(ài)護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差不多原則醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)驗(yàn)室生物安全實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)驗(yàn)室操作生物危害防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)驗(yàn)室意外事件或事故處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種生物安全治理微生物標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程生物安全柜標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)治理抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程多重耐藥菌(MDROs)預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程困難梭菌預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒藥械治理一次性使用醫(yī)療器械、器具治理醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手部微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程自制醫(yī)療用水微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒液質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程環(huán)境清潔效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)治理與維護(hù)醫(yī)院空氣凈化消毒器(機(jī))使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染治理醫(yī)院建筑修繕感染治理環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程無(wú)菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程污水處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全院綜合性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程同源性分析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染專(zhuān)職人員知識(shí)培訓(xùn)制度全院工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度工勤人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度醫(yī)院感染治理委員會(huì)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程輸液反應(yīng)處置預(yù)案手術(shù)部位感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手術(shù)前1．擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2．充分操縱糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其幸免術(shù)前高血糖。3．盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)刻。4．若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5．幸免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6．需要做腸道預(yù)備的患者，術(shù)前一天分次口服非汲取性抗菌藥物即可。7．有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1．有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)刻超過(guò)3h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500m1)，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2．嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3．手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4．術(shù)前皮膚消毒，2％氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5．術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6．手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37℃)的無(wú)菌生理鹽水。7．需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1．接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2．換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3．除非必要，盡早拔除引流管。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類(lèi)型，預(yù)后較差。1．對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2．如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°。3．鼓舞手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動(dòng)。4．指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡積極使用胰島素操縱血糖在80～110mg／d1。6．不應(yīng)常規(guī)采納選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP(VAP)。7．關(guān)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O上；(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(5)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；(6)每日停用冷靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8．應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時(shí)1．深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量幸免使用股靜脈。3．宜采納2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二.插管后1．應(yīng)用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。2．應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)刻：無(wú)菌紗布為2天，專(zhuān)用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3．接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6．輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7．對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三.培訓(xùn)與治理1．置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)同意導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2．定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推舉的預(yù)防措施1．常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI。4．全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7．常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1．嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)幸免不必要的留置導(dǎo)尿。2．認(rèn)真檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3．依照年齡、性不、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4．對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采納密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時(shí)1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門(mén)。2．插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，幸免尿道黏膜損傷。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。5．疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7．患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。10．長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管能夠預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，一般集尿袋2次／周，周密集尿袋1次／周。11．應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1．定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2．定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率ICU建筑布局和設(shè)施治理1．周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。2．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。3．氣流組織：(1)一般ICU：應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。(2)潔凈ICU：1)氣流組織應(yīng)為上送風(fēng)下回風(fēng)。2)當(dāng)潔凈ICU為正壓時(shí)，壓差梯度設(shè)計(jì)成病房>潔凈走廊(緩沖間)>外界，病房大于走廊0．1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。3)當(dāng)潔凈ICU為負(fù)壓時(shí)，有兩種氣壓設(shè)計(jì)：①潔凈走廊或緩沖間為負(fù)壓設(shè)計(jì)，走廊大于病房0．1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；②潔凈走廊或緩沖間設(shè)計(jì)為正壓時(shí)，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。4．裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。5．有合理的人員和物品流程。6．醫(yī)療區(qū)域：(1)設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8～12張為宜。(2)應(yīng)設(shè)置為單間或分隔式病房，設(shè)置正壓和負(fù)壓?jiǎn)伍g病房各1個(gè)。(3)每張病床使用面積≥15m2，床間距≥1m；單間病房使用面積≥18rn2。(4)溫度應(yīng)維持在22～25℃，濕度應(yīng)維持在50％～60％。7．手衛(wèi)生設(shè)施：(1)洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：流淌水、非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。(2)洗手設(shè)施，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。(3)每張病床均應(yīng)配備衛(wèi)生手消毒劑。8．在人員流淌通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。ICU的環(huán)境治理一.差不多要求1．污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，完全清潔，再消毒。2．清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類(lèi)放置。3．清洗消毒人員應(yīng)同意消毒隔離差不多知識(shí)培訓(xùn)。4．清洗消毒人職員作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。二.空氣(一)一般ICU1．保持空氣清新，每天應(yīng)開(kāi)窗換氣2～3次，每次許多于30min。2．不建議對(duì)空氣進(jìn)行常規(guī)消毒。自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，且可連續(xù)消毒的方法；無(wú)人情況下可選用紫外線(xiàn)照耀消毒。(二)潔凈ICU1．使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓1～2次，方法：在門(mén)縫處采納煙柱、飄帶，觀(guān)看其氣流方向，吸人煙霧的房間為負(fù)壓。但精確的壓差應(yīng)采納儀器檢測(cè)。2．使用中應(yīng)每日監(jiān)測(cè)溫度、濕度1～2次。3．定期對(duì)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月許多于1次。三.地面和門(mén)窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。四.物體表面應(yīng)使用消毒劑對(duì)衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。五.地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班許多于1次。六.不適宜的做法1．在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2．在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。3．在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4．在門(mén)把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。ICU的人員治理一、醫(yī)務(wù)人員1．應(yīng)依照床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的大夫和護(hù)士，大夫人數(shù)和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到0．8：1和3：1以上。2．醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)同意消毒隔離、常見(jiàn)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱等差不多知識(shí)培訓(xùn)，工勤人員上崗前應(yīng)同意消毒隔離等差不多知識(shí)培訓(xùn)。上崗后每年應(yīng)同意醫(yī)院感染接著教育培訓(xùn)。3．疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)幸免接觸患者。4．上崗前應(yīng)接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。5．進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1．經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應(yīng)與其他患者分開(kāi)安置。2．經(jīng)空氣傳播的感染患者應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室；條件受限時(shí)，單間一般病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間。3．經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間；條件受限時(shí)，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有實(shí)際屏障。4．經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，病床間距≥1．1m，并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1．應(yīng)以宣傳欄、小冊(cè)子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預(yù)防與操縱的差不多知識(shí)，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。2．應(yīng)盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或?yàn)閶?、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。3．應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)依照疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取額外的防護(hù)措施。ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．差不多原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。(2)用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，完全清洗潔凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。(5)應(yīng)依照物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2．呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日許多于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班許多于1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日許多于1次。3．呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)回收處理。4．聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5．經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。6．床欄桿、床旁桌、門(mén)把手等患者周?chē)锲繁砻鎽?yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話(huà)按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、填寫(xiě)通知單已知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱(chēng)。二、手術(shù)安排1.感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專(zhuān)用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)。2．患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。三、患者轉(zhuǎn)送1．患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2．患有接觸傳播疾病的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)幸免不必要的停留。四.隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依照病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(一)術(shù)前1．一般手術(shù)間應(yīng)開(kāi)啟動(dòng)態(tài)空氣凈化器；負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)查看負(fù)壓表負(fù)壓值并記錄，一般不得低于一5～一10Pa。2．將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3．若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可預(yù)備一次性鋪單、手術(shù)衣及衛(wèi)材用品等。4．患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門(mén)口依照病原菌的傳播途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5．若為甲類(lèi)傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴呼吸防護(hù)器(如N95口罩)；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩。6．手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。(二)術(shù)中應(yīng)始終保持手術(shù)間房門(mén)關(guān)閉，負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)經(jīng)常觀(guān)看其負(fù)壓維持情況，必要時(shí)聯(lián)系工程人員協(xié)助處理。(三)術(shù)后．1．手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù)士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，由相關(guān)部門(mén)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。2．可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應(yīng)遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。3．一般手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品，負(fù)壓手術(shù)間，醫(yī)務(wù)人員在緩沖間脫卸防護(hù)用品。脫卸防護(hù)用品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循《個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。(四)環(huán)境清潔1．空氣：一般手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣凈化器應(yīng)接著開(kāi)啟至少30min；負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓循環(huán)應(yīng)接著開(kāi)啟至少30min，并使用相應(yīng)有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，消毒時(shí)刻達(dá)到30min以后再拆卸清洗。2．物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應(yīng)從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應(yīng)濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3．地面：地面有明顯污染時(shí)，應(yīng)先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、物品1．標(biāo)本：由專(zhuān)人使用清潔的容器或標(biāo)本袋運(yùn)送至標(biāo)本間。2．廢棄物：將分類(lèi)收集的固體廢棄物，通過(guò)污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物通過(guò)專(zhuān)用池直接倒入下水道(有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院)，或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。3．醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過(guò)污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)送至CSSD進(jìn)行集中處理。4．手術(shù)床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?nèi)，通過(guò)污染走廊或采取隔離轉(zhuǎn)移措施，運(yùn)出手術(shù)間。手術(shù)床、床欄等沒(méi)有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。5．儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75％乙醇擦拭或按照儀器使用講明要求進(jìn)行保潔、消毒處理。6．常用診療用品：如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，沒(méi)有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，必須消毒。二、地面當(dāng)無(wú)明顯污染時(shí)，清水擦拭即可；被血液體液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。三、人員1．手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2．接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，依照需要戴手套。3．口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性使用外科口罩，必要時(shí)戴一次性使用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。四、空氣1．一般手術(shù)室：有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害且可連續(xù)消毒的方法，無(wú)人情況下可使用紫外線(xiàn)燈照耀消毒。2．潔凈手術(shù)室：清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)不手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)刻達(dá)到自?xún)粢蠛螅娇蛇M(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。五、清潔用具1．不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，用后專(zhuān)池或?qū)Ｊ仪逑?、消毒、晾干?．抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品(物品表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同醫(yī)療表面。3．每個(gè)拖布清潔面積不宜超過(guò)20m2，清潔過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。4．潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。5．清潔與感染手術(shù)室用潔具應(yīng)分室(衛(wèi)生處置室)分池(抹布與拖布分高低水池)清洗。潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程潔凈手術(shù)室的監(jiān)測(cè)包括工程驗(yàn)收檢測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，工程驗(yàn)收檢測(cè)分竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料應(yīng)保存完好，記錄存檔。一、工程驗(yàn)收檢測(cè)1．竣工驗(yàn)收檢測(cè)：是指建設(shè)方對(duì)通過(guò)施工方調(diào)試使凈化空調(diào)差不多參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。(1)由施工方負(fù)責(zé)完成。(2)檢測(cè)項(xiàng)目：1)通風(fēng)機(jī)的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)；2)系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡；3)系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整；4)自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行；5)高效過(guò)濾器檢漏；6)潔凈度級(jí)不。2．綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)：潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行綜合性能評(píng)定，由第三方對(duì)已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級(jí)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測(cè)和評(píng)定。(1)必須由衛(wèi)生部門(mén)授權(quán)的專(zhuān)業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成。(2)檢測(cè)項(xiàng)目：1)截面風(fēng)速；2)換氣次數(shù)；3)靜壓差；4)潔凈度級(jí)不；5)溫濕度；6)高效過(guò)濾器抽查檢漏(1級(jí)潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50％，其他潔凈用房應(yīng)大于20％)；7)噪聲；8)照度；9)新風(fēng)量；10)細(xì)菌濃度。3．注意事項(xiàng)：(1)工程驗(yàn)收檢測(cè)時(shí)，應(yīng)先測(cè)風(fēng)速風(fēng)量和靜壓差，最后檢測(cè)細(xì)菌濃度。(2)不得以空氣潔凈度級(jí)不或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定。(3)不得以竣工驗(yàn)收檢測(cè)代替綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)。(4)竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)Ⅰ定的檢測(cè)以空態(tài)或靜態(tài)為準(zhǔn)。二、日常監(jiān)測(cè)1．每天通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控。2．空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)：(1)靜態(tài)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)不潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)。(2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)不潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)1次，3．靜壓差：運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，直接讀取手術(shù)間門(mén)外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。4．相對(duì)濕度：Ⅰ級(jí)每2日監(jiān)測(cè)1次，Ⅱ～Ⅳ級(jí)每周監(jiān)測(cè)1次；在手術(shù)縫合時(shí)由室內(nèi)儀表直接讀取。三、年檢實(shí)行靜態(tài)檢測(cè)，每1～2年1次，應(yīng)測(cè)項(xiàng)目為截面風(fēng)速(I級(jí))、換氣次數(shù)(Ⅱ～Ⅳ級(jí))、潔凈度、沉降菌細(xì)菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量。檢測(cè)方法按GB50333的規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)由有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)單位進(jìn)檢測(cè)。導(dǎo)管室醫(yī)院感染治理一、建筑布局1．應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清晰，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物間。2．手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)治理和醫(yī)院感染操縱的差不多要求。3．地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無(wú)孔隙、防潮、耐清潔消毒。二、人員治理1．科室應(yīng)建立醫(yī)院感染治理監(jiān)控小組，由科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱措施。2．非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、手術(shù)治理1．患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)暫停手術(shù)。2．手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴外科手套。3．手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時(shí)應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無(wú)菌巾。4．應(yīng)有效操縱患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。5．進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。6．一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。8．手術(shù)床上用品一人一用一更換。四、消毒隔離1．保持手術(shù)間空氣清潔，按照要求開(kāi)啟空氣凈化消毒器。2．窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門(mén)把手、洗手池、平車(chē)等每日濕擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。4．清潔用具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清晰，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。5．醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物治理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、處理.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染治理1．內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，同意相關(guān)的醫(yī)院感染治理知識(shí)培訓(xùn)。2．清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，通風(fēng)良好。(1)清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。1)差不多清洗消毒設(shè)備：專(zhuān)用流淌水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75％乙醇。3)不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開(kāi)。(2)診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備差不多設(shè)施。1)應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等差不多設(shè)施。2)不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)刻段進(jìn)行。3)滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行治理。4)診療室的凈使用面積≥20m2。3．內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。4．工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)、帽子、手套等。5．內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)刻(包括水洗、酶洗、清洗時(shí)刻)、消毒時(shí)刻(包括消毒和沖洗時(shí)刻)以及操作人員姓名等。6．浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。7．消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。2．取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。二、測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測(cè)；緊急情況下采納干測(cè)。三、水洗1．將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流淌水下完全沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。2．取下活檢人口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷完全刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類(lèi)閥門(mén)、按鈕用清水沖洗潔凈并擦干。3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。4．全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6．內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。四、酶洗1．將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。2．擦干后的附件、各類(lèi)按鈕和閥門(mén)用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10min。五、清洗含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用潔凈布類(lèi)擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采納消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道用注射器灌滿(mǎn)消毒液。2．非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。3．消毒滅菌時(shí)刻參見(jiàn)消毒劑的產(chǎn)品使用講明。4．內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關(guān)物品清洗后，彎盤(pán)、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流淌水沖凈；注水瓶及連接管用無(wú)菌水沖凈，干燥備用。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。6．使用消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測(cè)漏、水洗、酶洗、清洗的要求對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。七、沖洗1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。2．將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流淌水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。3．用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水完全沖洗。八、干燥擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。九、儲(chǔ)存1．滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2．消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。3．儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。十、其他1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗潔凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時(shí)應(yīng)完全刷洗。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。專(zhuān)門(mén)感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室專(zhuān)門(mén)處理。二、清洗1．用流淌水完全清洗并擦干。2．將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。3．內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5～10min。4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷完全輕柔刷洗。三、消毒或滅菌1．內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計(jì)時(shí)20min。2．內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。3．用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時(shí)刻參見(jiàn)《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。四、沖洗1．浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流淌水完全沖洗。2．浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌水完全沖洗。五、干燥消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌巾擦干。六、儲(chǔ)存1．帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2．裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)存于密閉無(wú)菌容器中，有效期不超過(guò)4h。3．裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有效期不超過(guò)1周。內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。(2)至少應(yīng)含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，如此才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖)。(3)不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。(4)應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。(5)pH值應(yīng)為中性或弱堿性。2．機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠(chǎng)家推舉使用的酶清洗劑。3診療量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜選擇分解速度快、標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)刻短的多酶清洗劑。4．選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)阻礙較小的酶清洗劑。5．應(yīng)選擇有良好性?xún)r(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)刻和附加功能(如防銹)、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。6．配制中的注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)依照多酶清洗劑產(chǎn)品講明書(shū)選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時(shí)應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。(2)應(yīng)依照內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品講明書(shū)配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當(dāng)增加酶的濃度或延長(zhǎng)浸泡時(shí)刻。(3)應(yīng)依照當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應(yīng)越高。消毒供應(yīng)中心(CSSD)治理一、醫(yī)院1．應(yīng)采取集中治理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品(含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2．內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。3．應(yīng)理順CSSD的治理體制，使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。4．應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院進(jìn)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作治理納入醫(yī)療質(zhì)量治理，保障醫(yī)療安全。5．應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他人員。6．有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。二、消毒供應(yīng)中心1．應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量治理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備治理、器械治理(包括外來(lái)醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等治理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2．應(yīng)建立質(zhì)量治理追溯制度，完善質(zhì)量操縱過(guò)程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。3．應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動(dòng)了解各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及緣故，掌握專(zhuān)用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。4．對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。5．清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310．2—2009和’WS310．3—2009的規(guī)定。6．診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。(1)進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。(2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。(3)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310．2—2009中規(guī)定的處理流程。7．工作人員應(yīng)當(dāng)同意與其崗位職責(zé)相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)與技能。(1)各類(lèi)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。(2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。(3)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。(4)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱的相關(guān)知識(shí)。消毒供應(yīng)中心(CSSD)建筑治理1．醫(yī)院的CSSD新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與操縱的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，達(dá)到WS310．1—20【)9要求。2．CSSD選址宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專(zhuān)用通道。3．周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。4．建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧以后進(jìn)展規(guī)劃的需要。5．建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。(1)輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。(2)工作區(qū)域包括去污區(qū)及檢查、包裝、滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料制備或包裝間)和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的差不多原則如下。1)物品由污到潔，不交叉、不逆流。2)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。3)工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合表33—1要求；照明宜符合表33—2要求。表33—1工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求工作區(qū)域溫度(_c)相對(duì)濕度(％)換氣次數(shù)(次／h)去污區(qū)16～2130～6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20～2330～6010無(wú)菌物品存放區(qū)<24<704～10表33—2工作區(qū)域照明要求工作面(功能)最低照度(1ux)平均照度(1ux)最高照度(1ux)一般檢查5007501000精細(xì)檢查100015002000清洗池5007501000一般工作區(qū)域200300500無(wú)菌物品存放區(qū)域2003005006．工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求。(1)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。(2)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)物品傳遞通道。去污區(qū)設(shè)污染物品接收區(qū)；并分不設(shè)人員出入緩沖間(帶)。．(3)緩沖間(帶)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，去污區(qū)工作區(qū)域應(yīng)增設(shè)洗手設(shè)施和洗眼裝置。采納非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。(4)檢查包裝、滅菌區(qū)的潔具應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的潔具間。(5)工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂隙、不落塵、便于清洗和消毒；地面與墻面腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采納防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗耐蝕；地漏應(yīng)采納防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。消毒供應(yīng)中心(CSSD)設(shè)備、設(shè)施治理1．應(yīng)依照CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。(1)應(yīng)配有污物回收器具、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。(2)宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備，特不要有針對(duì)管腔器械清洗有效的專(zhuān)用清洗架，可選擇加超聲的清洗消毒設(shè)備，確保清洗潔凈。2．檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。3．滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器，無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。依照需要配備壓力蒸汽滅菌用蒸汽發(fā)生器、于熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類(lèi)滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4．儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。5．防護(hù)用品：(1)依照工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)裝備，包括圓頂工作帽、口罩、抗?jié)裾峙刍驀埂⑹痔?、?zhuān)用鞋、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。(2)去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。消毒供應(yīng)中心(CSSD)不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝(表351)1．去污區(qū)：在該區(qū)緩沖問(wèn)(帶)更換專(zhuān)用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服、抗?jié)裾峙?抗?jié)駠辜涌節(jié)裥涮?，戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。2．檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)緩沖間(帶)更換專(zhuān)用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服，必要時(shí)戴口罩、手套。3．無(wú)菌物品存放區(qū)：在該區(qū)緩沖間(帶)更換專(zhuān)用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服。表35—lCSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求防護(hù)著裝隔離衣專(zhuān)用鞋手套護(hù)目鏡區(qū)域操作圓帽、口罩（防水圍裙）（防護(hù)面罩）去污區(qū)污染器械分類(lèi)、核√√√√√△對(duì)、機(jī)械清洗裝載手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品裝載、√√△#無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：，√表示應(yīng)使用；△表示可使用；#表示具有防燙功能的手套。二、防護(hù)用品使用注意事項(xiàng)1．防護(hù)面罩(護(hù)目鏡)：內(nèi)面為清潔面，污染的手不能觸及其內(nèi)面，污染后應(yīng)立即更換。2．抗?jié)裾峙刍驀梗簝?nèi)面為清潔面，不處為污染面。當(dāng)不能抗?jié)窕蛭廴緯r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3．手套：手套不處為污染面，內(nèi)面為清潔面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的不處。手套有破損或清潔面污染時(shí)應(yīng)立即更換。4．一次性防護(hù)用品不得重復(fù)使用；重復(fù)使用的各類(lèi)防護(hù)用品用后要清洗消毒處理。5．脫卸防護(hù)用品后要做手衛(wèi)生。消毒供應(yīng)中心(CSSD)耗材治理1．清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。依照器械的材質(zhì)、污染物種類(lèi)，選擇適宜的清潔劑。(1)堿性清潔劑：pH值≥7．5，對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，可不能加快返銹的現(xiàn)象。(2)中性清潔劑：pH值6．5～7．5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。(3)酸性清潔劑：pH值≤6．5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。(4)酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。2．消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3．洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15us/cm(25℃)。4．滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。5．潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。6．包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等，應(yīng)符合GB／T19633、YYT0698—2009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部分的標(biāo)準(zhǔn)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線(xiàn)，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。7．消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。復(fù)用診療器械(器具)和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。2．用物：回收車(chē)、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。二、回收操作1．按指定路線(xiàn)推回收車(chē)到各臨床科室，嚴(yán)禁用污染的手按電梯開(kāi)關(guān)。2．在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車(chē)內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開(kāi)科室?；厥諘r(shí)，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，幸免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。3．回到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，應(yīng)戴手套后，將污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員復(fù)核?；厥杖藛T操作完畢，脫手套、洗手。4．操作過(guò)程中要幸免造成周?chē)h(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車(chē)的密閉性。如使用開(kāi)放式的手推車(chē)，要保持推車(chē)扶手的清潔。三、回收箱及回收車(chē)的處理1．每天工作完畢，應(yīng)完全清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回收車(chē)的各表面，干燥存放，專(zhuān)用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設(shè)施，則使用熱力清洗消毒設(shè)施對(duì)回收箱及回收車(chē)進(jìn)行清洗消毒后，干燥存放；沒(méi)有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯500mg／L的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒和浸泡。刷洗潔凈后，干燥備用。2．操作時(shí)，工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o(hù)面罩，戴手套，使用洗車(chē)設(shè)備時(shí)要幸免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周?chē)h(huán)境的污染。3．保持污車(chē)清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲(chǔ)物架上備用，回收車(chē)歸位。復(fù)用診療器械(器具)和物品機(jī)器清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：戴圓帽、口罩，穿專(zhuān)用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩(護(hù)目鏡)。2．用物：器械撐開(kāi)架(U形架)、清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車(chē)、清洗消毒器及清洗架。二、操作1．檢查電源、水、蒸汽、排風(fēng)設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。2．檢查清洗消毒器清洗劑儲(chǔ)存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。3．檢查清洗消毒器腔體底部有無(wú)異物；確保清洗架及清洗網(wǎng)籃清潔，噴水臂能夠自由轉(zhuǎn)動(dòng)且轉(zhuǎn)動(dòng)平衡，噴水孔無(wú)堵塞。4．分類(lèi)：評(píng)估器械物品種類(lèi)、污染種類(lèi)及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進(jìn)行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。(1)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械及管腔類(lèi)器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。(2)銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。(3)干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。5．裝載：(1)清洗籃筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類(lèi)物品，器械擺放完成后，手工轉(zhuǎn)動(dòng)清洗臂，觀(guān)看能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)軸節(jié)器械應(yīng)充分打開(kāi)或用專(zhuān)用器械架(U形架)撐開(kāi)，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應(yīng)拆開(kāi)；呼吸機(jī)管道、螺紋管等管腔類(lèi)器械、物品應(yīng)使用專(zhuān)用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。(3)精細(xì)、貴重器械用帶蓋細(xì)網(wǎng)筐裝放，銳利器械應(yīng)固定放置。(4)治療碗、彎盤(pán)等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。6．進(jìn)機(jī)：(1)再次檢查器械擺放是否正確。(2)將清洗架推人清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進(jìn)清洗消毒器過(guò)程7．清洗：(1)按生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用講明，選擇正確的清洗程序，然后按下操縱面板上的開(kāi)始鍵，進(jìn)入清洗程序。不得隨意更改經(jīng)評(píng)估確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)程序。(2)清洗過(guò)程中機(jī)器故障報(bào)警，應(yīng)按生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。8．觀(guān)看、記錄、整理：清洗過(guò)程中，應(yīng)觀(guān)看清洗臂的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對(duì)機(jī)器運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時(shí)清除。復(fù)用診療器械(器具)和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：戴圓帽、口罩，穿專(zhuān)用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護(hù)面罩(護(hù)目鏡)。2．用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車(chē)、干燥柜。二、操作1．分類(lèi)：按器械的材質(zhì)、形狀、器械專(zhuān)門(mén)性或?qū)？破餍怠蝹€(gè)器械包進(jìn)行分類(lèi)，再評(píng)估器械物品污染種類(lèi)及程度以選擇合適的清洗劑。2．清洗：分類(lèi)后的器械進(jìn)入清洗時(shí)期。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個(gè)步驟。清洗的水溫為15～30℃，其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。(1)沖洗：將器械、器具和物品置于流淌水下沖洗，初步去除污染物。(2)洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；周密、復(fù)雜器械及管腔類(lèi)器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類(lèi)器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類(lèi)器械需用棉簽擦洗針?biāo)?；可拆卸器械?yīng)拆開(kāi)后清洗。(3)漂洗：洗滌后，再使用流淌水沖洗或刷洗。(4)終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。3．消毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采納75％乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。值應(yīng)≥3000，消毒后接著滅菌處理的A。值應(yīng)≥600。4．干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類(lèi)器械用高壓氣槍吹干。5．器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染。6．清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與一般器械分開(kāi)放置；各類(lèi)器械應(yīng)放置標(biāo)識(shí)牌，以防混亂。新啟用器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：堿性清洗劑、毛刷、清洗網(wǎng)籃、干燥柜。二、操作1．評(píng)估檢查器械的完整性，查看有無(wú)銹跡、油跡等。2.有銹的器械流淌水沖洗后，用除銹劑局部涂擦除銹后，再用流淌水刷洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜干燥。3.有油跡的器械用堿性清洗劑毛刷刷洗，堿性清洗劑濃度按廠(chǎng)家講明書(shū)使用，堿性清洗劑刷洗后再用流淌水刷洗和沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)放干燥柜干燥。4.器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染。生銹器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)籃、干燥柜。二、操作1．檢查器械的完整性，查看有無(wú)干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。2．干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時(shí)刻按講明書(shū)，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按講明書(shū)。血跡、油跡、污物處理完畢再進(jìn)行除銹操作。3．用除銹劑在生銹器械的局部進(jìn)行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不中意，建議報(bào)廢器械。4．器械經(jīng)以上處理后再用流淌水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，然后進(jìn)行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。值應(yīng)≥3000，消毒后接著滅菌處理的A值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。5．刷洗器械時(shí)，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周?chē)h(huán)境的污染和個(gè)人職業(yè)暴露。朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣故的病原體污染器械(器具)物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網(wǎng)籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機(jī)、清洗消毒器。二、操作1．將回收的感染器械(器具)和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格操縱消毒液浸泡時(shí)刻，打開(kāi)器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒(méi)在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。(1)朊毒體污染器械：1)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃18min。2)下排式滅菌器132℃：1h。3)浸入1mol／LNaOH1h后，取出浸入水中，然后滅菌(下排式滅菌器132℃或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃)1h。4)浸人1mol／LNaOH1h后，下排式滅菌器121℃30min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。(2)氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴1000～2000mg／L消毒劑浸泡30～45min；有明顯污染物時(shí)應(yīng)采納含氯5000～10000mg／L消毒劑浸泡至少60min。(3)突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)公布的規(guī)定。2．器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔類(lèi)器械放入超聲波清洗機(jī)中超聲清洗5～10min，然后依照醫(yī)院的條件選擇機(jī)器或手工清洗。機(jī)器清洗請(qǐng)參照“機(jī)器清洗操作流程”；手工清洗請(qǐng)參照“手工清洗操作流程”。3．使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。4．小心操作，幸免造成周?chē)h(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。超聲波清洗機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、超聲波清洗機(jī)。二、操作1．確保沒(méi)有異物落到超聲波清洗機(jī)腔體底部，如有必須清除。2．配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。3．打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，機(jī)器進(jìn)行自檢。4．打開(kāi)除氣開(kāi)關(guān)排除氣體。5．設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過(guò)45℃。6．流淌水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放入超聲波清洗機(jī)清洗網(wǎng)籃內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)籃裝載，直接放置在超聲波清洗機(jī)腔體底部清洗。器械必須充分打開(kāi)，可拆開(kāi)的器械分離各組件；吸管等細(xì)長(zhǎng)中空器械開(kāi)口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿(mǎn)溶液，清洗液液面浸過(guò)器械2～4cm。7．蓋好超聲波清洗機(jī)的蓋子，設(shè)置清洗時(shí)刻，開(kāi)始超聲清洗。超聲清洗時(shí)刻在3～5min，不宜超過(guò)10min,，8．器械超聲清洗后接著后續(xù)的清洗、漂洗、終未漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機(jī)內(nèi)液體。消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目測(cè)和放大鏡檢測(cè)1．檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽20％進(jìn)行目測(cè)或放大鏡下檢測(cè)。2．器材預(yù)備：帶光源放大鏡。3．檢測(cè)方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀(guān)看或在放大鏡下認(rèn)真觀(guān)看。4．結(jié)果推斷：目測(cè)或放大鏡下觀(guān)看合格，必需符合以下指標(biāo)。(1)器械表面沒(méi)有能夠剝落的污物；(2)器械表面沒(méi)有洗滌劑或阻礙金屬光澤的污物；(3)器械表面或刃面無(wú)損傷。二、殘留血檢測(cè)1．檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽5％左右的器械進(jìn)行殘留血檢測(cè)。2．試劑預(yù)備：糞便隱血試驗(yàn)試劑盒，包括隱血(oB)測(cè)試卡、顯色劑A(I)evelopel·A)、顯色劑B(I)eveloperB)、陽(yáng)性對(duì)比、半定量比色卡。隱血試驗(yàn)靈敏度為>50”g／件。3．檢測(cè)步驟：(1)隨機(jī)抽取已清洗的醫(yī)療器械；(2)取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊；(3)在試紙上先滴加I)eveloperA液，然后滴加[)eveloperB液；(4)持該試紙?jiān)诖龣z器械表面反復(fù)擦拭；(5)觀(guān)看試紙變色情況，于2～5min內(nèi)比對(duì)半定量比色卡進(jìn)行判讀。4．結(jié)果推斷：(1)立即產(chǎn)生深紫色，報(bào)告為(++++)，代表血量>400()肛g／件；(2)10s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報(bào)告為(+++)，代表血量為2000～4000”g／件；(3)1min內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為(++)，代表血量為200～200()ug／件；(4)1～2min內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報(bào)告為(+)，代表血量為50～200”g／件；(5)推斷時(shí)刻內(nèi)無(wú)任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報(bào)告為(一)，代表血量<50“∥件。5．注意事項(xiàng)：(1)陽(yáng)性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍(lán)色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果；(2)冬季室溫過(guò)低時(shí)，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀(guān)看時(shí)刻；(3)由于過(guò)氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；(4)本顯色反應(yīng)在20min后會(huì)褪色，無(wú)法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在5min內(nèi)推斷記錄完畢。三、殘留蛋白檢測(cè)(雙縮脲反應(yīng))1．檢測(cè)時(shí)機(jī)：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推舉常規(guī)使用。2．試劑預(yù)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。采納雙縮脲原理檢測(cè)殘留蛋白，經(jīng)37℃孵育45min，其靈敏度最高，能夠檢測(cè)到殘留蛋白3ug／件。3．檢測(cè)步驟：(1)使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測(cè)的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭棒擦拭所檢測(cè)的器械，特不是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹；(2)將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動(dòng)至少5s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色；(3)將整根試管放人37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)；(4)通過(guò)45min后，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)溶液顏色進(jìn)行對(duì)比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結(jié)果。4．結(jié)果推斷按如下標(biāo)準(zhǔn)。(1)綠色：合格；(2)灰色：不合格，陽(yáng)性程度(+)；(3)淺紫色：不合格，陽(yáng)性程度(++)；(4)深紫色：不合格，陽(yáng)性程度(+++)。5．注意事項(xiàng)：(1)防止手、唾液等污染器械表面；(2)試劑盒應(yīng)注意貯存條件：2～25℃能夠長(zhǎng)期保存；26～35℃不超過(guò)2周；不得冷凍；(3)操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，幸免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)趕忙用凈水反復(fù)沖洗；(4)本顯色反應(yīng)在37℃孵育45rain后顏色會(huì)接著加深，無(wú)法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時(shí)推斷并記錄完畢。清洗消毒器(機(jī))清洗效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)與頻率1．日常監(jiān)測(cè)：每班次記錄清洗溫度、時(shí)刻與每個(gè)操作流程，并使用放大鏡或肉眼檢測(cè)器械清潔效果，做好記錄，如殘留物類(lèi)不與器械清洗合格率。2．定期監(jiān)測(cè)：清洗消毒器在新裝、大修、更換清洗劑、改變消毒方法、改變裝載方式、改變裝載物品、改變清洗程序時(shí)，進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)。二、監(jiān)測(cè)材料1．監(jiān)測(cè)物品：測(cè)試物在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方式下進(jìn)行污染。測(cè)試物可選擇一般外科器械(使用含接合處的外科器械，剪刀與止血鉗的使用比率為1：1)和微創(chuàng)外科器械(代替鋼性?xún)?nèi)鏡的模擬物品由下列不銹鋼管構(gòu)成，每個(gè)壁厚約為1mm，長(zhǎng)度為1501T11TI，內(nèi)徑為8mm或長(zhǎng)度為300mm，內(nèi)徑為4mm和6mm)。2．測(cè)試指示物和T()SI(testobjectsurgicalinstruments)：去纖維蛋白的羊血或粗粒小麥粉和T()SI等符合國(guó)際或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的清洗效果測(cè)試指示物(卡)。選擇測(cè)試指示物種類(lèi)應(yīng)符合被測(cè)試設(shè)備要求。3．蛋白質(zhì)殘留測(cè)試：蛋白質(zhì)殘留由茚三酮(Ninhydrin)進(jìn)行染色、鄰苯二甲醛(oPA)測(cè)試法、雙縮脲(biuret)法。三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．監(jiān)測(cè)物品結(jié)果：至少要有95％的器械看上去是清潔的；余下的5％必須是看上去確實(shí)是清潔的。2．測(cè)試指示物：依照使用講明書(shū)推斷是否合格。3．蛋白質(zhì)殘留檢測(cè)：器械上的蛋白質(zhì)數(shù)量應(yīng)低于制造商規(guī)定的要求或在限值范圍內(nèi)。四、測(cè)試方法(一)試驗(yàn)器械接種污染物1．一般外科器械：(1)讓血液在室溫下平衡，將試驗(yàn)器械完全清潔干燥，在室溫下用刷子把試驗(yàn)污染物涂抹在器械表面的接合處和皺褶處。注意，血液要在10min內(nèi)(完全凝固前)使用，試驗(yàn)污染物的總用量應(yīng)為清洗消毒器清潔時(shí)期總用水量的o．05％(例如：20L水使用10m1的血液)。(2)每個(gè)托盤(pán)放置20個(gè)接種了污染物的試驗(yàn)器械，按水平位置任意擺放。所有器械應(yīng)在30min內(nèi)預(yù)備好并放置在托盤(pán)上。(3)將器械置于托盤(pán)中，在室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度下干燥約30min。取出器械，檢查每個(gè)器械是否存在過(guò)多的試驗(yàn)污染物，若在器械表面的凝固污染點(diǎn)直徑>5rnlTl，則用吸水紙將其去除。然后將器械倒置于另外的托盤(pán)上，靜置干燥30～60min。2．微創(chuàng)外科器械：(1)讓血液在室溫下平衡，將試驗(yàn)污染物充滿(mǎn)內(nèi)腔，使內(nèi)表面充分濕潤(rùn)，應(yīng)保證試驗(yàn)器械內(nèi)腔暢通(例如：用壓縮空氣輸送通過(guò)內(nèi)腔)，然后用刷子將薄層血液刷在試驗(yàn)器械外表面。注意血液要在10min內(nèi)(在完全凝固前)使用。(2)將污染測(cè)試器械與噴頭以及接口(1Her—locks)連接好，至少每種連接類(lèi)型有3個(gè)測(cè)試器械，根據(jù)制造商講明書(shū)要求把其放在負(fù)載架上。(3)所有器械應(yīng)在30min內(nèi)預(yù)備好并放置在負(fù)載架上。(4)將器械放在負(fù)載架上干燥60～90min0，(二)測(cè)試方法1．一般外科器械：(1)將裝有測(cè)試器械的托盤(pán)放入清洗消毒器，放置滿(mǎn)載后啟動(dòng)清洗消毒器，依照制造商講明書(shū)運(yùn)行外科器械清潔程序。(2)在清潔時(shí)期結(jié)束后趕忙停止程序，卸載清洗消毒器。(3)每個(gè)型號(hào)的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。(4)若沒(méi)有足夠的器械使清洗消毒器達(dá)到滿(mǎn)載，應(yīng)運(yùn)行足夠的程序來(lái)檢查清洗消毒器中每個(gè)位置的情況，并依照制造商講明書(shū)在空位置的托盤(pán)中放置清潔物品。2．微創(chuàng)外科器械：(1)將測(cè)試器械放人清洗消毒器，放置滿(mǎn)載后啟動(dòng)機(jī)器，依照制造商講明書(shū)運(yùn)行相應(yīng)的清潔程序。(2)在清潔時(shí)期結(jié)束后趕忙停止程序，卸載清洗消毒器。(3)每個(gè)型號(hào)的負(fù)載應(yīng)至少在清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行3次清潔程序。(4)應(yīng)依照制造商講明書(shū)把空置的噴頭連接到清潔的物品上。(5)可采納適合的工業(yè)生產(chǎn)用的清潔指示物，至少有1種指示物可與每種類(lèi)