《心理咨詢與診斷技能》配套教學(xué)課件

心理診斷技能:初診接待內(nèi)容提要如何進(jìn)行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸操作步驟一、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)1.衣著：整齊，得體2.肢體語言：坐姿——表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣表情——平和：不可板面孔，不可喜笑顏開距離——正常社交距離（1.5米左右），正常的咨詢位置見P2圖目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時(shí)點(diǎn)頭二、禮貌接待方式和禮貌語言1.起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：

“請進(jìn)”、“請坐”注意：避免“smalltalk”2.簡單合適的言語

“希望能夠給您提供幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等三、用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問：“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”直接逼問：“您找我們有什么事，說吧！”“出什么事啦，說吧！”四、詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助五、向求助者說明保密的原則職業(yè)道德的要求心理咨詢本身性質(zhì)所決定的六、在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。

心理咨詢：是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題不能解決什么問題七、說明求助者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：選擇咨詢師、確認(rèn)執(zhí)業(yè)資格、知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢等義務(wù)：說明和提供真實(shí)信息、按照預(yù)約咨詢、按時(shí)完成作業(yè)、不試圖與咨詢師建立咨詢以外的關(guān)系、按規(guī)定繳費(fèi)等八、應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式內(nèi)容：發(fā)展咨詢、健康咨詢規(guī)模：個(gè)體咨詢、團(tuán)體咨詢形式：門診咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢九、對求助者的問題進(jìn)行歸類：初步分類相關(guān)知識一、社會交往中第一印象的重要性確立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用--咨詢關(guān)系能否繼續(xù)--能否收集到用于咨詢與治療的資料--咨詢效果二、危機(jī)處理危害自身或他人的情況（立即采取必要措施，防止意外發(fā)生）接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問（不得做虛假的報(bào)告）三、掌握由表及里的邏輯分類方法心理問題的表現(xiàn)形式分類：表現(xiàn)形式婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社會適應(yīng)人際交往軀體疾病其他問題嚴(yán)重度輕中重問題的一般原因生物學(xué)認(rèn)知社會問題的具體原因軀體人格壓力注意事項(xiàng)避免緊張情緒。語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。反復(fù)說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。承諾不能在咨詢范圍以外提供任何幫助。咨詢時(shí)的儀態(tài)。攝入性談話學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會確定攝入性談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍操作步驟

提綱

確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。確定提問方式傾聽控制談話方向?qū)φ勗拑?nèi)容歸類結(jié)束談話（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍從以下幾個(gè)方面確定談話目標(biāo):1.求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容：如小孩學(xué)習(xí)問題2.接待過程中觀察到的疑點(diǎn)：如情緒問題3.心理測量結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：4.咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)確定談話內(nèi)容與范圍：多個(gè)問題中分清先后、主次，依次提問，進(jìn)行攝入性會談（二）確定提問方式：

根據(jù)談話目的及想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式開放式提問：

“談?wù)勀暮⒆拥那闆r”封閉式提問：“你打了孩子嗎？”半封閉半開放式提問：“出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”（三）傾聽全神貫注，傾心的聽，不能隨意打斷或評論注意思考把握“關(guān)鍵點(diǎn)”

發(fā)現(xiàn)問題：是否合邏輯（有無定神病性癥狀，思維障礙）；有無情緒問題；是否隱藏了真實(shí)情況；有無深層次的問題存在等（四）控制談話內(nèi)容與方向

內(nèi)容：會談方向、涉及的問題、會談時(shí)間有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行。技巧：釋義、中斷、情感反射、引導(dǎo)控制會談和轉(zhuǎn)換話題（適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，適當(dāng)?shù)奶釂枺ㄎ澹φ勗拑?nèi)容（問題）歸類一般不當(dāng)場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄簡單筆錄項(xiàng)目：個(gè)人成長和發(fā)育中的問題現(xiàn)實(shí)生活狀況人際關(guān)系中的問題身體方面的主觀感受情緒體驗(yàn)和生活態(tài)度其他（六）結(jié)束談話承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發(fā)現(xiàn)疾病p8結(jié)束語：p8三、相關(guān)知識攝入性談話過程中的基本技巧1、聽比說更重要：安慰和鼓勵(lì)、打開心扉、某種治療作用2、中立的態(tài)度：

非批判性的。會談輕松、無顧忌3、內(nèi)容區(qū)別：程度上的區(qū)別；區(qū)分情緒與行為是否一致；談話內(nèi)容的真?zhèn)?；區(qū)分表面上的與深層次的問題；甄別原因4.談話的種類:收集資料的“攝入性”談話：通過談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等病史采集性會談精神狀況:知、情、意、行鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)治療性談話：一種心理治療的方法咨詢性談話：對健康的某些問題進(jìn)行咨詢危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外突然受精神創(chuàng)傷時(shí)，通過談話的方式給以幫助（危機(jī)干預(yù)）5、怎樣提問：目的—引導(dǎo)“自我探索”（領(lǐng)悟）少問多聽不提不適當(dāng)?shù)膯栴}：P12-P13（1）“為什么……”：帶有暗示性（2）多重選擇性問題：獲得信息受到限制（3）多重問題：是求助者不知所措（4）修飾性反問：離開具體問題，無助于求助者（5）責(zé)備性問題：威脅感，引起防衛(wèi)（6）解釋性問題：不利于自我探索6.談話內(nèi)容：

根據(jù)目的而定適合求助者的接受能力對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用對深入探討求助者的深層病因有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對改變態(tài)度、改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中立提問中避免失誤不講任何題外話不用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)換話題談話后不給出絕對性的結(jié)論結(jié)束語要誠懇、客氣正確使用心理測驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)操作步驟（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得同意。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評相關(guān)知識依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目：p141.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化嚴(yán)重程度2.與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表或問卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其它疾病而使用量表（智測、神經(jīng)心理測量、MMPI）應(yīng)具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用注意事項(xiàng)（一）不得亂用心理測驗(yàn)：目地不明確、依據(jù)不充分單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果診斷和制定矯治計(jì)劃未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用診斷目的之外使用心理測量不按操作程序要求和操作規(guī)定實(shí)施測驗(yàn)超出心理量表功能，對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋使用盜版軟件用未修訂的測量工具用于臨床（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)：拋棄攝入性會談、調(diào)查法和觀察法，將不理解其功能的心理測量工具一起實(shí)施。目定性不強(qiáng)的大量使用心理測驗(yàn)。為經(jīng)濟(jì)效益而大量使用心理測驗(yàn)。一般臨床資料的整理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會整理臨床資料（有利于分析診斷）工作程序（一）一般資料整理p15-p16人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動(dòng)自我描述個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（二）個(gè)人成長史資料p16-p17嬰幼兒期童年生活少年生活青年期個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)（三）精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：知、情、意（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（4）人格完整性、穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)：（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報(bào)告3、社會工作與社會交往：（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（2）社會接觸是否良好（四）對資料的可靠性加以說明1、間接觀察：非專業(yè)人員：判斷其真實(shí)性并附加說明后方能使用專業(yè)人員：診斷性的結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)后可視為可用資料2、直接觀察：求助者本人（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系了解各種資料縱向之間關(guān)系不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年月日相關(guān)知識

(一)對臨床資料的解釋p18

（二）資料可靠性1、驗(yàn)證可靠性:

補(bǔ)充提問、問卷、心理測驗(yàn)等2、資料的具體意義(例：p18-p19)：（1）就事論事（2）尋找相關(guān)（3）跡象分析（三）影響資料可靠性的因素：1、過分隨意交談、咨詢者的傾向性--暗示2、收集資料與決策者之間問題--同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發(fā)生對資料的理解錯(cuò)誤3、求助者的人格特點(diǎn)或環(huán)境的影響—歪曲或不全面4、對初步印象和后來新資料之間的矛盾處理不當(dāng)—固守第一印象（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響p19-p201、非專業(yè)的觀察者2、持病理學(xué)觀點(diǎn)3、著重學(xué)習(xí)方面考慮4、從成長發(fā)育角度5、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)注意事項(xiàng)一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求搜集和評價(jià)各類資料內(nèi)容評估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論、會診了解既往史，尋找有價(jià)值的資料學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會從以往咨詢或治療過程中尋找有價(jià)值的資料，以便形成正確診斷。操作程序（一）詢問以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料（二）詢問是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢或治療過程相關(guān)知識（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷及進(jìn)行何種治療，療效如何。（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者之間的關(guān)系。（三）分析以往咨詢或治療過程，療效不好的原因，如診斷、治療。（四）認(rèn)真區(qū)分精神疾病與心理問題。

注意事項(xiàng)（一）對有過咨詢經(jīng)歷的人詳細(xì)說明了解既往史的重要性。（二）不可對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。

心理診斷技能:初步診斷心理診斷

（psychologicaldiagnose）對在初診接待中以觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測量法獲取的臨床資料進(jìn)行分析與綜合，從而對當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。廣義的心理診斷：

涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷和臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評定問題。狹義的心理診斷（心理評估）：

專指臨床心理學(xué)中對各類心理紊亂的定性區(qū)分與評估（心理問題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學(xué)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，用心理學(xué)方法取得的資料只能作為參考依據(jù)。心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探求個(gè)體心理特征，并確定其在群體中的位置，以及個(gè)體行為偏離常模的程度和距離。與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別：

（1）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律（2）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的對象求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的方法心理診斷的直接目的對心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評估是診斷的先決條件。心理評估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測驗(yàn)法：認(rèn)知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個(gè)性等心理診斷的科學(xué)性任何單項(xiàng)測驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測驗(yàn)心理診斷必須是對多項(xiàng)測定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)在邏輯性，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性）根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實(shí)踐中，心理診斷應(yīng)為“心理評估—診斷”的過程。在精神病學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理評估只有參考價(jià)值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域中判斷和鑒別心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)心理診斷的任務(wù)正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)尋找心理紊亂的原因?qū)π睦砦蓙y狀態(tài)做出分類診斷心理診斷的基本步驟確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告確定造成心理行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目的(1)確定資料的真實(shí)可靠性(2)找出心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序

（一）分類收集、確定資料的可靠性p22橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料(主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測驗(yàn)等)縱向比較：不同時(shí)間收集到的資料確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進(jìn)行對比和分析。綜合分析臨床表現(xiàn)，尋找關(guān)鍵因素的過程（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）相關(guān)知識找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。

P24-P25:病例-尋找關(guān)鍵因素臨床表現(xiàn)相關(guān)資料分析結(jié)論注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。對求助者形成初步印象

對一般心理健康水平分析初步印象：

在對資料進(jìn)行整理分析以后，對問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察、會談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理行為問題形成臨床初步印象。基本步驟使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”對來訪者進(jìn)行心理健康的衡量（有病無病）選擇有效測評工具對來訪者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷(心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題)注意事項(xiàng)心理診斷避免“貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)疑難病例通過會診解決確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則工作程序運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則p25根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥or重性精障）根據(jù)求助者對于癥狀的“自知”程度（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個(gè)性/人格的相對穩(wěn)定性原則：P26-P27：；例1-2——例1-5（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性

P29:例1-6強(qiáng)迫癥例1-7躁狂抑郁癥（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病

P30：例1–8迫害妄想（被動(dòng)求醫(yī)）例1-9鐘情妄想（“主動(dòng)求醫(yī)”）例1–10一般心理問題（“不求醫(yī)行為”）（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析

P32：例1-11對視恐怖癥例1-12強(qiáng)迫癥

P33：例1-13重性精神病例1-14邊緣性精神障礙（五）不屬于咨詢范圍問題的處理

P34例1-15

例1-16同性戀一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法操作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀

來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果

p35-p38嚴(yán)重心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會對嚴(yán)重心理問題做出診斷工作程序來訪者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī)來訪者的心理、生理及社會功能是否受影響來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別相關(guān)知識P39-44：案例：嚴(yán)重心理問題長期的壓力與情緒問題現(xiàn)實(shí)沖突明顯嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)沒有器質(zhì)性病變沒有精神病性癥狀注意事項(xiàng)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別心理沖突的性質(zhì)對診斷有重要意義通常情況下，對年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度的刺激提出心理評估報(bào)告學(xué)習(xí)目的

綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估基本步驟核實(shí)臨床資料（知情人）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因的分析根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因。寫出評估報(bào)告在上級心理咨詢師的幫助下形成診斷

（評估報(bào)告）案例：

P46-51對案例的心理評估：求助者提出需要解決的問題自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)（自述與觀察）問題的嚴(yán)重程度相關(guān)資料（自我回憶）資料的可靠性心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)求助者問題的性質(zhì)（心理診斷分類）原因分析

心理診斷技能:鑒別診斷

鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)精神病性癥狀幻覺;妄想；顯著的興奮和活動(dòng)增多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會退縮；顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為。神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類心理沖突的常形與變形簡易分類神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。神經(jīng)癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（1）心理沖突心理沖突（mentalconflict）指的是，兩種相互對立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn)（1）

沒有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣δ苁軗p心理沖突之常形與變形常形的特點(diǎn)

（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件變形的特點(diǎn)

（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。神經(jīng)癥與正常的區(qū)分病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓龊贤耆乇埽?lt;３分不能診斷神經(jīng)癥４－５分可疑>６分可以診斷神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別排除可能存在的器質(zhì)性病變共病診斷神經(jīng)癥與人格障礙40％－70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙p3P3-P4神經(jīng)癥案例1-1、神經(jīng)癥案例1-2區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強(qiáng)迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱的描述以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾??；

臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點(diǎn)；

神經(jīng)衰弱（1）煩惱。①使病人相當(dāng)痛苦；②持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，也就是病人無法排遣；③妨礙了心理功能，（2）易激惹導(dǎo)致人際關(guān)系不快，因而繼之以極力的控制和壓抑，時(shí)間一久，控制不住又導(dǎo)致一次爆發(fā)，如此反復(fù)，悔而不能改。（3）精神易興奮或易緊張，同時(shí)伴有精神易疲勞。（4）想記住的事記不住，想忘掉的事忘不了，且經(jīng)常在腦海里浮現(xiàn)。這可以說是病人在記憶上的心理沖突。神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對聲光很敏感；神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑郁癥。焦慮癥描述

1.

以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。驚恐障礙發(fā)作時(shí)病人體驗(yàn)著強(qiáng)烈的恐懼和身體的極度難受，并且下列13個(gè)癥狀至少存在4個(gè)。1心悸，跳動(dòng)猛烈或心動(dòng)過速；2出汗；3震顫或發(fā)抖；4感到氣短（憋氣）或窒息感；5感受咽喉部有堵塞感；6胸痛或胸部難受；7惡心或腹部不適感；8頭暈，感到站不穩(wěn)或坐不穩(wěn)，頭部發(fā)空或發(fā)飄，昏倒；9不真實(shí)感或人格解體；10感動(dòng)那自我失控或害怕發(fā)瘋；11瀕死恐懼；12肢體各處感覺異常，如發(fā)麻、蟻爬感針刺感；13寒戰(zhàn)或潮熱感；恐懼癥描述以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)；恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征；病人有自知力，但不能主動(dòng)防止恐懼發(fā)作

伴繼發(fā)性抑郁癥狀?？植佬陨窠?jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；3對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。廣場恐怖害怕到人多擁擠的場所害怕使用公共交通工具害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里害怕到空曠的場所場所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口；3排除其他恐懼障社交恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時(shí)被人審視等）；3常伴有自我評價(jià)和害怕批評；4排除其他恐懼障礙。特定恐怖癥動(dòng)物恐怖自然環(huán)境恐怖（登高，水）場所恐怖（封閉空間）血－傷害－注射恐怖其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）特定的恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3排除其他恐懼障礙。強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損強(qiáng)迫癥的特征（1）主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；（2）主觀上必須加以意識的抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥）強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，對立觀念，等。（2）強(qiáng)迫表象，強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫恐懼。（4）強(qiáng)迫意向。（5）強(qiáng)迫性緩慢。（6）屈從性/對抗性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。軀體化障礙1.有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來；

2.臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀；

3.無任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證；

4.造成一定程度的社會和家庭功能損害；

5.存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少2年軀體化障礙

是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)3體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程

。疑病癥的臨床特點(diǎn)（1）對身體健康的過慮和耽心害怕（2）對身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）興趣減退甚至喪失對前途悲觀無助感感到精神疲憊自我評價(jià)低感到生活或生命沒有意義抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[排除標(biāo)準(zhǔn)]1心境變化并非軀體病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。2排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；3排除抑郁性人格障礙。人格解體神經(jīng)癥是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥性障礙。人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體：無我感身體解體現(xiàn)實(shí)解體情感解體第二單元識別重性精神病學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識別工作程序：（一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)，（二）重點(diǎn)掌握常見精神和行為障礙的診斷知識躁狂發(fā)作[F30]

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4自我評價(jià)過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）7睡眠需要減少；8性欲亢進(jìn)。躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

抑郁發(fā)作[F32]抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

31．1雙相障礙，目前為輕躁狂[F31.0]目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂[F31.1]目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂[F31.2]目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。31．4雙相障礙，目前為輕抑郁[F31.3]目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。31．5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁[F31.4]目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)障礙[F43.2]因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩和。適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；3以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。癔癥[F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙]

癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1有心理社會因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神?。虎蓠Y性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式；2沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1]

由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)：1反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；2持續(xù)的警覺性增高；3持續(xù)的回避；4對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；5對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)3持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)4對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。進(jìn)食障礙[F50]進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進(jìn)食障礙。神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已以明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)4?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀至少已3個(gè)月；6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食

神經(jīng)性貪食診斷標(biāo)準(zhǔn)1存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為則吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。神經(jīng)性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)1自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；3可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理并，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會功能。失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。[說明]

如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。非器質(zhì)性性功能障礙指一組與心理社會因素密切相關(guān)性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對日常生活或社會功能有所影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。性欲減退

指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏；3癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。陽痿指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時(shí)，睡夢中，早晨醒來時(shí)可以勃起。陽痿診斷標(biāo)準(zhǔn)1男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項(xiàng)：①在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；②能部分勃起，但不充分，不足以性交；③不產(chǎn)生陰莖的膨脹；④從未有過性交所需的充分勃起；⑤僅在沒有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生于勃起。冷陰

指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)：①在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；②在所有性交場合，都沒有陰道濕潤；③某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤（如和某個(gè)性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）。性樂高潮障礙指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂高潮的體驗(yàn)，女性較常見，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2從未體驗(yàn)到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可進(jìn)一步分為：①普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)；②男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無性樂高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；③女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。早泄指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽痿。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2不能推遲射精以充分享受作愛，并至少有下列1項(xiàng)：①射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前夕或剛剛進(jìn)入陰道后；②在陰莖尚未充分勃起進(jìn)入陰道的情況下射精；3并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早泄。陰道痙攣指性交時(shí)陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2陰道周圍肌群的痙攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒服，至少有下列1項(xiàng)：①原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；②繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動(dòng)的反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行陰道性交時(shí)，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交。性交疼痛指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2男性在性活動(dòng)過程中感到疼痛或不舒服；3女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時(shí)發(fā)生的疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤差。精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標(biāo)化的智力測評方法得出）低于正常。智商在70~86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。并且鼓勵(lì)使用ICD-10的附加編碼。輕度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在50~69之間，心理年齡約9~12歲；2學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動(dòng)）；3能自理生活；4無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲中度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在34~49之間，心理年齡約6~9歲；2不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差；3可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助；4可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。重度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20~40之間，心理年齡約3~6歲；2表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；3生活不能自理；4言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流。極重度精神發(fā)育遲滯[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；2社會功能完全喪失，不會逃避危險(xiǎn)；3生活完全不能自理，大小便失禁；4言語功能喪失。注意缺陷與多動(dòng)障礙是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。多動(dòng)癥的診斷－癥狀標(biāo)準(zhǔn)1注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉。似聽非聽；⑨在日常活動(dòng)中常常丟三拉四；多動(dòng)癥的診斷－癥狀標(biāo)準(zhǔn)2多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西或，與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易出事故多動(dòng)癥的診斷[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。品行障礙品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。如過分好斗或霸道；殘忍地對待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。反社會性品行障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人反社會性品行障礙2至少有下列2項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）；②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；④參與社會上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；⑥常常虐待動(dòng)物；⑦常挑起或參志斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。反社會性品行障礙3至少有下列1項(xiàng)：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；②勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。4必須同時(shí)符合以上第1、2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。反社會性品行障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除以社會生人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。對立違抗性障礙

多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。采用本診斷（特別對年長兒童）需特別慎重。對立違抗性障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人。對立違抗性障礙2肯定沒有下列任何1項(xiàng)：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；②勒索或入室搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。對立違抗性障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

上述癥狀已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡單和復(fù)雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩扮、鬼臉等屬于簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；蹦、跳、打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。清喉聲、吼叫、吸鼻動(dòng)作等屬于簡單的發(fā)聲抽動(dòng)。重復(fù)言語、模仿言語、穢語等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)。各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失。抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)而分為：①抽動(dòng)癥；②慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙；③Tourette綜合征。短暫性抽動(dòng)障礙(抽動(dòng)癥)是抽動(dòng)障礙的最常見亞型，特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲的抽動(dòng)。通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)。起病于學(xué)齡早期，在4~7歲的兒童最常見，男孩多見。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡單抽動(dòng)；2抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個(gè)月，某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；318歲前起病，以4~7歲兒童最常見；4不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)

是以進(jìn)行發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動(dòng)作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺等行為障礙，起病于童年。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。[病程標(biāo)準(zhǔn)]18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

不能用其他疾病來解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲，可以不同時(shí)存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；2在1年中沒有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期；318歲前起病，至少已持續(xù)1年；4不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。非器質(zhì)性遺尿癥

指發(fā)生于白天或黑夜的排尿失控現(xiàn)象，與患兒的智齡不符，并非是神經(jīng)系統(tǒng)障礙、癲癇發(fā)作，或尿路結(jié)構(gòu)異常所致的膀胱失控。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1年齡有5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲；2每月至少有2次遺尿，至少已3個(gè)月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學(xué)會控制小便之后才發(fā)生；3不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其他精神病。第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)一，學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見任何障礙的特點(diǎn)，識別人格障礙二，學(xué)習(xí)有關(guān)人格障礙的特點(diǎn)，識別咨詢中所見的人格障礙人格障礙的三個(gè)要素1早年開始，于童年或少年起病；2人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良3對病人帶來痛苦或貽害周圍。人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)：1認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；4人際關(guān)系的異常偏離。人格障礙[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已持續(xù)2年。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。1偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以猜