慢性腎衰竭病人的護(hù)理 胡課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的根底上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。一、概述為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：又稱腎儲(chǔ)藏功能減退期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr<80ml/min；血肌酐Scr<178umol/L；血尿素氮BUN<9mmol/L；無病癥。一、概述腎功能已下降但臨床無腎衰竭的病癥。慢性腎衰竭分期腎功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr25-50ml/min；血肌酐Scr>178umol/L；血尿素氮BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床病癥。一、概述腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道病癥和貧血。慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr<25ml/min；血肌酐Scr>445umol/L；血尿素氮BUN>20mmol/L；病癥明顯。一、概述腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)病癥。Ccr<10ml/min

尿毒癥終末期。添加標(biāo)題主講人：點(diǎn)擊添加副標(biāo)題原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病

梗阻性腎病

慢性間質(zhì)性腎炎

腎血管疾病

先天性和遺傳性腎病

慢性腎衰竭的常見病因1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2.各系統(tǒng)病癥(1)心血管系統(tǒng)和肺病癥：1)高血壓和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)動(dòng)脈粥樣硬化5)呼吸系統(tǒng)病癥臨床表現(xiàn)

〔2〕血液系統(tǒng)表現(xiàn)：1)貧血2)出血傾向3)白細(xì)胞異常臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神病癥，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等。臨床表現(xiàn)(4)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見的最早期表現(xiàn)

上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高

臨床表現(xiàn)(5)皮膚病癥：常見皮膚瘙癢(6)腎性骨營養(yǎng)不良癥(簡稱腎性骨病)(7)內(nèi)分泌失調(diào)(8)易于并發(fā)感染(9)代謝失調(diào)及其他臨床表現(xiàn)腎病面容治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素是治療慢性腎衰的關(guān)鍵。11/24/2022治療飲食療法低蛋白〔20~40g/d〕飲食，但為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整。在低蛋白飲食中，應(yīng)保證充足的熱量及多種維生素。有高血壓、浮腫及尿量少者應(yīng)限鹽，11/24/2022治療高血鉀癥者應(yīng)限制含鉀高的食物攝入〔如香蕉，柑橘、木耳等〕。限制含磷豐富的食物〔如蛋黃、全麥面包.內(nèi)臟類、干豆類、紅豆、黃豆等〕、硬核果類〔花生、瓜子、黑芝麻等〕食物。11/24/2022治療必需氨基酸療法治療用的必需氨基酸，使體內(nèi)必需和非必需氨基酸比例適當(dāng)，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用局部尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒癥病癥。

11/24/2022治療

血液透析目的①長期維持生命。②配合腎移植。③因某種誘因造成腎功能急性加重，血透幫助度過難關(guān)。11/24/2022治療腹膜透析更適用于老年患者，糖尿病、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，活動(dòng)性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。11/24/2022治療治療11/24/2022腎移植

對(duì)慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)保守治療無效時(shí)，應(yīng)考慮作腎移植。供腎者有二種：親屬活體腎；尸體供腎。結(jié)腸透析

高位結(jié)腸透析，用中藥煎劑作透析液可降低尿素氮。適用腎功能不全較輕者?？诜肝鲆悍ㄍㄟ^口服大量透析液引起腹瀉，以去除毒物，改善病癥，價(jià)格廉價(jià)。指征同結(jié)腸透析。標(biāo)題欄家庭應(yīng)對(duì)無效焦慮活動(dòng)無耐力有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)體液過多體液過多營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)家庭應(yīng)對(duì)無效焦慮主要護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、長期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過多與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留、多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)。活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與WBC功能降低和透析有關(guān)。絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)六、常用護(hù)理診斷〔一〕一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)以休息為主，防止過度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定：①病癥不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②病癥明顯，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。③對(duì)長期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。七、護(hù)理措施2．飲食護(hù)理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥病癥和延緩病情開展等。原那么：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。七、護(hù)理措施3．皮膚及口腔護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指〔趾〕甲，保護(hù)好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。七、護(hù)理措施〔二〕病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)病癥；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。七、護(hù)理措施用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反響。①應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。②使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。③必需氨基酸療法。宜口服給藥，假設(shè)需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過程中假設(shè)有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反響。七、護(hù)理措施〔四〕心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。七、護(hù)理措施1．疾病知識(shí)指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，防止受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，