腔鏡灌注液的使用和管理課件

腔鏡灌注液的使用和管理手術(shù)室馬暉主要內(nèi)容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的種類(lèi)三、使用與管理四、并發(fā)癥原因、預(yù)防措施灌注：大量液體流入體內(nèi)（持續(xù)性）理想的灌注液等滲溶液無(wú)色透明能見(jiàn)度好具有利尿作用非電解質(zhì)溶液灌注液種類(lèi)0.9%氯化鈉3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml三種溶液作用、副作用0.9%灌注液3000ml

1、儀器類(lèi)型等離子機(jī)（雙極）→0.9%氯化鈉

電切機(jī)(單極）→5%甘露醇＆5%葡萄糖

2、患者個(gè)體情況（糖尿?。贿x用5%葡萄糖如何選擇灌注液？

灌注方法：

自然灌注（利用液體靜壓與大氣壓原理，需要一定高度）機(jī)械灌注（宮腔鏡、灌注泵）操作流程：開(kāi)機(jī)，等機(jī)器自檢完成后安裝整套泵管，否則報(bào)警預(yù)定壓力≦100mmHg,流速通常為450ml/min注意檢查泵管磨損程度，有無(wú)漏液及時(shí)更換關(guān)機(jī)時(shí)先排凈管內(nèi)的水，再關(guān)主機(jī)拆泵。儀器管理：制定操作流程，使每項(xiàng)操作趨于標(biāo)準(zhǔn)化，流程化，并掛在儀器上，方便工作，利于教學(xué)。培訓(xùn)、技能考核使用情況登記，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、維修。整齊有序、保持清潔、定點(diǎn)放置。宮腔鏡的膨?qū)m壓力（100-110mmHg)

低壓力,高流速是官腔鏡手術(shù)安全性的保障.因?yàn)檩斅压芸谠谕ǔＧ闆r下是閉合的.當(dāng)宮腔內(nèi)壓力超過(guò)一定水平時(shí),可使灌注液通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔經(jīng)腹膜吸收,引起一系列并發(fā)癥。如何做好術(shù)中防水？并發(fā)癥低體溫肺水腫電切綜合征（水中毒）空氣栓塞1、低體溫T<36℃如何預(yù)防低體溫？a加強(qiáng)保溫意識(shí)b靜脈液體（不能加溫液體除外）加溫37℃0.9%氯化鈉注射液（沖洗）恒溫箱恒溫水箱c術(shù)前1h手術(shù)間溫度調(diào)至22-25℃，并保持恒溫d用被子或保溫毯覆蓋特別是四肢，盡量減少肢體暴露

單層覆蓋物可減少30%的熱量丟失，三層可減少50%，被液體浸濕的布類(lèi)及時(shí)清除

任何單一的保溫措施都不足以預(yù)防手術(shù)患者低體溫發(fā)生，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中體溫的變化，采取多種保溫措施。2、肺水腫

短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡嚴(yán)重影響氣體交換。臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀：恐懼、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速血壓升高、出冷汗2、呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、喘鳴3、呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率增快肺水腫臨床表現(xiàn)3、水中毒

當(dāng)大量水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多稱(chēng)為水中毒（又稱(chēng)稀釋性低鈉型血癥）。文獻(xiàn)報(bào)道

水中毒是宮腔鏡電切時(shí)較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為2%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.17%。

尿道前列腺電切術(shù)水中毒是該手術(shù)中最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因

術(shù)中灌注液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收進(jìn)入循環(huán)所引起，與靜脈開(kāi)放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。預(yù)防措施：

術(shù)前一天了解患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征。準(zhǔn)備好手術(shù)所用儀器設(shè)備，檢查其性能以保證術(shù)中處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。掌握灌注液的壓力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地記錄每次輸入灌流液的時(shí)間和用量。規(guī)范術(shù)者操作，避免灌流液流失至污物桶外。隨時(shí)觀察灌注液回收量，精確計(jì)算灌注液出入量，當(dāng)差值>1.5L需暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑使用利尿劑（缺失量=灌注總量-回收量）空氣栓塞原因：灌注液更換不及時(shí)

術(shù)前排氣不完全措施術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)CO2的壓力及SpO2。評(píng)估手術(shù)時(shí)間，灌注液使用量，準(zhǔn)備充足，操作熟練及時(shí)更換液體建議平臥位，如果發(fā)生立刻采取頭低腳高左側(cè)臥位，使氣體離開(kāi)右室流出，并遵醫(yī)囑用藥。操作前排出灌注管中的空氣，選擇有效的最小膨?qū)m壓力。排氣技巧：（宮腔鏡）1、把灌注管開(kāi)關(guān)夾閉（二個(gè)）2、連接灌注液3、灌注管連接膨?qū)m機(jī)、鏡鞘4、排氣（先開(kāi)一條管，液體自然流下，關(guān)閉鏡鞘開(kāi)關(guān)，再開(kāi)另一條管，利用水流將第二條管的空氣沖回灌注液袋）小結(jié)綜上所述，灌注液的種類(lèi)、溫度、灌注壓力、流速及手術(shù)時(shí)間均為影響手術(shù)安全性的因素，現(xiàn)