外科重癥監(jiān)測治療-法81課時

外科重癥監(jiān)測與治療重癥醫(yī)學(xué)科概述ICU發(fā)展史重癥監(jiān)護(hù) (intensive

care

unit,

ICU)

--疑難、危重患者集中監(jiān)測治療的場所。ICU始于20世紀(jì)50年代呼吸衰竭的集中治療—鐵肺

2008年學(xué)科號建立，二級學(xué)科“重癥醫(yī)學(xué)”概述ICU的模式綜合性ICU專科ICU:、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、兒科配比:醫(yī)生/床位=0.8-1/1；護(hù)士/床位=2.5-3/1概述ICU的特點疑難、危重 集中先進(jìn)的診治連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測ICU專職醫(yī)師和?？漆t(yī)師協(xié)同診治提高救治率概述ICU的環(huán)境與設(shè)置概述SICU的收治對象累及單個或多個 系統(tǒng)病例1?，45歲，酒宴后5小時出現(xiàn)腹痛，無腹瀉，臥床休息后無緩解。到院

：B超示膽囊

，CBD顯示不清；血淀粉酶912IU/L；CT：胰腺腫脹，胰尾少量滲液。：急性胰腺炎處理： 觀察治療2h

慌出冷汗，測血壓86/43mmHg病例1收入ICU急性胰腺炎-重癥？誘因？休克？原因？血流動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測

?

其他抗休克治療

?

病病例1性、

性、高鈣急性胰腺炎：分型：輕癥；重癥病因：膽源性、高脂血癥性、血癥性、特發(fā)性。。。休克定義分類：失血 染性、心源性。。。病例1

監(jiān)測血流動力學(xué)/心血管基礎(chǔ)指標(biāo)：HRBP/MAPHct尿量癥狀體征：出汗、口干、腹水病例1

監(jiān)測客觀指標(biāo)：CVP正常值5~10cmH2O反映循環(huán)血容量與右心功能補液試驗：需排除心源性休克可能即是 又是治療病例1

監(jiān)測肺動脈導(dǎo)管(Swan-ganz)PAP：反映 后負(fù)荷PAWP：反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓病例1

監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度(Oxygen

SaturationofMixed

VenousBlood，SvO2)-反映全身氧供與氧耗之間的平衡-連續(xù)反映心輸出量變化-正常值＞75%病例1

監(jiān)測無創(chuàng)心排量監(jiān)測心輸出量(cardiac

output，CO)心臟指數(shù)（CI）心搏出量（SV）左室做功阻力（LVSWI）右室做功阻力（RVSWI）外周血管阻力（TPR）肺血管阻力（PVR）病例1

監(jiān)測PICCO(Pulse

index

continuousCardiacoutput)脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測病例1

監(jiān)測心臟超聲-心臟大小、舒縮性-瓣膜功能、返流-血流壓力、測速病例1監(jiān)測監(jiān)測確立休克的病例1抗休克治療病液體復(fù)蘇早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(earlygoal-directed

therapy,EGDT)*復(fù)蘇目標(biāo)：①尿量＞0.5

ml/kg/h；②平均動脈壓≥65mmHg；③CVP＝8～12

mmHg；④ScvO2＞70%病例1

病情進(jìn)展SPO290%↓PO267mmHg↓ARDS氧合指數(shù)＜300雙肺彌漫滲出影排除心源性肺水腫病例1

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測基本監(jiān)測：呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度缺氧的體征癥狀血氣分析肺功能病例1

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣指征：呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分PaO2﹤60

mmHgPaCO2﹥60

mmHg呼吸節(jié)律異常病例1

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣模式控制通氣(control

modeventilation,CMV)輔助/控制通氣(assist/control

modeventilation,A/CMV)同步間歇指令通氣(SIMV)：

PSV+

A/CMV壓力支持通氣(press

support

ventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous)A/C與CMV機控：頻率與壓力允許自主呼吸SIMV機控：頻率與壓力允許自主呼吸并給予輔助壓力PSV與SPONT自主呼吸頻率輔助壓力支持病例1

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣監(jiān)測壓力：PC、PS、PEEP頻率：機控or自主MV=潮氣量×頻率氧流量與氧飽和度、氧分壓血氣分析（尤其是控制模式下）病例1

病情進(jìn)展少尿，肌酐178mmol/L急性腎損傷（AKI）符合以下情況之一者即可被 為AKI：①48小時內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；②Scr升高超過基線1.5倍（確認(rèn)或估計7天內(nèi)發(fā)生）；③尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。KDIGO

AKI

Guideline

2012病例1

急性腎損傷（AKI）病例1

腎功能監(jiān)測AKI的常見病因：腎前性、腎性、腎后性腎功能監(jiān)測：肌酐、尿素氮尿量、水平衡腎