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文檔簡介
外科重癥監(jiān)測與治療重癥醫(yī)學(xué)科概述ICU發(fā)展史重癥監(jiān)護(hù) (intensive
care
unit,
ICU)
--疑難、危重患者集中監(jiān)測治療的場所。ICU始于20世紀(jì)50年代呼吸衰竭的集中治療—鐵肺
2008年學(xué)科號建立,二級學(xué)科“重癥醫(yī)學(xué)”概述ICU的模式綜合性ICU專科ICU:、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、兒科配比:醫(yī)生/床位=0.8-1/1;護(hù)士/床位=2.5-3/1概述ICU的特點疑難、危重 集中先進(jìn)的診治連續(xù)、動態(tài)、全面的監(jiān)測ICU專職醫(yī)師和??漆t(yī)師協(xié)同診治提高救治率概述ICU的環(huán)境與設(shè)置概述SICU的收治對象累及單個或多個 系統(tǒng)病例1?,45歲,酒宴后5小時出現(xiàn)腹痛,無腹瀉,臥床休息后無緩解。到院
:B超示膽囊
,CBD顯示不清;血淀粉酶912IU/L;CT:胰腺腫脹,胰尾少量滲液。:急性胰腺炎處理: 觀察治療2h
慌出冷汗,測血壓86/43mmHg病例1收入ICU急性胰腺炎-重癥?誘因?休克?原因?血流動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測
?
其他抗休克治療
?
病病例1性、
性、高鈣急性胰腺炎:分型:輕癥;重癥病因:膽源性、高脂血癥性、血癥性、特發(fā)性。。。休克定義分類:失血 染性、心源性。。。病例1
監(jiān)測血流動力學(xué)/心血管基礎(chǔ)指標(biāo):HRBP/MAPHct尿量癥狀體征:出汗、口干、腹水病例1
監(jiān)測客觀指標(biāo):CVP正常值5~10cmH2O反映循環(huán)血容量與右心功能補液試驗:需排除心源性休克可能即是 又是治療病例1
監(jiān)測肺動脈導(dǎo)管(Swan-ganz)PAP:反映 后負(fù)荷PAWP:反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓病例1
監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度(Oxygen
SaturationofMixed
VenousBlood,SvO2)-反映全身氧供與氧耗之間的平衡-連續(xù)反映心輸出量變化-正常值>75%病例1
監(jiān)測無創(chuàng)心排量監(jiān)測心輸出量(cardiac
output,CO)心臟指數(shù)(CI)心搏出量(SV)左室做功阻力(LVSWI)右室做功阻力(RVSWI)外周血管阻力(TPR)肺血管阻力(PVR)病例1
監(jiān)測PICCO(Pulse
index
continuousCardiacoutput)脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測病例1
監(jiān)測心臟超聲-心臟大小、舒縮性-瓣膜功能、返流-血流壓力、測速病例1監(jiān)測監(jiān)測確立休克的病例1抗休克治療病液體復(fù)蘇早期目標(biāo)指導(dǎo)治療(earlygoal-directed
therapy,EGDT)*復(fù)蘇目標(biāo):①尿量>0.5
ml/kg/h;②平均動脈壓≥65mmHg;③CVP=8~12
mmHg;④ScvO2>70%病例1
病情進(jìn)展SPO290%↓PO267mmHg↓ARDS氧合指數(shù)<300雙肺彌漫滲出影排除心源性肺水腫病例1
呼吸系統(tǒng)監(jiān)測基本監(jiān)測:呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度缺氧的體征癥狀血氣分析肺功能病例1
呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣指征:呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分PaO2﹤60
mmHgPaCO2﹥60
mmHg呼吸節(jié)律異常病例1
呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣模式控制通氣(control
modeventilation,CMV)輔助/控制通氣(assist/control
modeventilation,A/CMV)同步間歇指令通氣(SIMV):
PSV+
A/CMV壓力支持通氣(press
support
ventilation,PSV)或者自主呼吸模式(Spontaneous)A/C與CMV機控:頻率與壓力允許自主呼吸SIMV機控:頻率與壓力允許自主呼吸并給予輔助壓力PSV與SPONT自主呼吸頻率輔助壓力支持病例1
呼吸系統(tǒng)監(jiān)測機械通氣監(jiān)測壓力:PC、PS、PEEP頻率:機控or自主MV=潮氣量×頻率氧流量與氧飽和度、氧分壓血氣分析(尤其是控制模式下)病例1
病情進(jìn)展少尿,肌酐178mmol/L急性腎損傷(AKI)符合以下情況之一者即可被 為AKI:①48小時內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3
mg/dl);②Scr升高超過基線1.5倍(確認(rèn)或估計7天內(nèi)發(fā)生);③尿量<0.5
ml/(kg·h),且持續(xù)6小時以上。KDIGO
AKI
Guideline
2012病例1
急性腎損傷(AKI)病例1
腎功能監(jiān)測AKI的常見病因:腎前性、腎性、腎后性腎功能監(jiān)測:肌酐、尿素氮尿量、水平衡腎
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