電解質(zhì)紊亂之低鈣血癥

電解質(zhì)紊亂之低鈣血癥癥狀和體征神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口唇麻木，手足感覺異常，肌肉痙攣，局灶/全身性癲癇發(fā)作，喉痙攣，陶瑟征（Trousseau’ssign）陽性，面神經(jīng)征（Chvostek’s）陽性心血管系統(tǒng)：QT間期延長，心律失常，低血壓，心力衰竭視神經(jīng)乳頭水腫精神系統(tǒng)：焦慮，抑郁，情緒不穩(wěn)定，幻覺，精神錯(cuò)亂實(shí)驗(yàn)室檢查由于白蛋白是鈣離子主要結(jié)合蛋白，血鈣水平受白蛋白水平影響。因此檢驗(yàn)所得血鈣濃度需要依據(jù)白蛋白水平進(jìn)行校正。校正公式：總鈣（mg/dL）=化驗(yàn)所得總鈣（mg/dL）+[0.8×（4﹣白蛋白（gr/dL））]校正后總鈣<7.5mg/d誘發(fā)因素頭顱后部或頸部手術(shù)（甲狀腺全切術(shù)，甲狀旁腺切除術(shù)，頭或頸部腫瘤根治性頸部清除術(shù)）頸部放射治療低鎂血癥慢性腎臟疾病細(xì)胞毒性藥物所致低鈣血癥鑒別甲狀旁腺功能低下，慢性腎臟疾病，嚴(yán)重維生素D缺乏，大量庫血輸注，急性胰腺炎，藥物所致：雙膦酸鹽，膦甲酸，西那卡塞，化療藥物診斷措施總鈣水平離子鈣水平血清白蛋白水平血清鎂水平血清磷水平25-羥基和1,25-雙羥基維生素D水平血清甲狀旁腺激素水平其他電解質(zhì)和酸堿水平監(jiān)測心電圖離子鈣及總鈣水平血鎂水平治療措施即刻處理：藥物：嚴(yán)重低鈣血癥在有心電監(jiān)護(hù)下10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射（1-2g），注射時(shí)間大于10min心臟停搏患者立即靜注氯化鈣1g非緊急情況，推薦使用葡萄糖酸鈣由于對血管刺激較大，氯化鈣推注需要建立中心靜脈通路治療潛在病因會(huì)診：內(nèi)分泌科穩(wěn)定后處理繼續(xù)監(jiān)測：監(jiān)測血清總鈣和離子鈣水平反復(fù)查心電圖以監(jiān)測QT間期多次神經(jīng)系統(tǒng)檢查監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步治療治療低鎂血癥和查找原因術(shù)后補(bǔ)充活性維生素D；1,25-二羥膽鈣化醇，糾正低鎂血癥、甲狀旁腺機(jī)能低下如果存在堿中毒并加劇低鈣血癥，應(yīng)注意糾正停用任何可能降低血鈣的藥物對于輕度低鈣血癥，推薦口服補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)合并有甲狀旁腺機(jī)能低下患者，注意保持血鈣處于正常低限附近以防止出現(xiàn)高鈣血癥治療過程中如果出現(xiàn)高鈣血癥，可能需要限鹽或使用噻嗪類利尿劑25-羥基維生素D↓25-羥基維生素D正常1-25雙羥維生素D↓1-25雙羥維生素D↑

營養(yǎng)不良吸收不良ⅠⅡ型維生素D依賴佝僂病慢性腎臟疾?、蛐途S生素D依賴佝僂病檢查血磷水平偏高偏低檢查血鎂水平正常偏低補(bǔ)充鎂劑，查找原因檢查甲狀旁腺激素水平偏高偏低甲狀旁腺機(jī)能減退腫瘤溶解綜合征慢性腎臟疾病假性甲狀旁腺機(jī)能減退