直腸癌及護(hù)理

直腸癌直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型治療手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及診斷例病關(guān)相患者23床韓金平，男，62歲，因直腸癌二次術(shù)后9月，左下肢疼痛伴腹脹加重半天入院?；颊哂?010.10月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便血，蕪湖市中醫(yī)院腸鏡示：距肛緣15厘米處見菜花狀新生物，侵及腸腔全周，病理示中分化腺癌。在全麻下行：直腸癌前切除術(shù)加回腸造口術(shù)，術(shù)后行輔助化療四周。2011.9在全麻下行直腸癌切除術(shù)。在我科行介入灌注化療，并分別于11.22,12.14，行原方案介入灌注化療，于行細(xì)胞生物免疫治療。6.22并發(fā)腸梗阻，予以胃腸減壓，禁食禁水，抑制消化液分泌，預(yù)防性抗感染對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者主要以止痛，護(hù)胃，保肝，補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理。病例護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理2）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況3）充分的腸道準(zhǔn)備4）術(shù)日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。5）外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1）觀察病人病情變化。2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。3）保持引流通暢。4）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

5）作好人工肛門的護(hù)理。PS人工肛門人工肛門，主要應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個(gè)可充放氣的氣囊，直腸內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，其另一端引出體外，使用中由患者控制氣囊的充氣（直腸內(nèi)壁緊貼）或排氣（直腸內(nèi)側(cè)壁分開）以達(dá)到有控制地排便的目的。1)正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上。2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：人工肛門術(shù)后早期排便往往具有隨意性。人工肛門的護(hù)理人工肛門的護(hù)理3）注意飲食衛(wèi)生和調(diào)配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。4）保護(hù)皮膚：腸造口周圍的皮膚會(huì)受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍。PS胃腸減壓的護(hù)理1、保持負(fù)壓引流管道通暢，防止其扭曲、移位。2、記錄胃管插入深度，勤觀察，防止管道脫出。3、觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)并做好記錄。4、每日定時(shí)更換負(fù)壓引流器。5、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次。1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

2、有切口感染的危險(xiǎn)

3、下肢靜脈血栓

4、墜積性肺炎5、口腔炎

潛在并發(fā)癥2345

1焦慮：與恐懼癌癥、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)

疼痛:與癌癥晚期有關(guān)自我形象紊亂：與造口后排便方式改變有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與癌癥晚期、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理診斷健康教育囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。

鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。定期復(fù)查，如有不適積極及時(shí)就診。

堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。tips

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。