鄧立新超-超聲心動(dòng)

超聲心動(dòng)圖與心血管疾病的超聲鄧立新

博士畜牧獸醫(yī)學(xué)院超聲心動(dòng)圖Echocardiography，的超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲回波反射等原理心血管疾病的一種快速、準(zhǔn)確、無(wú)損傷新技術(shù)。二維超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖顯示心臟、大血管的斷面形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)規(guī)律顯示血管的血流動(dòng)力學(xué)資料超聲心動(dòng)圖Echocardiography適應(yīng)癥心臟結(jié)構(gòu)異常缺損、增加、增厚、狹窄、增寬等心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系異常靜脈與心房、心房與心室、心室與大動(dòng)脈連接部位異常與錯(cuò)位心肌功能與心臟泵功能心臟血流動(dòng)力學(xué)改變流速、壓力、流量、異常分流等一、設(shè)施與設(shè)備一、設(shè)施與設(shè)備機(jī)械扇形掃描儀和電子相控掃描儀，具備二維超聲、M型超聲和

超聲檢查功能兼有彩色

血流顯像（colorDoppler

flow

imaging,

CDFI）功能更佳同步記錄心電圖，以明確所顯示聲像圖的心動(dòng)周期時(shí)相二、檢查技術(shù)通常無(wú)需安定藥。如需安定藥，則須考慮其對(duì)心率、

大

室運(yùn)動(dòng)方式的影響已有

（克）＋acepromazine（乙洗丙嗪）xylazine（甲苯塞嗪）＋sodiumpentobarbital（戊巴比妥鈉）對(duì)貓M型超聲心動(dòng)圖影響的二、檢查技術(shù)左右心區(qū)需剪毛站立位和側(cè)臥位允許在動(dòng)物下方進(jìn)行探頭操作的檢查臺(tái)二、檢查技術(shù)檢查時(shí)，右胸旁聲窗

?

左后胸旁聲窗?

左前胸旁聲窗以二維超聲心動(dòng)圖為主，可最全面評(píng)價(jià)心臟解剖、空間關(guān)系和方式（一）二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖（two-dimensionalechocardiography），又稱斷面超聲心動(dòng)圖（cross-sectional

echocardiography），是以密集的聲束實(shí)時(shí)顯示心臟不同斷面的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)、大小以及活動(dòng)情況。（一）二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多以扇形掃描顯示近區(qū)位于顯示屏上方的尖端（扇尖）顯示體表淺處的結(jié)構(gòu)反射遠(yuǎn)區(qū)位于顯示屏下方的聲束掃描線散開(kāi)的遠(yuǎn)端（扇?。╋@示體表深處的結(jié)構(gòu)反射（一）二維超聲心動(dòng)圖超聲成像的方位:右胸旁聲窗左后胸旁聲窗左前胸旁聲窗右胸骨旁位右側(cè)胸骨與肋軟骨連接處的第3－6肋間左后胸骨旁位左側(cè)第5－7肋間，后界盡可能至胸骨處左前胸骨旁位左側(cè)胸骨與肋軟骨連接處的第3－4肋間長(zhǎng)軸位掃查平面幾乎與軀體長(zhǎng)軸垂直，與心臟長(zhǎng)軸平行長(zhǎng)軸位通常取2個(gè)斷面:第1個(gè)斷面為四腔圖，顯示兩心房、兩心室和

瓣，心尖（心室）于圖像左側(cè)，心基（心房）于圖像右側(cè)1．右胸骨旁位長(zhǎng)軸四腔圖長(zhǎng)軸位長(zhǎng)軸位通常取2個(gè)斷面:第2個(gè)斷面是在第1個(gè)斷面四腔圖的基礎(chǔ)上，略順時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)探頭或向前成角，即可獲得。顯示

流出道、主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根1．右胸骨旁位（2）短軸位從長(zhǎng)軸位順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)探頭90o角，掃查平面與心臟長(zhǎng)軸垂直，可獲得一系列短軸位掃查平面逐步從心尖至心基，可獲取左心室尖部、肌、肌鍵索、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈處的短軸位圖像右側(cè)為動(dòng)物前部，圖像左側(cè)為動(dòng)物后部1．右胸骨旁位右胸旁短軸位左心尖位二腔圖掃查平面幾乎與軀體長(zhǎng)軸垂直，與心臟長(zhǎng)軸平行顯示左心房、二尖瓣和

的二腔圖2．左后胸骨旁位左心尖位二腔圖左心尖位二腔圖略逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)探頭，并向前成角顯示

、流出道、左

和主動(dòng)脈根的長(zhǎng)軸位

尖部位于圖像左上方，左

或主動(dòng)脈位于圖像右下方2．左后胸骨旁位左心尖位二腔圖（2）左心尖位四腔圖掃查平面以左后-右前方向旋轉(zhuǎn)，對(duì)準(zhǔn)心基背側(cè)顯示心臟四腔圖：近場(chǎng)為兩心室，遠(yuǎn)場(chǎng)為兩心房左心位于屏幕右側(cè)，右心位于屏幕左側(cè)2．左后胸骨旁位左心尖位四腔圖（2）左心尖位四腔圖在四腔圖基礎(chǔ)上，如略前傾斜掃查平面，瓣、可將

流出道區(qū)域掃入有時(shí)可同時(shí)顯示所有四心腔、兩

主動(dòng)脈瓣和近主動(dòng)脈，又稱五腔圖2．左后胸骨旁位左心尖位四腔圖長(zhǎng)軸位探頭靠近胸骨，掃查平面向背側(cè)，并與軀體長(zhǎng)軸平行顯示

流出道、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈升段的斷面

顯示于屏幕左側(cè)，主動(dòng)脈于屏幕右側(cè)3．左前胸骨旁位左前胸骨旁位長(zhǎng)軸位（1）長(zhǎng)軸位在此基礎(chǔ)上，掃查平面轉(zhuǎn)向主動(dòng)脈腹側(cè)顯示瓣、（屏幕左側(cè)）、右心房、三尖流入?yún)^(qū)域、右心耳（屏幕右側(cè)）的斜斷面3．左前胸骨旁位左前胸骨旁位長(zhǎng)軸位長(zhǎng)軸位掃查平面轉(zhuǎn)向主動(dòng)脈背側(cè)顯示

流出道、肺動(dòng)脈瓣和肺主動(dòng)脈的斷面3．左前胸骨旁位左前胸骨旁位長(zhǎng)軸位（1）短軸位從長(zhǎng)軸位順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)探頭90o角，掃查平面與主動(dòng)脈升段長(zhǎng)軸垂直顯示被右心環(huán)繞的主動(dòng)脈根的斷面?流入道顯示于屏幕左側(cè)，

流出道和肺動(dòng)脈顯示于屏幕右側(cè)3．左前胸骨旁位左前胸骨旁位短軸位（二）M型超聲心動(dòng)圖超聲在心臟結(jié)構(gòu)中

時(shí)，在各個(gè)界面上都發(fā)生反射，界面反射以強(qiáng)弱不同的點(diǎn)狀回聲顯示在掃描線上。點(diǎn)狀回聲反射因心臟的不停搏動(dòng)而上下擺動(dòng)。如在與掃描線垂直的方向上加一慢掃描系統(tǒng)，就可將點(diǎn)狀回聲活動(dòng)軌跡按時(shí)間展開(kāi)，成為一種能顯示界面厚度、距離、活動(dòng)方向與速度及其與心動(dòng)周期關(guān)系的心臟界面活動(dòng)規(guī)律的曲線圖，又稱為M型超聲心動(dòng)圖（二）M型超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖是在二維超聲心動(dòng)圖的左心長(zhǎng)軸斷面指導(dǎo)下，移動(dòng)M型取樣線獲取的不同取樣線上心臟結(jié)構(gòu)活動(dòng)曲線曲線的水平間隔代表時(shí)間，垂直間隔代表距離（三）

超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖（Doppler

Echo－cardiography）是利用超聲反射的頻移信號(hào)組成灰階頻譜和彩

像，提供心血管系統(tǒng)的血流信息，結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖提供的心血管系統(tǒng)解剖信息，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病作出無(wú)創(chuàng)性

。（三）超聲心動(dòng)圖基本原理當(dāng)聲源與

之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接受到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定的差距，這種頻率的改變稱為頻移。（三）

超聲心動(dòng)圖基本原理當(dāng)界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，則回聲頻率升高當(dāng)界面背離探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，則回聲頻率降低界面活動(dòng)速度愈慢，頻移數(shù)值愈小；界面活動(dòng)速度

，頻移數(shù)值愈大。（三）超聲心動(dòng)圖種類頻譜彩色血流（Spectral

Doppler）（Color-Flow

Doppler）頻譜（Spectral

Doppler）以波形的形式顯示

頻移，可定量測(cè)量血流方向、性質(zhì)、速度橫軸為時(shí)間，縱軸為頻移（流速）朝向探頭的血流頻譜顯示于基線之上，背離探頭的血流頻譜顯示于基線之下彩色血流（Color-Flow

Doppler）將血流信息

于二維或M型超聲心動(dòng)圖上以顏色表示血流方向，朝向探頭的血流顯示為紅色，背離探頭的血流顯示為藍(lán)色彩色血流（Color-Flow

Doppler）以亮度表示血流速度，隨血流速度增加，朝向探頭的血流顯示由紅變黃，背離探頭的血流顯示由藍(lán)變紫層流者為單一顏色，紊亂血流者為色彩明亮或五彩鑲嵌探測(cè)血流狀態(tài)（層流、湍流、渦流）測(cè)量血流速度、血流容量估計(jì)壓力差判斷返流與分流等超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用特殊檢查有經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transe-esophageal

echocardiography)對(duì)比超聲心動(dòng)圖(contrast

echocardiography)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（stress

echocardiography）等超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用三、超聲心動(dòng)圖的測(cè)量三、超聲心動(dòng)圖的測(cè)量直徑

直徑

壁厚度壁厚度收縮末期左心房直徑舒張末期主動(dòng)脈球直徑LVDd：舒張末期LVDs：收縮末期LVWd：舒張末期LVWs：收縮末期IVSd：舒張末期室間隔厚度LAs：AoB：RVDd：舒張末期直徑犬貓超聲心動(dòng)圖的測(cè)量犬貓kg1-1011-2021-3031-4041-50LVDd23-2930-3737-4445-5152-5911.16-14.48LVDs13-1718-2223-2728-3333-386.80-9.86LVWd5-77-88-1010-1111-132.05-4.21LVWs4.67-6.27IVSd5-77-88-1010-1111-13Las14-1717-2121-2425-2828-328.17-11.51AoB15-1818-2121-2525-2828-328.03-10.81RVDd7-99-1011-1213-1414-16四、心血管疾病的超聲肺動(dòng)脈狹窄Pulmonic

stenosis主動(dòng)脈狹窄Aorticstenosis動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patent

ductus

arteriosus室間隔缺損Ventricular

septal

defect房間隔缺損Atrialdefect二尖瓣閉鎖不全Mitral

valve

dysplasia閉鎖不全Tricuspid

dysplasia法樂(lè)氏 癥

Fallot（一）

性心臟病慢性退行性瓣膜疾病Chronic

degenerativevalvular

disease傳染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis心肌疾病Myocardial

disease擴(kuò)張性心肌病Dilated