腹腔鏡注意事項

關(guān)于腹腔鏡注意事項第1頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六在腹腔鏡操作時，病人的安全是第一位（Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy）。?腹腔鏡手術(shù)無疑是外科技術(shù)的革命，但它是重要有益于病人，而不是作為醫(yī)生本領(lǐng)的炫耀。?內(nèi)鏡將光亮引入人體的各個“角落”，是外科醫(yī)生視覺的擴展；內(nèi)鏡器械將刀剪鉗割深入術(shù)野，是外科醫(yī)生手臂的延長。第2頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六像任何一個外科手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥的選擇依然是十分重要的，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)目標(biāo)一致，“道路”不同，應(yīng)取長補短、相得益彰，并非互相排斥。所謂“沒有不可能的腹腔鏡手術(shù)”，多少有點夸張，不可取也。?腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可以認為是微創(chuàng)手術(shù)。但弄不好就是一個創(chuàng)傷更大的手術(shù)！?始終要有開腹的準(zhǔn)備！無論是醫(yī)生，還是病人；無論是術(shù)前，抑或術(shù)中。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六良好的氣腹是手術(shù)安全和成功的第一步（盡管有不充氣而靠器械擴充腹腔者）。而充氣又是第一個可以造成損傷的步驟，所以安全而成功的充氣就是最重要的了。對進針的各個部位，以及可能造成的問題都要心中有數(shù)（見圖Ａ）。?無論你多么熟悉、多么有經(jīng)驗，進Veress針時要做“3B試驗”，仍然是明智和必要的。這就是，以針管抽吸，看是否有血液(blood)、腸液(bowel)、和尿液(bladder)。第4頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六要對充氣系統(tǒng)、電源系統(tǒng)、攝錄系統(tǒng)、抽吸沖洗系統(tǒng)以及各種器械配件非常熟悉，熟練使用及控制。對沖起的速度、流量和壓力，對電源、單極與雙極的掌握，手動及腳控的協(xié)調(diào)，必須得心應(yīng)手。誠如駕駛一輛汽車，稍有不慎，便會出事。?眼睛永遠盯著監(jiān)視屏，無論你在做什么（以前，沒有電視屏幕時，叫做目不離鏡）！第5頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六用Trocar的秘訣是“四要四不要”：要旋動，不要猛刺；要緩慢，不要急切；要成“Ｚ”字形進法；不要垂直進入。（即進入皮下組織平均2cm左右，再垂直進腹腔?？蓽p少損傷和疝之形成）。要退出棱錐針頭后再深入套管，不要以棱錐針頭深入腹腔。第6頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六雙極點凝總比單極安全。?腹腔鏡手術(shù)=開腹手術(shù)經(jīng)驗+腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練。如若你連開腹手術(shù)都沒做過，切不可以在腹腔鏡下施行手術(shù)；如若你未經(jīng)腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，也不可自恃有開腹手術(shù)經(jīng)驗而貿(mào)然于鏡下試刀。?未發(fā)現(xiàn)的損傷比發(fā)現(xiàn)的損傷更可怕。?應(yīng)該掌握所有鏡下止血的技術(shù)：雙極或單極電凝、鈦夾、縫合打結(jié)。掌握的方法和本領(lǐng)越多、技術(shù)越全面，應(yīng)付裕如的能力越強。第7頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六要進行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH），必須有相當(dāng)?shù)年幨阶訉m切除術(shù)經(jīng)驗，否則不要做這種手術(shù)。?取出一個瘤子有時要比切除這個瘤子還有困難。所以，你得有幾個招法：切縮體積、抽吸囊腫內(nèi)容，適當(dāng)延長腹部切口，后穹隆切開等。?在手術(shù)前每一個部件都應(yīng)檢查是否好用。哪怕是一個螺絲、一個膠墊都不能短缺，電、光、氣、影各系統(tǒng)更不能失靈。否則，不僅狼狽，還會出問題。第8頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六每一個細節(jié)都要注意：體位及其變動，肩托是否上好，上肩不能過度外展（有肩叢神經(jīng)損傷者），腘窩是否墊好，負極板合適嗎？（有皮膚燒傷者）——因為病人麻醉下進行。操作完畢，緩慢放氣，一面抖動，一面拔出套管（以防將網(wǎng)膜、腸管等帶入切口發(fā)生疝）。尿管是否通暢，膀胱有無膨脹。甚至當(dāng)腹腔鏡手術(shù)改為開腹手術(shù)時，要重新核點、器械（有出現(xiàn)錯誤者）等都在謹慎小心第9頁，共11頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六像顯微外科一樣，腹腔鏡手術(shù)也是濕水手術(shù)（wetsurgery），術(shù)中離不開水的沖洗——清潔手術(shù)野、消除煙霧、清潔創(chuàng)面、明晰出血點，甚至進行水分離解剖（Waterdisection）。?各種部件，如鉗、剪、鏟等，既是工具，也是利器。?有一句話說得好：并發(fā)癥的預(yù)防是須臾不能忘記的，因為當(dāng)我們做得