氣管支氣管及食管異物課件

氣管支氣管及食管異物眼耳鼻咽喉科學課程十八1-氣管支氣管及食管異物眼耳鼻咽喉科學課程十八1-你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道及消化道異物2-你相信嗎？一元錢等于一千元；呼吸道及消化道異物2-氣管異物3-氣管異物3-病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習慣全麻或昏迷的病人4-病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點： 圓滑、細小、輕。精神因素或企圖自殺者5-病因（二）醫(yī)源性異物5-異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學制品類：6-異物種類（外源性）植物性：80%以上異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：

異物的性質、大小、形狀、 氣道的解剖特點右支氣管左支氣管氣管聲門（喉）7-異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：7-喉部8-喉部8-9-9-病理

異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應10-病理異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡11-臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時或呼氣末期）12-臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：12-臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進入期癥狀2、無癥狀期3、刺激炎癥期4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫肺不張13-臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：13-診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音14-診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的診斷病史：體征：影像學檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查15-診斷病史：15-治療原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理16-治療原則：及時診斷、盡早取出。16-預防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進食習慣糾正口中含物等不良習慣謹慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護理17-預防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物17-食管異物Foreignbodiesofesophagus18-食管異物Foreignbodi異物的種類動物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等19-異物的種類動物性的：（70~75%）異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）20-異物停留的部位20-臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀21-臨床表現(xiàn)吞咽疼痛21-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查22-診斷異物史、疼痛的部位和程度22-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側位片23-診斷異物史、疼痛的部位和程度X線檢查：23-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查esophagoscope24-診斷異物史、疼痛的部位和程度24-并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺25-并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫25-治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理26-治療食管鏡檢查取異物26-預防細嚼慢咽、糾正不良習慣損壞的義齒要及時修復注意全麻及昏迷病人的護理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等27-預防細嚼慢咽、糾正不良習慣27-病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無發(fā)紺,咽喉部未見異物,雙肺呼吸音對稱,無拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）。回家后吃了2根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個左支氣管和大部分右支氣管口。28-病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出29-病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時入院，檢查：R38病案三男，11歲，河南人，反復左支氣管炎、肺炎9年沒有間斷治療，病情未見好轉，在北京兒童醫(yī)院，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認后認為是豬牙。嗆咳前有吃豬頭肉。同一部位的反復感染，應警惕異物的存在30-病案三男，11歲，河南人，反復左支氣管炎、肺炎9年沒有間斷治氣管支氣管及食管異物眼耳鼻咽喉科學課程十八31-氣管支氣管及食管異物眼耳鼻咽喉科學課程十八1-你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道及消化道異物32-你相信嗎？一元錢等于一千元；呼吸道及消化道異物2-氣管異物33-氣管異物3-病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習慣全麻或昏迷的病人34-病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點： 圓滑、細小、輕。精神因素或企圖自殺者35-病因（二）醫(yī)源性異物5-異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學制品類：36-異物種類（外源性）植物性：80%以上異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：

異物的性質、大小、形狀、 氣道的解剖特點右支氣管左支氣管氣管聲門（喉）37-異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：7-喉部38-喉部8-39-9-病理

異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應40-病理異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡41-臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音

（咳嗽時或呼氣末期）42-臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：12-臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：1、異物進入期癥狀2、無癥狀期3、刺激炎癥期4、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫肺不張43-臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：13-診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音44-診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的診斷病史：體征：影像學檢查：胸透、胸片、CT支氣管鏡的檢查45-診斷病史：15-治療原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理46-治療原則：及時診斷、盡早取出。16-預防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進食習慣糾正口中含物等不良習慣謹慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護理47-預防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物17-食管異物Foreignbodiesofesophagus48-食管異物Foreignbodi異物的種類動物性的：（70~75%） 魚骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機等49-異物的種類動物性的：（70~75%）異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）50-異物停留的部位20-臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀51-臨床表現(xiàn)吞咽疼痛21-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查52-診斷異物史、疼痛的部位和程度22-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側位片53-診斷異物史、疼痛的部位和程度X線檢查：23-診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查esophagoscope54-診斷異物史、疼痛的部位和程度24-并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺55-并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫25-治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理56-