藥物過敏試驗(yàn)及處理課件

藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

常德市第四人民醫(yī)院

急診科藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

1常見的有以下幾種：青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗(yàn)法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法常見的有以下幾種：2

殺菌力強(qiáng)、毒性低

人群中3%~6%對(duì)青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見【下圖】

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

PenicillinAnaphylacticTestandAnaphylaxisTreatment殺菌力強(qiáng)、毒性低青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

Peni3藥物過敏試驗(yàn)及處理課件4

過敏性休克

血清病型反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5

呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁

其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)

蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難過6一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等血清病型反應(yīng)一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生血清病型反應(yīng)7

皮膚過敏反應(yīng)

皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎

呼吸道過敏反應(yīng)

引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作

消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)

過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)8

皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

試驗(yàn)方法

結(jié)果判斷

注意事項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)方法皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制皮內(nèi)試驗(yàn)方法9每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.10

取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察20分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)方法

取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，11陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克結(jié)果判斷陰性結(jié)果判斷12藥物過敏試驗(yàn)及處理課件131試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史2曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物

批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)病人不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試和注射皮試試驗(yàn)液必須新鮮配制做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器）首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）

1試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）

14兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）15

就地?fù)尵?/p>

立即停藥，使病人平臥，注意保暖

首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀

不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直

至脫離危險(xiǎn)期

糾正缺氧改善呼吸

吸氧，口對(duì)口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林

等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)

備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)過敏性休克的急救措施就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使病人平臥，注意保暖過敏性休克的急16

抗過敏抗休克

根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用

氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注

應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施

抗過敏抗休克過敏性休克的急救措施

17

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量

根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素

如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓

密切觀察，詳細(xì)記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿

量等變化及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記

錄。病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。過敏性休克的急救措施靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量過敏性休克的18

皮內(nèi)試驗(yàn)

評(píng)估

用藥史、過敏史

計(jì)劃

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)鏈霉素過敏試驗(yàn)法19皮試藥液配制

每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）實(shí)施

皮試藥液配制皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）實(shí)施

20與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理21TAT過敏試驗(yàn)

評(píng)估

用藥史、過敏史

首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過

一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn)

計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法TAT過敏試驗(yàn)評(píng)估計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注22TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)陰性

局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性

皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見實(shí)施

TAT皮試液配制皮內(nèi)試驗(yàn)實(shí)施

23次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1mlTAT脫敏注射法

次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.24

在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時(shí)注意事項(xiàng)在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)25

局部麻醉藥

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷同青霉素普魯卡因過敏試驗(yàn)法局部麻醉藥普魯卡因過敏試驗(yàn)法26皮內(nèi)試驗(yàn)取細(xì)胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性劃痕試驗(yàn)取細(xì)胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)劃痕試驗(yàn)細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法27含先鋒霉素500μg/1ml的生理鹽水溶液0.5g先鋒霉素+2mlNS→250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS→50mg/ml棄去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→5mg/ml棄去0.9，余0.1ml+0.9mlNS→500μg/ml頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法含先鋒霉素500μg/1ml的生理鹽水溶液頭孢菌素類藥物過敏28思考題：1、現(xiàn)有160萬單位的青霉素一支，請(qǐng)問如何進(jìn)行試敏液的配制？2、過敏性休克的急救措施有哪些？3、常見輸液反應(yīng)有哪些？思考題：1、現(xiàn)有160萬單位的青霉素一支，請(qǐng)問如何進(jìn)行試敏液29謝謝謝謝30藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

常德市第四人民醫(yī)院

急診科藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

31常見的有以下幾種：青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗(yàn)法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法普魯卡因過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法常見的有以下幾種：32

殺菌力強(qiáng)、毒性低

人群中3%~6%對(duì)青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見【下圖】

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

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過敏性休克

血清病型反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)35

呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁

其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)

蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛過敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難過36一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等血清病型反應(yīng)一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生血清病型反應(yīng)37

皮膚過敏反應(yīng)

皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎

呼吸道過敏反應(yīng)

引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作

消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)

過敏性紫癜，腹痛和便血各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)38

皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

試驗(yàn)方法

結(jié)果判斷

注意事項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)方法皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制皮內(nèi)試驗(yàn)方法39每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

每毫升含200~500u的青霉素G生理鹽水20~50u/0.40

取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察20分鐘，判斷試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)方法

取青霉素皮試液0.1ml，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，41陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺癥狀陽性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克結(jié)果判斷陰性結(jié)果判斷42藥物過敏試驗(yàn)及處理課件431試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史2曾使用青霉素，停藥3天后再用者，以及更換藥物

批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)病人不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試和注射皮試試驗(yàn)液必須新鮮配制做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器）首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）

1試驗(yàn)前詳細(xì)詢問三史注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）

44兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射本上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）注意事項(xiàng)（皮試和注射時(shí)）45

就地?fù)尵?/p>

立即停藥，使病人平臥，注意保暖

首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀

不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直

至脫離危險(xiǎn)期

糾正缺氧改善呼吸

吸氧，口對(duì)口呼吸，肌肉注射尼可剎米或洛貝林

等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)

備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)過敏性休克的急救措施就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲共∪似脚P，注意保暖過敏性休克的急46

抗過敏抗休克

根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5~10mg靜脈注射或用

氫化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注

應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg過敏性休克的急救措施

抗過敏抗休克過敏性休克的急救措施

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靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量

根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素

如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓

密切觀察，詳細(xì)記錄

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿

量等變化及其他臨床變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記

錄。病人未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。過敏性休克的急救措施靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補(bǔ)充血容量過敏性休克的48

皮內(nèi)試驗(yàn)

評(píng)估

用藥史、過敏史

計(jì)劃

鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)鏈霉素過敏試驗(yàn)法49皮試藥液配制

每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）實(shí)施

皮試藥液配制皮內(nèi)試驗(yàn)（0.1ml含鏈霉素250u）實(shí)施

50與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時(shí)新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時(shí)給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理51TAT過敏試驗(yàn)

評(píng)估

用藥史、過敏史

首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過

一周，均需作皮內(nèi)試驗(yàn)

計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法TAT過敏試驗(yàn)評(píng)估計(jì)劃破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注52TAT皮試液配制取0.1mlTAT藥液（1500u/ml）+0.9mlNS→150u/ml皮內(nèi)試驗(yàn)陰性

局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性

皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見實(shí)施

TAT皮試液配制皮內(nèi)試驗(yàn)實(shí)施

53次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余