心肌疾病患者的護理課件

心肌疾病患者

的護理心肌疾病患者

的護理1新聞報道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2017年浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院25歲麻醉科醫(yī)生猝死。猝死的原因不明，但心肌疾病絕對是其中之一新聞報道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2學習目標掌握：擴張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)和護理措施。熟悉：心肌疾病患者的治療要點。了解：心肌疾病患者的病因及實驗室及其他檢查。學習目標掌握：擴張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌3分類分類4擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是單側或雙側心腔擴大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy5擴張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：早期心腔輕度擴大無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現(xiàn)端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2體征：一側或雙側心室擴大伴；可聽到S3，S4，出現(xiàn)奔馬律。擴張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：6擴張型心肌病二、輔助檢查：1X線檢查：心臟陰影明顯增大，肺部淤血，有時可見胸腔積液。2心電圖：最常見的表現(xiàn)：房顫、傳導阻滯，各類心律失常（室早等）擴張型心肌病二、輔助檢查：7擴張型心肌病三、預后：

預后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。擴張型心肌病三、預后：8肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降起病緩慢，青年猝死的常見原因。肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyo9肥厚型心肌病病因：

本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。肥厚型心肌病病因：10肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長一段時間無癥狀心臟正?；蛏源笪窗l(fā)生梗阻情況心悸，氣短，勞力性呼吸困難心率失常梗阻發(fā)生暈厥3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時可減輕肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長一段時間無癥狀心臟正?；蛏源?1肥厚型心肌病輔助檢查：1超聲心動圖檢查：左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm）2心導管檢查和心血管造影：左心室舒張末期壓上升，左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀肥厚型心肌病輔助檢查：12心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展二、對癥治療，抗心律失常三、避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。四、對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療。心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進13病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見）感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎，約占心肌炎的半數。可見于各年齡階段。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見）感染引起14病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：1癥狀：前驅感染：1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心臟受累：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：15病毒性心肌炎2體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：增快與體溫升高不成比例心律：各種心律失常，室早最常見心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律病毒性心肌炎2體征：16病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對臥床休息4周。2對癥治療：主要針對心率失常3抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。4應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物10-14天。病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對臥床休息4周。17病毒性心肌炎的預后急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行對癥和支持療法，預后多良好，多數可痊愈；急性期目前定位3個月，3個月后少數未能完全恢復者轉為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病。病毒性心肌炎的預后急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行對癥18心肌疾病患者的護理一、護理診斷/問題二、護理措施心肌疾病患者的護理19一、護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞（2）心絞痛（3）心律失常（4）猝死一、護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減20二、護理措施1一般護理分類休息與活動擴張性心肌型限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復肥厚型心肌病在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動。病毒性心肌炎急性期絕對臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復正?？芍饾u增加活動量。二、護理措施1一般護理分類休息與活動擴張性心肌型限制活動減21護理措施2病情觀察：監(jiān)測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常先兆。疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；注意部位，性質，程度，持續(xù)時間；預防栓塞的發(fā)生，隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師并給予相應的處理。護理措施2病情觀察：22護理措施3

對癥護理4用藥護理：心肌病患者慎用洋地黃類藥物。5心理護理6健康教育：鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。

護理措施3對癥護理23小結擴張型心肌病：無癥狀心悸乏力充血性心力衰竭，預后不良。肥厚型心肌?。杭易暹z傳史，無癥狀勞力性呼吸困難暈倒。病毒性心肌炎：前驅癥狀（上感/腸道感染），絕對臥床4周小結擴張型心肌?。簾o癥狀心悸乏力24練習題一、擴張型心肌炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A充血性心力衰竭B猝死C栓塞D肺部感染E食欲不振練習題一、擴張型心肌炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）25練習題二、急性病毒性心肌炎最重要的護理措施是：（）A保證患者絕對臥床休息B進食高蛋白飲食C給予高維生素飲食D嚴格記錄出入量練習題二、急性病毒性心肌炎最重要的護理措施是：（26課外延伸2015年美國心血管學會關于“心肺復蘇及心血管急救”指南的摘要。課外延伸2015年美國心血管學會關于“心肺復蘇及心血管急救”27謝謝聆聽心肌疾病患者的護理課件28心肌疾病患者

的護理心肌疾病患者

的護理29新聞報道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。2017年浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院25歲麻醉科醫(yī)生猝死。猝死的原因不明，但心肌疾病絕對是其中之一新聞報道2014年深圳地鐵站口，35歲女高管突然暈倒后死亡。30學習目標掌握：擴張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)和護理措施。熟悉：心肌疾病患者的治療要點。了解：心肌疾病患者的病因及實驗室及其他檢查。學習目標掌握：擴張型心肌病、肥厚型心肌病及病毒性心肌31分類分類32擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是單側或雙側心腔擴大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy33擴張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：早期心腔輕度擴大無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)氣急,心悸,胸悶,乏力;后期出現(xiàn)端坐呼吸，水腫,肝大，充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2體征：一側或雙側心室擴大伴；可聽到S3，S4，出現(xiàn)奔馬律。擴張型心肌病一、臨床表現(xiàn)：34擴張型心肌病二、輔助檢查：1X線檢查：心臟陰影明顯增大，肺部淤血，有時可見胸腔積液。2心電圖：最常見的表現(xiàn)：房顫、傳導阻滯，各類心律失常（室早等）擴張型心肌病二、輔助檢查：35擴張型心肌病三、預后：

預后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。擴張型心肌病三、預后：36肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降起病緩慢，青年猝死的常見原因。肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyo37肥厚型心肌病病因：

本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。肥厚型心肌病病因：38肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長一段時間無癥狀心臟正常或稍大未發(fā)生梗阻情況心悸，氣短，勞力性呼吸困難心率失常梗阻發(fā)生暈厥3,4肋間收縮期噴射性雜音,下蹲時可減輕肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀體征很長一段時間無癥狀心臟正?；蛏源?9肥厚型心肌病輔助檢查：1超聲心動圖檢查：左心室壁肥厚，而室間隔肥厚更顯著（厚度＞12mm）2心導管檢查和心血管造影：左心室舒張末期壓上升，左心室腔變行，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀肥厚型心肌病輔助檢查：40心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展二、對癥治療，抗心律失常三、避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。四、對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療。心肌病的治療一、?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進41病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見）感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎，約占心肌炎的半數?？梢娪诟髂挲g階段。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒（腸道柯薩奇B病毒最常見）感染引起42病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：1癥狀：前驅感染：1～3周前，有上感或腸道感染癥狀心臟受累：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：43病毒性心肌炎2體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：增快與體溫升高不成比例心律：各種心律失常，室早最常見心音：心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4

聞及舒張期奔馬律病毒性心肌炎2體征：44病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對臥床休息4周。2對癥治療：主要針對心率失常3抗病毒治療:黃芪,牛黃酸,干擾素等。4應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物10-14天。病毒性心肌炎的治療1急性期——絕對臥床休息4周。45病毒性心肌炎的預后急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行對癥和支持療法，預后多良好，多數可痊愈；急性期目前定位3個月，3個月后少數未能完全恢復者轉為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病。病毒性心肌炎的預后急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行對癥46心肌疾病患者的護理一、護理診斷/問題二、護理措施心肌疾病患者的護理47一、護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞（2）心絞痛（3）心律失常（4）猝死一、護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減48二、護理措施1一般護理分類休息與活動擴張性心肌型限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復肥厚型心肌病在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動。病毒性心肌炎急性期絕對臥床4周直至癥狀消失心電圖恢復正?？芍饾u增加活動量。二、護理措施1一般護理分類休息與活動擴張性心肌型限制活動減49護理措施2病情觀察：監(jiān)測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常先兆。疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；注意部位，性質，程度，持續(xù)時間；預防栓塞的發(fā)生，隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師并給予相應的處理。護理措施2病情