齊魯醫(yī)學(xué)雙腔氣管插管-梁勇升

雙腔氣管插管

玉林市人民醫(yī)院麻醉科梁勇升雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!適應(yīng)證

1、肺臟手術(shù)：大咯血、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺大泡等；

2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺；

3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人；

4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成術(shù)；

5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)；

6、胸主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!禁忌證1.氣道內(nèi)導(dǎo)管通路的病變：如氣管狹窄、腫瘤.2.氣管外的壓迫：如主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤.3.胃飽者.雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!優(yōu)點(diǎn)1.肺的隔離，防止患側(cè)肺污染健側(cè)肺。2.可顯著改善開胸術(shù)野，即開胸側(cè)肺不通氣，肺塌陷，術(shù)野清楚，深受胸外科醫(yī)生歡迎。3.可以分別吸引、通氣。雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7、咽喉：咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線、CT檢查（氣管狹窄病例）插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!導(dǎo)管的選擇《現(xiàn)代麻醉學(xué)》：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，還要考慮體型.雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!物品準(zhǔn)備1.雙腔氣管導(dǎo)管管2.喉鏡3.單腔氣管導(dǎo)管4.潤滑劑5.纖支鏡雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!導(dǎo)管尖端通過聲門前，尖端的方向是向上。當(dāng)導(dǎo)管的尖端通過聲門后，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90度，使導(dǎo)管尖端指向所要插的側(cè)支氣管。雙腔導(dǎo)管插管方法

雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!潛在并發(fā)癥1.通氣/灌注不匹配：表現(xiàn)為低氧血癥，

原因：右上肺開口堵塞，通氣/灌注不匹配2.導(dǎo)管位置不正確：最常見的是導(dǎo)管選擇過長3.氣管支氣管破裂4.其他雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!討論：單肺通氣中如何改善低氧血癥？雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒。插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!4、檢查甲頦距離

正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭插管前檢查和評估雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!氣管解剖1.右支氣管大，直，右上肺開口與隆突的距離1.5—2cm2.左支氣管小，彎，左上肺開口與隆突的距離5cm雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!導(dǎo)管預(yù)計(jì)插進(jìn)的深度

身高170cm的成人導(dǎo)管尖端距門齒29cm,身高每增減10cm則相應(yīng)增減1cm.雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!麻醉1.全身麻醉2.用藥：肌松良好雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!1.聽診：確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)確定支氣管導(dǎo)管的位置確定隔離效果2.纖支鏡定位：最可靠左進(jìn)右進(jìn)雙腔導(dǎo)管定位方法雙腔氣管插管--梁勇升共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!缺氧性肺血管收縮是肺泡氧分壓下降后肺血管阻力增加的保護(hù)性反