枕先露的分娩機(jī)制課件

枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制1婦產(chǎn)科護(hù)理

第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第四章2第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制3

是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過(guò)骨盆腔?！痉置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小41.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱(chēng)入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近5

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后才銜接。

此時(shí)矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

正常情況下胎頭半俯屈，以枕額徑入盆。初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后62.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降，呈間斷性的并貫穿分娩全過(guò)程之中。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降，呈間斷性的并7

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過(guò)肛門(mén)檢查來(lái)了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床8胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入94.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭下降時(shí)枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、較寬暢的前方。

枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。

該動(dòng)作于第一產(chǎn)程末完成。

此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭下降時(shí)枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、105.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力、腹壓向下壓

②肛提肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作向下向前第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力、腹壓116.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱(chēng)復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱(chēng)外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露127.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制7.胎肩、胎身娩出：第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制13分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫(huà)總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫(huà)總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降14

臨床實(shí)景返回目錄第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床實(shí)景返回目錄第15第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。與分娩前2-3周，有胎兒下降感，上腹部較輕松，下肢走路不便伴尿頻。一、分娩先兆

分娩開(kāi)始之前，出現(xiàn)一些預(yù)示臨產(chǎn)的癥狀稱(chēng)為分娩先兆。

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期1.宮底下降一、分娩先162.假陣縮分娩前1-2周子宮可出現(xiàn)不規(guī)則的宮縮。特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間不恒定，不伴有宮頸管消失與宮口擴(kuò)張。3.見(jiàn)紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。見(jiàn)紅是即將臨產(chǎn)的可靠征象。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期2.假陣縮第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期17二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30-40秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷18三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬19

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦僅需數(shù)分鐘，最多不超過(guò)1h。

第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過(guò)30min。返回目錄第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出，20枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制21婦產(chǎn)科護(hù)理

第四章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第四章22第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制23

是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過(guò)骨盆腔?！痉置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小241.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱(chēng)入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近25

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后才銜接。

此時(shí)矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

正常情況下胎頭半俯屈，以枕額徑入盆。初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后262.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降，呈間斷性的并貫穿分娩全過(guò)程之中。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)為下降，呈間斷性的并27

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過(guò)肛門(mén)檢查來(lái)了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床28胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入294.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭下降時(shí)枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、較寬暢的前方。

枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。

該動(dòng)作于第一產(chǎn)程末完成。

此時(shí)頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）

內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭下降時(shí)枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、305.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力、腹壓向下壓

②肛提肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí)，并以此為支點(diǎn)，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。二力合作向下向前第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力、腹壓316.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱(chēng)復(fù)位。（2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱(chēng)外旋轉(zhuǎn)；此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)oooooo復(fù)位外旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露327.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制7.胎肩、胎身娩出：第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制33分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫(huà)總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫(huà)總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降34

臨床實(shí)景返回目錄第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制臨床實(shí)景返回目錄第35第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

1.宮底下降因胎先露入盆即銜接所致。與分娩前2-3周，有胎兒下降感，上腹部較輕松，下肢走路不便伴尿頻。一、分娩先兆

分娩開(kāi)始之前，出現(xiàn)一些預(yù)示臨產(chǎn)的癥狀稱(chēng)為分娩先兆。

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期1.宮底下降一、分娩先362.假陣縮分娩前1-2周子宮可出現(xiàn)不規(guī)則的宮縮。特點(diǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間不恒定，不伴有宮頸管消失與宮口擴(kuò)張。3.見(jiàn)紅分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。見(jiàn)紅是即將臨產(chǎn)的可靠征象。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期2.假陣縮第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期37二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30-40秒以上/5～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷38三、產(chǎn)程的分期總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（10cm），初