臨床科室自查自糾考核表

臨床科室自查自糾考核表自查科室： 自查時間:自查項目 自查內容 自查情況各科室診療首診負責制執(zhí)行情況常規(guī)、技術操作規(guī)范和規(guī)查房制度執(zhí)行情況章制度為考會診制度執(zhí)行情況核標準病例討論制度執(zhí)行情況（包括死亡病例討論、疑難危重病例討論、術前病例討論）帶習老師的資質，簽字的及時性情況審批各種記錄本建全記錄完整包括科主任查房記錄本，疑難病例(術前）錄本，各記錄本是否及時完整的填寫11實施病房醫(yī)療小組管理，符合要求,有具體的管理辦法，并有效開展工作.加1分.住院病人處理及時,治療和檢查適宜、用藥合理。醫(yī)務人員臨床操作是否規(guī)范。每月發(fā)生的不良事件（差錯或事故)和醫(yī)療缺陷報告和處理的及時性。情況（術報告、審批管理制度執(zhí)行情況有分析處理記錄。特殊檢查的標準掌握情況醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。轉科轉院制度執(zhí)行情況病歷是否按規(guī)定保管，按時限上交病案室，有無丟失？有無私自借閱復印病歷情況。臨床科室規(guī)章制度考核細則考核科室：考核時間:考核內容考核方法分值考核 得情況首診負責制度首診醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診負責制。如有推諉病人發(fā)生，每次扣5分。20值班、交接班制度值班不得擅自離崗,醫(yī)務科或總值班進行不定期抽查，發(fā)現一次不得分，并按醫(yī)院有關規(guī)定處理.15科室設立專用交接班記錄本，每日需有215（交接班內容包括：危重、手術、新入院、1交接班記錄不得分。查房制度21主任醫(yī)師或科主任每周至少1次.危重病24科主任查房記錄，手術病人術前應有主醫(yī)師術前查看病人記錄。每缺一次扣5采取直接詢問病人及抽查病歷進行檢查。30會診制度導致病人不滿意每次扣5210病人不滿意不得分。245扣2分.10延誤者不得分，受邀院外會診者需經醫(yī)務科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的不得分，并按衛(wèi)生部相關規(guī)定處理。出現不良后果責任自負。5病例討論制度死亡病例討論（死亡1、疑難（入院3日未確診）危重病例討論、術前病例討論應有詳細記錄，每月檢查記錄本，無記錄本者不得分，記錄不全扣2分。15病例討論應在規(guī)定的時間內完成，違規(guī)者每次扣5分.10重大搶救及特殊病例報告制度重大搶救及特殊病例應填寫搶救記錄或特2410530轉科轉院制度嚴格執(zhí)行轉科轉院制度?？剖覒⑥D科需經科主任或醫(yī)療小組長同意方可轉院，轉送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的治療，并有接收人員簽字記錄，未執(zhí)行不得分。10轉科轉院漏登者一次扣5分,記錄不全者一次扣2分。15臨床藥事管理制度科室應建立藥品不良反應報告登記本,無登記本者不得分。漏登者一次扣1分5不合理用藥發(fā)生一次扣2分，以藥劑科檢查為準。10手術科室應做好圍手術期預防性抗生素的應用，并建立應用工作流程。未開展者不得分，工作流程有缺陷者扣1分。10臨床輸血管理制度嚴格掌握臨床輸血指征，無輸血指征輸血和未做輸血前檢查的不得分，并倒扣10分。輸血申請單及輸血治療同意書填寫有缺陷的每次扣5分.30手術分級管理制度和手術安全核查制度手術安全核查制度和填寫手術安全核查5擇期手術必須經科主任簽字,未簽字者發(fā)30102須由科主任把關審批，并上報醫(yī)務科。未經科主任審批的不得分，未上報醫(yī)務科的不得分。醫(yī)患溝通制度首次溝通記錄在患者入院后24小時內完成,以后每周不得少于一次溝通記錄,抽查2末病歷按乙級病歷處理?？剖颐吭掠幸淮吾t(yī)患溝通座談會，未開展的不得分。10未按規(guī)定填寫知情同意書的不得分，知情同意書填寫缺陷每次扣10分。205病歷管理制度科室應加強病歷管理，落實防盜措施,防止病歷丟失.防盜措施不到位的不得分10病歷如有丟失（按病歷管理規(guī)定處罰）不得分,并立即上報醫(yī)務科。10復印的不得分，并追究當事人責任。10控制制度科室成立臨床路徑實施小組，選擇病種,服務質量的持續(xù)改進.20科室未嚴格執(zhí)行者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者，每次扣5分.新技術新新技術、新項目的開展需填寫新技術、新20項目審核項目申報表，并寫出書面論證報告，報醫(yī)制度院，經醫(yī)院技術委員會討論審批后方可實施。未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷每次扣5分。業(yè)務學習科室應建立業(yè)務學習和“三基三嚴"培訓考10及三基三嚴培訓制核記錄本。無記錄本者不得分?？剖颐吭轮辽儆幸淮螛I(yè)務學習和“三基三10度嚴"培訓記錄，缺一次扣10分。檢查記錄本和人員簽到本。記錄不全或簽10到表造假者，每次扣5分。帶習帶教實習、進修人員需經醫(yī)務科同意?？剖覒?0制度有接收實習、進修人員登記本。無登記本者不得分。度度發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者,不得10分。每月至少一次帶教記錄，缺一次扣10分.10陷管理制科室應制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本.無處理流程扣5分，無登記本扣5分.登記不全扣2分.10醫(yī)療質量科室應成立質控小組，職責明確。未成立10檢查制度者不得分，職責不明確者扣5分.10不服從者不得分。質控考核通報及時向科內傳達并做好記錄。檢查科內醫(yī)療質量考核記錄本和簽到