齊魯醫(yī)學(xué)健康評估-腹部評估

第五節(jié)腹部評估健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!案例分析王先生，30歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，120急診送入醫(yī)院。請思考：1.在對王先生進(jìn)行全部身體檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評估哪些部位？2.評估時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

腹部體表標(biāo)志

1．肋弓下緣

2．腹上角

3．臍

4．髂前上棘

5．腹直肌外緣

6．腹中線

7．恥骨聯(lián)合一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結(jié)腸肝曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動(dòng)脈/大網(wǎng)膜左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結(jié)腸脾曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動(dòng)脈/大網(wǎng)膜右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結(jié)腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性右側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側(cè)精索左下腹部：乙狀結(jié)腸/部分降結(jié)腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性左側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側(cè)精索

健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!右上腹部(右季肋區(qū))：肝右葉，膽囊，結(jié)腸右曲，右腎，右腎上腺右側(cè)腹部(右腰部)：升結(jié)腸，空腸，右腎右下腹部(右髂區(qū))：盲腸，闌尾，回腸末端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢和輸卵管，男性右側(cè)精索左上腹部(左季肋區(qū))：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺左側(cè)腹部(左腰部)：降結(jié)腸，空腸，回腸，左腎左下腹部(左髂區(qū))：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢和輸卵管，男性左側(cè)精索上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結(jié)腸，腹主動(dòng)脈，大網(wǎng)膜中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結(jié)腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動(dòng)脈，大網(wǎng)膜下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

注意：腹部視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察視診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!視診（1）腹部膨?。喝古蚵?彌漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!蛙腹健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等腹式呼吸增強(qiáng)較少見呼吸運(yùn)動(dòng)健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!胃腸型與蠕動(dòng)波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波視診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!觸診注意2：④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松⑤觸診順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

（2）腹壁緊張度減弱：由于腹肌張力降低或消失所致。觸診：腹壁松軟無力，失去彈性常見于：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等腹壁緊張度健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!壓痛及反跳痛觸診（2）反跳痛：評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大觸診肝臟觸診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：表面狀態(tài)及邊緣：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一

健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!脾臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診雙手觸診法（較為常用）（2）脾大的測量及記錄方法（3）脾大的分度及臨床意義健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過肋下2cm急性和慢性肝炎、傷寒等中度腫大超過肋下2cm，但在臍水平線以上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度腫大超過臍水平線或前正中線慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等（3）脾大的分度及臨床意義：健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，故不能觸及方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等膀胱觸診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動(dòng)性濁音健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

（1）叩診肝臟上、下界的方法（2）正常肝上、下界

正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣肝上下徑：約為9～11cm矮胖體型者：肝上、下界均可高一個(gè)肋間瘦長體型者：可低一個(gè)肋間肝臟叩診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

腸鳴音：指腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次常見異常腸鳴音及臨床意義腸鳴音健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音評估方法：正常：進(jìn)食較多量的液體后即可出現(xiàn)振水音異常：空腹或飯后6～8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴(kuò)張等振水音

健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

視診觸診叩診聽診二、腹部評估方法與內(nèi)容健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

內(nèi)容：腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!視診正常腹部外形①腹部平坦（名解）：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人②腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者

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（1）腹部膨隆（名解）：指仰臥位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面

全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等局限性膨隆：常見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等腹部外形（其中腹腔大量積液的病人腹部外形可隨體位不同而發(fā)生變化，仰臥位時(shí)，腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部扁平而寬，稱為蛙腹，立位時(shí)腹腔積液移位，使下腹部膨隆。）健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

（2）腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等。嚴(yán)重者可呈舟狀腹局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致腹部外形健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張

視診腹壁靜脈健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!評估血流方向，怎么評估？判斷靜脈曲張的來源：1.門靜脈高壓：臍為中心向四周放射（水母頭）2.下腔靜脈阻塞：由下而上3.上腔靜脈阻塞：由上而下視診腹壁靜脈健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!觸診注意1：①病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)②護(hù)士立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)③觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

腹壁緊張度壓痛及反跳痛腹腔臟器（肝、脾、膽囊、膀胱等）腹部包塊等觸診內(nèi)容健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

（1）腹肌的緊張度增加：常見于：①急性胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎：板狀腹②結(jié)核性腹膜炎：揉面感③急性闌尾炎：可致右下腹肌緊張④急性膽囊炎：可致右上腹肌緊張腹壁緊張度健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!壓痛及反跳痛觸診（1）壓痛：出現(xiàn)壓痛的部位常提示病變所在部位壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛→膽囊病變的標(biāo)志健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!肝臟觸診觸診（1）觸診方法：

單手觸診（較為常用）雙手觸診法（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!肝臟觸診觸診（2）觸診的內(nèi)容及臨床意義：壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!觸診脾臟觸診脾大的測量及記錄方法：測量3條線健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

正常:膽囊不能觸及膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查（Murphy征檢查法）：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎膽囊觸診健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

腹部觸診的包塊可以是：臟器的腫大或異位、腫瘤、囊腫炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)如：有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬腹部包塊健康評估-腹部評估共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!叩診腹部叩診音正常：腹部叩診為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰艄囊舴秶黠@擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦阂娪诟?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液時(shí)

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（3）肝濁音界變化