大四下學(xué)期課件-脊髓病變脊柱疾病MRI診

脊柱脊髓疾病的MRI診斷鄭運(yùn)松陜西中 大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院陜西中 大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科椎管和脊柱腫瘤椎管內(nèi)腫瘤的分類(lèi)髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤

/星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤

/脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤

/淋巴瘤脊髓內(nèi)腫瘤（Intramedullar

Tumor

of

Spinal

Cord）椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤概述1、占椎管內(nèi)腫瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤最多；2、室管膜瘤為最常見(jiàn)，占髓內(nèi)腫瘤的55-65%，常見(jiàn)于20-60歲，

居多。發(fā)生于脊髓管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞；3、星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，兒童比成人多見(jiàn)。起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常脊髓無(wú)明顯分界。概述4、38％可發(fā)生囊變。5、疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)

。平片檢查可無(wú)明顯異常，有時(shí)可見(jiàn)椎管擴(kuò)大、椎弓根間距增寬，偶見(jiàn)腫瘤鈣化。脊髓造影，多數(shù)見(jiàn)脊髓增粗，但無(wú)移位。蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞時(shí)，對(duì)比劑呈對(duì)稱性分流。完全阻塞時(shí)則呈大杯口狀梗阻，兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄或完全閉塞。椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)室管膜瘤:1、脊髓內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，40-50歲為發(fā)病

；2、室管膜瘤 于脊髓

管及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，60%位于脊髓圓錐部，馬尾及終絲內(nèi)；3、室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，腫瘤與 脊髓的分界多較清楚，大多數(shù)為良性腫瘤，僅少數(shù)惡變；椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)室管膜瘤4、發(fā)生種植轉(zhuǎn)移及脊髓空洞形成是室管膜瘤較具特征性的改變；5、室管膜瘤的

極為豐富，容易

，

灶多位于腫瘤邊緣，易引起蛛網(wǎng)膜下腔

；6、脊髓內(nèi)室管膜瘤的鈣化非常少見(jiàn)；7、病變以脊髓后部為多，壞死組織易順應(yīng)脊髓后部向上和向下。椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)室管膜瘤MRI1、室管膜瘤可發(fā)生在脊髓的任何節(jié)斷，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往累及幾個(gè)節(jié)斷；2、位于圓錐以下的室管膜瘤成球形或分葉狀，腫瘤邊界清楚，可以充滿腰骶部椎管和神經(jīng)孔并使之?dāng)U大；3、位于圓錐部以上者多成長(zhǎng)圓形或臘腸狀，其長(zhǎng)軸與脊髓一致，脊髓所在部位的脊髓增粗，常累及幾個(gè)節(jié)段；脊髓內(nèi)室管膜瘤MRI4、腫瘤實(shí)性T1WI病變呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成腫瘤

的囊性部分和脊髓繼發(fā)性空洞5、增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分及種植轉(zhuǎn)移病灶有明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，其強(qiáng)化可以不均勻6、腫瘤邊緣的

在急性期T2WI上呈線狀低信號(hào)改變椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤1、星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，為兒童最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤， 無(wú)明顯差異；2、脊髓星形細(xì)胞瘤多為原纖維型，以良性多見(jiàn)；3、星形細(xì)胞瘤好發(fā)于頸段和胸段脊髓，常為多節(jié)段腫瘤位于脊髓內(nèi)，常呈彌漫分布，邊界欠清晰，脊髓廣泛增粗；脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤4、腫瘤內(nèi)常見(jiàn)較小、多發(fā)、偏中心分布的囊變區(qū)5、腫瘤的上下方常見(jiàn)繼發(fā)性脊髓空洞。脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤MRI1、脊髓彌漫增粗，病灶的邊界欠清；2、腫瘤T1WI病變呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；3、增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，根據(jù)強(qiáng)化情況可清楚顯示腫瘤的邊界，有助于區(qū)分腫瘤與其周?chē)乃[或繼發(fā)空洞；椎管腫瘤：髓內(nèi)腫瘤簡(jiǎn)述脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤的鑒別鑒別

：1、室管膜瘤多位于圓錐部及馬尾神經(jīng)而75％的星形細(xì)胞瘤位于頸胸段；2、室管膜瘤多位于脊髓 ，呈膨脹性生長(zhǎng)，

而星形細(xì)胞瘤則多呈偏心性生長(zhǎng)，邊界不清楚；3、室管膜瘤合并 的比率高于星形細(xì)胞瘤；鑒別

：4、不發(fā)生異常對(duì)比增強(qiáng)的以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)；5、多灶性增強(qiáng)腫瘤室管膜瘤多為跳躍性，星形細(xì)胞瘤多為連續(xù)性。、鑒別

及比較影像學(xué)星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤的鑒別在于前者多見(jiàn)于兒童，以頸、胸段最為常見(jiàn)，累及范圍較大，伴發(fā)囊腫的機(jī)會(huì)較少。而室管膜瘤范圍較大，呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀，并伴廣泛的囊腫。血管母細(xì)胞瘤臨床：1、血管母細(xì)胞瘤的

較低，40歲以前好發(fā)，無(wú)明顯 差異；2、75%的血管母細(xì)胞瘤位于脊髓內(nèi)，多在脊髓背側(cè)。本腫瘤常見(jiàn)于胸段和頸段脊髓；3、大部分為實(shí)灶，30%的患者合并小腦及延髓的血管母細(xì)胞瘤，胰腺、腎臟及的良性囊腫，表現(xiàn)為

vonHippel-Lindau綜合征。病理：血管母細(xì)胞瘤于內(nèi)皮細(xì)胞，為良性腫瘤，瘤體

具有豐富毛細(xì)血，在毛細(xì)血

之間，有脂肪或含鐵血黃素構(gòu)成的基質(zhì)，該腫瘤有廣泛生長(zhǎng)傾向，可沿脊髓后根或終絲延伸到髓外及硬膜外。約43%的腫瘤見(jiàn)髓內(nèi)囊腫，具有特征性。瘤壁上有時(shí)可見(jiàn)附壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)

常見(jiàn)血液成分，可見(jiàn)鈣化。血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)：1、較小的血管母細(xì)胞瘤未造成脊髓增粗者，容易漏診，由于腫瘤富含血管，所以MRI顯示流空所致的髓內(nèi)低信號(hào)可能是 本病的唯一根據(jù)；2、當(dāng)腫瘤較大時(shí)，T1WI可見(jiàn)脊髓增粗，腫瘤病灶可見(jiàn)不均勻低信號(hào)改變，異常信號(hào)的范圍較大；T2WI則表現(xiàn)為大范圍高信號(hào)；3、T1WI環(huán)征：內(nèi)為低信號(hào)（囊液所致），外緣為一環(huán)狀高信號(hào)（含脂肪的神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)構(gòu)所造成）；4、增強(qiáng)掃描：腫瘤結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化；5、腫瘤所在部位的脊髓

或鄰近區(qū)域，可見(jiàn)走行紆曲的異常血管影；6、部分患者可見(jiàn)脊髓空洞形成；7、當(dāng)囊腫形成時(shí)，腫瘤周?chē)梢?jiàn)清晰的囊壁，囊腫位于腫瘤 ，周?chē)鸀檎＜顾?。囊腫信號(hào)因所含成分不同而表現(xiàn)各異，可以呈腦脊液樣信號(hào)，也可因含蛋白成分信號(hào)強(qiáng)度增加。腫瘤結(jié)節(jié)常位于脊髓背側(cè)，在T1WI

上呈低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。髓內(nèi)其它腫瘤：脂肪瘤、皮樣囊腫、膽脂瘤、畸胎瘤MRI表現(xiàn)：1、脊髓增粗，病變常向髓外生長(zhǎng)，造成硬膜囊增寬；2、腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)的脂肪、纖維與角蛋白含量。髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma

and

Neurinoma）神經(jīng)源性腫瘤概

述神經(jīng)鞘瘤是最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤，占所有椎管內(nèi)腫瘤的29％，

于神經(jīng)

的雪旺氏細(xì)胞，故又稱雪旺氏細(xì)胞瘤。神經(jīng)纖維瘤

于神經(jīng)纖維母細(xì)胞，含有纖維組織成分。髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)源性腫瘤病理:◆

于神經(jīng) 的雪旺氏細(xì)胞；◆腫瘤呈圓形/卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，較大腫瘤易發(fā)生囊變；◆神經(jīng)源性腫瘤居于髓外硬膜下者最多；◆頸段和上胸段最多見(jiàn)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)源性腫瘤病理:部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長(zhǎng)到椎管外而呈啞鈴狀。◆由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有

明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等概述臨床最常見(jiàn)于20-40歲，常表現(xiàn)為神經(jīng)根

癥狀，表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)減退等。平片可見(jiàn)椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大以及椎管內(nèi)病理鈣化；脊髓造影可見(jiàn)腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄，脊髓受壓并向健側(cè)移位。部分阻塞時(shí)，對(duì)比劑圍

繞腫瘤邊緣形成充盈缺損。完全阻塞時(shí)，阻塞端

呈典型的淺杯口狀；MRI表現(xiàn)1、腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，常較局限，

脊髓受壓移位，腫瘤同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于髓外硬膜下，即

“硬膜下征”表現(xiàn)為病灶側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增

寬，脊髓受壓向健側(cè)移位；2、T1WI上腫瘤呈略低于或等于脊髓信號(hào)，

T2WI上腫瘤呈高信號(hào)，伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均；3、神經(jīng)鞘瘤一般呈圓形或卵圓形，腫瘤有包膜，邊界清楚，75％在T1WI上呈等信號(hào)，95％在T2WI上呈高信號(hào)；4、神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤相似，MRI成像有助于顯示腫瘤大小、范圍、與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系以及神經(jīng)孔的改變；MRI表現(xiàn)5、Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，邊界更加清楚銳利，與脊髓分界清楚；6、橫斷面或冠狀面圖像能清晰觀察到腫瘤穿出神經(jīng)孔的方向和啞鈴狀腫瘤全貌。鑒別神經(jīng)源性腫瘤與脊膜瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、突出的椎間盤(pán)鑒別。發(fā)生在馬尾的多發(fā)神經(jīng)纖維瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤。脊膜瘤（Meningioma）概

述臨床：1、脊膜瘤占所有椎管內(nèi)腫瘤的25％，

于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，70％以上發(fā)生在胸段，頸段次之（20％），腰骶段極少。2、絕大多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)于髓外硬膜下，少數(shù)可長(zhǎng)入硬膜外。3、可分為卵圓形和扁平形兩類(lèi)，大多數(shù)呈圓形或卵圓形，包膜完整。4、腫瘤基底較寬，與硬脊膜粘連較緊，腫瘤

脊髓使之移位、變形。5、由于瘤體有鈣化甚至骨化，所以質(zhì)地較硬。臨

2/3以上發(fā)生于中年， 在30-50歲之間，女性略多。一、CT腫瘤多為實(shí)質(zhì)性，橢圓形或圓形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤體內(nèi)可見(jiàn)到不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后腫瘤呈均勻強(qiáng)化。CTM可見(jiàn)腫瘤上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓變細(xì)并有明顯移位。二、MRI1、脊膜瘤以內(nèi)皮型和纖維母細(xì)胞型多見(jiàn)，其次為砂粒型，鈣化為其較特征性表現(xiàn)，患者的

越大，其鈣化率越高；2、MRI檢查可以清楚顯示脊膜瘤的部位及其與脊髓的關(guān)系。脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，由于絕大多數(shù)腫瘤位于髓外硬膜下，所以可見(jiàn)“硬膜下征”，表現(xiàn)為患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；3、約80%--90%的脊膜瘤無(wú)論T1WI還是T2WI均呈等信號(hào)。由于脊膜瘤的鈣化率高，因此，MRI顯示腫瘤的信號(hào)不均勻。瘤體較大者，腫瘤 也可見(jiàn)囊變；4、增強(qiáng)掃描：絕大多數(shù)腫瘤呈均勻性顯著強(qiáng)化，由于脊膜反應(yīng)性增生或瘤體直接浸潤(rùn)，部分脊膜瘤可見(jiàn)

“尾征”。即瘤體所在局部的硬膜增厚、強(qiáng)化并與瘤體相連；5、鄰近腫瘤的椎體、椎板及椎弓根可表現(xiàn)為異常信號(hào)，提示反應(yīng)性骨肥厚，而非腫瘤

。–

MRI是

查方法，可區(qū)分脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤均具有髓外硬膜下腫瘤的共同表現(xiàn)，容易 。神經(jīng)鞘瘤常有相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根吸收破壞等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，常穿過(guò)椎間孔向硬膜外發(fā)展，呈典型的啞鈴狀外觀。脊膜瘤鈣化出現(xiàn)率高，且很少引起神經(jīng)孔擴(kuò)大，啞鈴型腫瘤明顯椎管內(nèi)腫瘤少于神經(jīng)鞘瘤。髓外硬膜下其它腫瘤：脂肪瘤、皮樣囊腫、膽脂瘤、畸胎瘤脂肪瘤MRI表現(xiàn)：1、T1WI上呈圓形或長(zhǎng)條形的高信號(hào)，T2WI中等信號(hào)影2、椎管后部多見(jiàn)，其境界較銳利，但其前方常與脊髓背部粘連，呈參差不齊的表現(xiàn)。3、脊髓低位、腰骶部皮下脂肪瘤。髓外硬膜下其它腫瘤：種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：1、較分散、較局限、邊緣不規(guī)則。2、T1WI上呈多個(gè)軟組織信號(hào)，其信號(hào)較腦脊液為高

T2WI湮沒(méi)在腦脊液的高信號(hào)中不易辨認(rèn)。3、腦脊液蛋白含量的增高。4、種植轉(zhuǎn)移灶往往離散分布在脊髓表面、馬尾神經(jīng)表面及其神經(jīng)根節(jié)，脊髓很少發(fā)生移位。5、不引起鄰近脊髓水腫。6、增強(qiáng)掃描。硬膜下血管畸形硬膜下血管畸形多為直接動(dòng)靜脈瘺，即動(dòng)靜脈直接短路，其間無(wú)異常血管團(tuán)。另外，髓內(nèi)血管畸形之靜脈也常位于硬膜下。硬膜下血管畸形以頸胸段常見(jiàn)。CT平掃有時(shí)可見(jiàn)異常血管呈點(diǎn)條狀鈣化，CT增強(qiáng)掃描畸形血管可表現(xiàn)為條狀血管樣強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：對(duì)硬膜下血管畸形的

比較容易，在T1WI和T2WI均呈血管流空低信號(hào)，在T2WI上，在高信號(hào)腦脊液的襯托下，畸形血管低信號(hào)很容易觀察，畸形血管可以比較粗大、迂曲，呈蚯蚓狀。硬膜囊擴(kuò)張硬膜囊下端為一盲端，正常時(shí)約止于第二骶椎上緣平面。硬膜囊擴(kuò)張時(shí)，硬膜囊位置很低，

CT和MR掃描時(shí)見(jiàn)骶管擴(kuò)大，擴(kuò)張甚至骶椎椎體變薄，后緣呈明顯外壓性改變，MR掃描各

序列均成腦脊液信號(hào)。硬膜外腫瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤（一）轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見(jiàn)的脊柱 ，脊柱轉(zhuǎn)移瘤可累及脊柱的任何節(jié)段，以胸椎最為常見(jiàn)，其次為腰椎，頸、骶椎少見(jiàn)。由于脊柱靜脈為獨(dú)立系統(tǒng)，其分支廣泛，沒(méi)有靜脈瓣，血流緩慢，甚至血流停滯或發(fā)生逆流，有利于腫瘤細(xì)胞停留并生長(zhǎng)，所以， 常經(jīng)脊柱靜脈系統(tǒng)播散。臨床：早期主要表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛多與病灶部位一致，繼之出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)：1、MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度均較同位素檢查高，兒童的脊柱轉(zhuǎn)移瘤常

神經(jīng)管并

脊髓，而成人多首先

椎體后部；2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶可表現(xiàn)為：局部骨質(zhì)破壞、局部骨質(zhì)硬化、彌漫均勻性異常信號(hào)和彌漫性不均勻性異常信號(hào)4種MRI征象；3、多發(fā)骨質(zhì)破壞病灶最為常見(jiàn)。病灶在T1WI上為低信號(hào)，多伴椎弓根及附件受累；T2WI為高信號(hào)，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)可以使病灶輪廓顯示得更清楚，有助于確定本病的

；4、受累椎體多呈跳躍式分布，椎體外形變扁，并稍有膨大，椎間隙較正常增寬，但是椎間盤(pán)正常。有時(shí)椎旁或硬膜外可出現(xiàn)軟組織腫塊，并 脊髓；5、增強(qiáng)掃描：病灶呈中等度或顯著強(qiáng)化；矢狀T1WI顯示多個(gè)椎體及附件呈異常等/低信號(hào)；矢狀T2WI顯示多個(gè)椎體及附件呈異常高信號(hào)；椎間盤(pán)未受累T1WIT2WI矢狀T1WI、T2WI顯示多個(gè)椎體及附件呈異常低信號(hào)；椎間盤(pán)未受累T1WIT2WITIRM男，66歲，“頸痛伴左上肢麻木疼痛1月”臨床

：頸椎病？C-Spine

X-rayChest

X-rayT1WIT2WITIRMT2WI（二）淋巴瘤：淋巴瘤包括非何杰金氏和何杰金氏淋巴瘤，前者多見(jiàn)?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為疼痛，腫瘤

神經(jīng)根可引起相應(yīng)癥狀。非何杰金氏淋巴瘤和何杰金氏淋巴瘤均可累及脊柱，常同時(shí)累及硬膜外軟組織，腫瘤可或包圍硬膜囊及神經(jīng)根。淋巴瘤的MRI表現(xiàn)：1、淋巴瘤的MRI所見(jiàn)無(wú)特異性，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或增生。2、腫瘤 硬膜囊、椎間孔甚至脊髓的情況以橫斷位圖像顯示得清楚，腫瘤向外 情況則矢狀位圖像顯示較佳。3、腫瘤通常在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。4、增強(qiáng)掃描：腫瘤呈中度強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫包括三種形式：囊壁無(wú)神經(jīng)根纖維的單純硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫；囊壁有神經(jīng)根纖維的蛛網(wǎng)膜囊腫，又稱根性囊腫或Tarlor囊腫；骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。單純硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫1、單純硬膜外囊腫多位于胸段脊髓背側(cè)，囊腫上下范圍比較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)個(gè)椎體節(jié)段以上，具有硬膜外占位的影像特點(diǎn)；2、囊腫部位硬膜外脂肪

，囊腫上下端硬膜外脂肪受壓移位，呈口杯狀，脊髓受壓前移變形；單純硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫3、囊腫大時(shí)可致椎管擴(kuò)大；4、MR各序列呈腦脊液樣信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化。MR矢狀位T1WI圖能很好顯示囊腫的全貌，上、下方與硬膜外脂肪高信號(hào)交界，對(duì)比顯明，境界清楚。根性囊腫位于椎間孔附近。囊腫通常呈圓形。

CT平掃時(shí)與硬膜囊密度相同，MR各序列均呈腦脊液信號(hào)。根據(jù)此種密度和信號(hào)特點(diǎn)容易與側(cè)旁型椎間盤(pán)突出鑒別。MR檢查應(yīng)與神經(jīng)根鞘囊性擴(kuò)張區(qū)別。骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫骶管蛛網(wǎng)膜囊腫位于硬膜囊下方。常呈橢圓形、局部骶管可擴(kuò)大，骶椎變薄。MR矢狀位T1WI可見(jiàn)囊腫與硬膜囊下端間有脂肪高信號(hào)相隔，此征象可與硬膜囊低位擴(kuò)張區(qū)別，后者擴(kuò)張之硬膜囊與正常硬膜囊相延續(xù)。硬膜外脂肪增多癥硬膜外脂肪增多癥少見(jiàn)。常見(jiàn)于柯興氏綜合征患者，或因其他疾病長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素以后。個(gè)別患者也可無(wú)此病史，后者稱為特發(fā)性硬膜外脂肪增多癥。1、硬膜外脂肪增多癥好發(fā)于胸段脊髓背側(cè)。由于正常情況下胸段背側(cè)硬膜外存在有脂肪，何為脂肪增多是本病

的關(guān)鍵，正常人胸段背側(cè)硬膜外脂肪多呈節(jié)段性分布，少數(shù)也可呈連續(xù)之帶狀，脂肪厚度（前后徑）通常不超過(guò)8