內(nèi)科-心律失常人民醫(yī)院

心律失常濱州市人民醫(yī)院索曉霞房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮心電圖特點(diǎn)：Ｐ波提前發(fā)生，與竇Ｐ不同；P-R＞0.12s；QRS形態(tài)正?；?qū)挻蠡?；不完全性代償間歇臨床意義：健康人，無(wú)心臟病者；病理性與器質(zhì)性心臟病有關(guān)：頻發(fā)且持續(xù)存在；成對(duì)；多形或多源；二聯(lián)律或三聯(lián)律；運(yùn)動(dòng)后早搏增加；洋地黃用后出現(xiàn)治療：去除誘因；藥物：β受體阻滯劑、心律平、莫雷西嗪。分類：按發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)分為：自律性、折返性、紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速按發(fā)作持續(xù)時(shí)間分為：陣發(fā)性、持續(xù)性或無(wú)休止性房性心動(dòng)過(guò)速按

部位分為：?jiǎn)卧?、多源?房性心律失常房性心動(dòng)過(guò)速病因：心肌梗死、COPD、洋地黃

、飲酒、代謝

。手術(shù)或射頻術(shù)后疤痕。臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、胸痛、憋氣、乏力，或無(wú)明顯癥狀。合并器質(zhì)性心臟病者可有

暈厥、心肌缺血或肺水腫。發(fā)作呈短暫、

間歇或持續(xù)；無(wú)明顯癥狀，可導(dǎo)致心肌??；傳導(dǎo)比率變化時(shí)，心律不恒定。心電圖表現(xiàn)：心電圖特點(diǎn)：心房率150200bpm；Ｐ波與竇性不同，在Ⅱ

Ⅲ aVF通常直立；伴 傳導(dǎo)阻滯；?Ｐ波之間的等電位線仍存在；刺激迷走神經(jīng)不能終止，僅加重

作開始時(shí)心率逐漸加速。各異的Ｐ波，Ｐ

Ｒ間期各不相同；心房率100130bpm；大多Ｐ波能下傳，但過(guò)早發(fā)生可受阻，心室率不規(guī)則。治療：心室率慢無(wú)需處理；心室率＞140bpm、洋地黃過(guò)量、嚴(yán)重心衰或休克應(yīng)積極處理：病因治療：洋地黃過(guò)量（停用，補(bǔ)鉀，利多卡因，?受體阻滯劑）非洋地黃過(guò)量（病因治療，控制室率，藥物轉(zhuǎn)復(fù)，射頻）心房撲動(dòng)病因：無(wú)心臟病或器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心、冠心高心、心肌??；肺栓塞、心衰、瓣膜狹窄與反流；甲亢、臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定?？蔁o(wú)癥狀或心絞痛、心衰；快速的頸靜脈撲動(dòng)，S1強(qiáng)度可變化心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P波，代之以鋸齒狀F波，等電位線；心房率為250300bpm;心室率規(guī)則或不規(guī)則；QRS形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。治療：病因治療；?fù)律（直流電復(fù)律；食道調(diào)搏或心房超速起搏；ⅠAⅠCⅢ類藥物）；控制心室率（異搏定、恬爾心、艾司洛爾、洋地黃）；ⅠAⅠCⅢ類藥物）；抗凝治療心房顫動(dòng)房顫是臨床最常見(jiàn)心律失常之一總體人群患病率0.4%，中國(guó)0.77%（0.61%）弗明翰研究55

64歲男女

分別為3.1‰人年和1.9‰人年，85-94歲為38‰人年和31.4‰

為1.68‰人年和0.76‰人年。心房顫動(dòng)定義：規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波。病因：急性原因：過(guò)量飲酒、急性心肌炎、外科手術(shù)、電擊、急性心包炎、肺動(dòng)脈栓塞、急性肺部疾病、甲亢、伴隨房撲、AVRT、預(yù)激出現(xiàn)。伴相關(guān)心血管疾病的房顫：風(fēng)心、冠心、高心、心肌病、先心病及二尖瓣脫垂、腫瘤、心衰、縮窄性心包炎等。、嗜鉻伴其他內(nèi)科疾?。篊OPD、睡眠暫停、肥胖、蛛網(wǎng)膜細(xì)胞瘤或特發(fā)性房顫。性房顫。自主神經(jīng)張力異常：迷走和交感神經(jīng)性房顫。名房稱性臨心床特點(diǎn)律失常心律失常類

治療意義型首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）可復(fù)發(fā)，也

不需要預(yù)防性心律失常藥物治療，可不復(fù)發(fā)

除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間≤7天（通?！?8h）能自行中止反復(fù)發(fā)作

預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率及必要時(shí)抗凝治療和導(dǎo)管消融治療持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞7天非自限性反復(fù)發(fā)作

控制心室率，必要時(shí)抗凝治療和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療或?qū)Ч芟谥委熼L(zhǎng)期持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)

擬采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、作

導(dǎo)管消融、外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞1年，不能終止或終止后又復(fù)長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)

控制心室率和必要的抗凝治療作心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)：心室率慢可無(wú)癥狀；心室率快可發(fā)生心絞痛、心衰；發(fā)生栓塞時(shí)出現(xiàn)栓塞的癥狀。查體：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。室律變規(guī)則可能為：１、恢復(fù)竇律２、變?yōu)榉克伲?、變?yōu)榉繐洌?、發(fā)生

交界性或室性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)加心室起搏心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：Ｐ波

，代之以f波（小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)和振幅不定）；心房波頻率350

600bpm；心室率極不規(guī)則；

QRS形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。并發(fā)癥和預(yù)后1、腦栓塞：非瓣膜 顫，5.6倍；瓣膜 顫，

17.6倍。非瓣膜 顫，每年5%。高齡、有腦卒中史、左房增大、高血壓病、

是栓塞的獨(dú)立

。非瓣膜病性房顫腦卒中 分層CHADS2評(píng)分：慢性心衰、高血壓、

≥75歲、 各1分，腦卒中/TIA/血栓栓塞病史2分。

≥2分，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高。2、外周血管栓塞；D二聚體率增加3、心衰：I級(jí)，《5%；IV級(jí)，50%4、心肌缺血：使急性冠脈綜合征的5、心動(dòng)過(guò)速性心肌?。嚎赡嫘苑款澋闹委?、抗凝治療：分層：CHADS2評(píng)分》2分：華法林 INR2.0-3.0；1分:阿司匹林或華法林；0分：不抗凝。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)：》24小時(shí)需抗凝，前3后4.2、轉(zhuǎn)復(fù)竇律：〈48小時(shí)，藥物復(fù)律；否則電復(fù)律。室率快、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、房顫伴預(yù)激，緊急電復(fù)律。潛在病因未糾正，不復(fù)律。IC、胺碘酮、多非利特、依布利藥物復(fù)律：IA特。直流電復(fù)律：體外或體內(nèi)（〈20焦耳）。體外電復(fù)律 ：洋地黃 、低鉀、急 染或炎性疾病、未代償?shù)男乃?、甲亢。射頻消融3、控制室率一線治療：無(wú)復(fù)律指征，難以維持竇律，藥物風(fēng)險(xiǎn)大，器目標(biāo)：《110次/分；器質(zhì)性心臟病視具體情況而定藥物：B阻滯劑、非二氫吡啶鈣拮抗劑、洋地黃制劑及抗心律失常藥。合并預(yù)激時(shí)電復(fù)律或心律平、胺碘酮、普魯卡因胺。結(jié)阻斷聯(lián)合起搏器治療房顫的上游治療；ACEI

ARB、醛固酮拮抗劑、他汀類、多聚不飽和脂肪酸。?心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)同竇性或差傳；逆行P‘位于QRS之前、之中或之后，P’R＜0.12s，R-P‘＞0.20s；代償完全或不完全。臨床意義：常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟

或洋地黃過(guò)量。治療：無(wú)需治療；安定、

受體阻滯劑??心電圖特點(diǎn)：長(zhǎng)的P-P間期后出現(xiàn)QRS波群；QRS波群為室上性；P波缺失，或逆行P‘波位于QRS之前或之后。逸搏連續(xù)發(fā)生形成逸搏心律，頻率為40-60bpm；可見(jiàn)到

分離，室率大于房率。臨床意義：迷走神經(jīng)張力過(guò)高，病竇，AVB，洋地黃過(guò)量治療：病因治療；短暫發(fā)作無(wú)需治療；提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo)，或起搏器。陣發(fā)性室上速大部分由折返機(jī)制所引起，包括多種類型（AVRTAVNRT、自律性房速、折返性房速、紊亂性房速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速），AVNRT和AVRT占90%以上。病因：通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，任何

與

。臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然開始與終止。癥狀：心悸、焦慮、暈厥、心衰等查體：第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則陣發(fā)性室上速(AVNRT)陣發(fā)性室上速(AVRT)陣發(fā)性室上速心電圖特點(diǎn)：心率150

250bpm，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；

QRS與竇性相同或?qū)挻蠡危籔波為逆行，位于

QRS內(nèi)或終末部，P與QRS關(guān)系固定；由房早誘發(fā)，P

R延長(zhǎng)。電生理檢查：存在 結(jié)雙徑路；房早能誘發(fā)和終止；發(fā)作開始伴PR或AH延長(zhǎng)；心房、心室不參與折返；逆行激動(dòng)順序正常陣發(fā)性室上速治療：終止發(fā)作：刺激迷走神經(jīng)；藥物（腺苷、異搏定、西地蘭、艾斯洛爾、心律平、間羥胺）；食道調(diào)搏；直流電復(fù)律預(yù)防發(fā)作：射頻消融；地高辛、緩釋異搏定、長(zhǎng)效

受體阻滯劑非陣發(fā)性發(fā)生機(jī)制與交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)病因：洋地黃過(guò)量、下壁心梗、心肌炎、正常人心電圖特點(diǎn)：發(fā)作起始與終止逐漸變化；心率70

150bpm或以上，心律規(guī)則；QRS正常交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性 交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速治療：病因治療；觀察病情；洋地黃過(guò)量IA

ICⅢ類藥物預(yù)激綜合征指心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。機(jī)制為存在旁路。普通人群檢出率0.15

0.3%.病因：大多無(wú)心臟異常，先心病臨床表現(xiàn)：預(yù)激本身無(wú)癥狀,可并發(fā)如下心律失常:AVRT(80%),房顫(1530%),房撲（5%），室顫(0.0635%).隨 增加而增加性分層低危:

;運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)激

;用藥后預(yù)激高危:猝死史;多條旁道;電生理檢查誘發(fā)AF,且RR間期<250ms,可誘發(fā)AVRT;運(yùn)動(dòng)員及高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)：P-R＜0.12s；QRS起始部可見(jiàn)波；QRS＞0.12s；ST