2022年醫(yī)學專題-糖尿病運動療法講座

DIABETESMELLITUS糖尿病運動(yùndòng)療法講座第一頁，共四十頁。糖尿病五駕馬車(mǎchē)嚴格飲食(yǐnshí)控制適量運動鍛煉藥物治療病情監(jiān)測防治知識教育大連海事大學醫(yī)院門診：96%飲食(yǐnshí)控制，38%體力運動，而規(guī)則運動者不足5%第二頁，共四十頁。目錄(mùlù)糖尿病患者運動能降低(jiàngdī)血糖？什么是運動處方？哪些糖尿病病人適合運動，哪些人不適合運動？我適合什么方式的運動？如何衡量運動量是否合適？運動過程中應(yīng)該注意些什么？第三頁，共四十頁。運動(yùndòng)療法的意義

增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖；改善脂代謝并能控制體重；降低血壓；調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、神經(jīng)病變等；改善人際關(guān)系，利于身心平衡；規(guī)則運動(yùndòng)能夠減少醫(yī)藥費用；第四頁，共四十頁。運動(yùndòng)處方1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了“運動處方”這一術(shù)語。運動處方是指符合個人狀況所制定的運動程序，即用處方形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、強度、頻率及時間，以及運動適應(yīng)證、禁忌證和注意事項，以便有計劃(jìhuà)地實施，從而達到治療目的。運動處方必須體現(xiàn)個體化原則。

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適應(yīng)(shìyìng)證1型糖尿病病情穩(wěn)定者；2型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在7.8～8.9mmol/L，餐后血糖＜11mmol/L，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；2型糖尿病的肥胖是最佳(zuìjiā)適應(yīng)證；穩(wěn)定期的妊娠糖尿??；第六頁，共四十頁。禁忌證

空腹時，易發(fā)生低血糖者；應(yīng)用(yìngyòng)胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者；嚴重的1型糖尿病或血糖＞16.8mmol/L；并發(fā)糖尿病足、眼底病變、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉，急性感染；并發(fā)高血壓(＞26.7kPa/13.3kPa)；并發(fā)心腦血管疾?。惶悄虿∧I病者(Cr>176mmol／L)；新近發(fā)生的血栓；第七頁，共四十頁。老年(lǎonián)糖尿病相對禁忌證代償性瓣膜??；運動后未加重的心律不齊；裝有心臟起搏器；有嚴重(yánzhòng)的靜脈曲張/曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢者；最近有暫時性腦缺血者；極度肥胖者；服用某些藥物，如：洋地黃制劑及β-阻滯劑者；王芳．糖尿病的運動療法[J]．《中國保健(bǎojiàn)》醫(yī)學研究版．2007，15(23)：95-96

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所以從上可知糖尿病患者要從事運動療法必須到醫(yī)院進行一些必需的醫(yī)學檢查，在醫(yī)生的指導下確定是否適合(shìhé)參加運動治療。第九頁，共四十頁。1.醫(yī)生門診體檢2.糖尿病的檢查①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循環(huán)系統(tǒng)檢查①安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈觸摸、下肢(xiàzhī)血管彩超②運動負荷試驗4.肺功能檢查5.肝功能、運動器官骨關(guān)節(jié)情況檢查(jiǎnchá)項目第十頁，共四十頁。運動(yùndòng)類型---無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓練由于(yóuyú)氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重、摔跤一百米賽跑跳高、跳遠第十一頁，共四十頁。運動(yùndòng)類型---有氧運動概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走(xíngzǒu)、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等第十二頁，共四十頁。簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速(kuàisù)步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等重點運動項目(xiàngmù)—步行

第十三頁，共四十頁。重點運動(yùndòng)項目—慢跑優(yōu)點：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制缺點(quēdiǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒第十四頁，共四十頁。重點(zhòngdiǎn)推薦—韓吉太胰島操韓吉太發(fā)明胰島操來治療糖尿?。阂葝u操采用加大橫隔肌移動幅度來揉摩臟腑,疏通經(jīng)絡(luò)(jīngluò),有激活胰島細胞功能的效果,是促進糖尿病康復的好方法。

其他體操：呼吸操、氣功、疏糖操等

韓吉太．糖尿病運動(yùndòng)療法——胰島操[M]．北京：中國文聯(lián)出版社，2002第十五頁，共四十頁。室內(nèi)(shìnèi)活動踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟10—15分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運動：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復進行，時間以自己(zìjǐ)體力而定?？购膺\動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3—5次。

第十六頁，共四十頁。室內(nèi)運動蹲下起立：開始(kāishǐ)可扶著欄桿等扶手進行，開初10~15個，以后逐漸增加，有植物神經(jīng)病變、低血壓者禁忌。仰臥起坐：尤適合腹壁肥胖者，初5個，逐增加。床上運動：仰臥活動四肢抬起放下，左右開弓。拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。手部玩球：可握單個球、雙球、甚至三個球，在手心內(nèi)不停滾動，不但鍛煉了肌肉，還可使大腦靈活。第十七頁，共四十頁。日常(rìcháng)活動2003年國際糖尿病聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯，做家務(wù)，踏自行車或步行上班，花更多的時間種花，生活中能手工做的工作盡量不用工具等。

例：不用遙控器，站起來調(diào)電視頻道(diànshìpíndào)將車停遠一點，爭取多步行一段第十八頁，共四十頁。有氧運動(yùndòng)1234第十九頁，共四十頁。有氧運動(yùndòng)分類高沖擊力有氧運動：競技性較強的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對不大適合糖尿病患者進行運動。低沖擊力有氧運動：這類運動較適合糖尿病病人鍛煉(duànliàn)運動治療。如散步、各種分速步行、上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習式籃、排球等。第二十頁，共四十頁。運動量運動(yùndòng)強度運動(yùndòng)時間第二十一頁，共四十頁。運動(yùndòng)強度強度決定效果，強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起(yǐnqǐ)心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為有效心率第二十二頁，共四十頁。有效心率(xīnlǜ)范圍

最高心率(xīnlǜ)的60%～85%,（最高心率＝220－年齡）60%最大耗氧時心率運動中脈率=170-年齡詳細(xiángxì)參見下表第二十三頁，共四十頁。最大強度100%強80%度60%中等度40%輕度20%非常吃力~受不了的感覺相當吃力但尚可堅持有運動感覺一點點運動感覺感到輕松的活動運動強度界限值中老年健康狀況者持續(xù)此范圍做運動剛剛開始運動這個水平好這個程度不能說運動10~1931661401138720~1861611361108530~1791551311088440~1721501271058250~1651441231028160~158138119998070~1511331159678負荷(fùhè)強度自覺強度強度標準年齡(niánlíng)（歲）第二十四頁，共四十頁。最輕度(qīnɡdù)運動散步(sànbù)做家務(wù)(jiāwù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量第二十五頁，共四十頁。輕度(qīnɡdù)運動太極拳體操(tǐcāo)持續(xù)20分鐘，消耗(xiāohào)90千卡熱量第二十六頁，共四十頁。中等(zhōngděng)強度運動騎車上樓梯(lóutī)持續(xù)(chíxù)運動10分鐘，消耗90千卡熱量第二十七頁，共四十頁。強度(qiángdù)運動跳繩(tiàoshéng)游泳(yóuyǒng)持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量第二十八頁，共四十頁。運動量估計(gūjì)極輕運動包括一般的家務(wù)勞動，散步，乘、坐電汽車等；輕度運動包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡(xǐzǎo)、踏車等；中度運動包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等第二十九頁，共四十頁。不同(bùtónɡ)運動所消耗的熱量運動項目每小時消耗的熱量（卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660第三十頁，共四十頁。個體(gètǐ)感覺判斷運動量

運動量適宜：運動后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好(liánghǎo)，身心舒暢，有運動欲望。運動量過大：運動時不能自然交談，運動后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無運動欲望。運動量不足：運動后身體無發(fā)熱感，無汗，脈搏無變化或2min內(nèi)恢復第三十一頁，共四十頁。運動(yùndòng)頻率

每天堅持(jiānchí)，或3～4次/周，肥胖病人可適當增加次數(shù)。依據(jù)個體化原則調(diào)整活動強度：如脈搏過快，則應(yīng)降低運動量。運動應(yīng)該持之以恒，如果運動間歇超過3～4天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會降低，則運動效果及積累作用就會減少。第三十二頁，共四十頁。運動(yùndòng)時間餐后0.5～1h運動為宜。餐后90min進行運動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降糖藥者每天應(yīng)定時活動，避免在胰島素和降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時活動。也有學者(xuézhě)認為，1型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨，在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應(yīng)定時定量的飲食；定時定量的運動；定時定量地使用降糖藥物陳瑩，陳青云．糖尿病運動療法的研究進展與現(xiàn)實(xiànshí)問題[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(30)：6039-6042第三十三頁，共四十頁。運動(yùndòng)三部曲5~10分鐘熱身運動：如步行、太極拳運動前的低強度(qiángdù)活動和伸展運動，使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。20~30分鐘全身運動:中低等強度有氧運動5~10分鐘放松活動：如慢走、按摩可促進血液循環(huán)，防止突然運動造成的肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或心律失常第三十四頁，共四十頁。運動(yùndòng)注意事項運動前后查血糖(xuètáng)舒適的襪子、運動鞋緩慢增加強度了解發(fā)生低血糖的癥狀隨身帶著糖片或含糖物帶著糖尿病身份卡片運動計劃應(yīng)征求(zhēngqiú)醫(yī)生意見，因人而異第三十五頁，共四十頁。運動前后記錄血糖值了解您所服藥物的副作用，因為有些藥會掩蓋低血糖癥狀檢查心率(