2022年醫(yī)學(xué)專題-頭頸部7年制影像

頭頸部蘇州大學(xué)附屬第一(dìyī)醫(yī)院放射科第一頁，共八十頁。眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見疾病：外傷、炎癥(yánzhèng)、腫瘤等影像學(xué)檢查方法：X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等影像學(xué)檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷

第二頁，共八十頁。眼部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷DiagnosticImagingOphthalmology第三頁，共八十頁。眼和眼眶(yǎnkuàng)-檢查技術(shù)

X線平片CTMRIUSG

第四頁，共八十頁。眼眶-正常(zhèngcháng)CT表現(xiàn)

眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，球后脂肪(zhīfáng)呈負(fù)CT值低密度影視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像

第五頁，共八十頁。第六頁，共八十頁。第七頁，共八十頁。第八頁，共八十頁。第九頁，共八十頁。眼眶-正常(zhèngcháng)MRI表現(xiàn)

眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號(xìnhào)和長T2高信號，其間可見信號不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜：T1WI呈高信號，T2WI呈稍高信號視神經(jīng)及眼外?。篢1WI和T2WI呈中等或低信號眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號，含脂肪的骨髓呈高信號第十頁，共八十頁。第十一頁，共八十頁。基本(jīběn)病變表現(xiàn)

一、眼窩擴(kuò)大眶內(nèi)占位性病變(bìngbiàn)，時(shí)間較長可引起眶窩擴(kuò)大，一般多呈勻稱性擴(kuò)大。第十二頁，共八十頁。

二、眶壁改變眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫(yāpò)眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質(zhì)增生。第十三頁，共八十頁。

三、眼球突出眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常(yìcháng)擴(kuò)張均可造成眶內(nèi)密度異常(yìcháng)。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。第十四頁，共八十頁。

五、視神經(jīng)改變視神經(jīng)腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤炎、視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)動(dòng)脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細(xì)。六、眼外肌增粗眶內(nèi)炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。第十五頁，共八十頁。眼-疾病診斷

眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼部外傷(wàishāng)和異物第十六頁，共八十頁?？魞?nèi)腫瘤(zhǒngliú)-

CT和MRI表現(xiàn)

良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)(xíngtài)多不規(guī)則，密度/信號多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸第十七頁，共八十頁。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強(qiáng)后輕至中度(zhōnɡdù)強(qiáng)化視網(wǎng)膜脫離：呈新月狀或V形，增強(qiáng)后強(qiáng)化多中心性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十八頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)腫塊信號：T1WI輕至中度高信號；T2WI明顯低信號鈣化：T1WI、T2WI低信號輕至中度不均勻(jūnyún)強(qiáng)化周圍侵犯第十九頁，共八十頁。脈絡(luò)膜黑色素瘤CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊(zhǒnɡkuài)：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離第二十頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)T1WI高信號；T2WI低信號；輕至中度強(qiáng)化可向眼球外擴(kuò)散第二十一頁，共八十頁。海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度(mìdù)漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十二頁，共八十頁。MRI表現(xiàn)T1WI均勻等或低信號(xìnhào)；T2WI高信號漸進(jìn)性強(qiáng)化第二十三頁，共八十頁。炎性假瘤-影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周圍炎型4、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRI：T1WI中低信號(xìnhào)；T2WI呈中高信號；增強(qiáng)后中度強(qiáng)化第二十四頁，共八十頁。第二十五頁，共八十頁。第二十六頁，共八十頁。眼部外傷(wàishāng)和異物

眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷(sǔnshāng)和異物眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內(nèi)或外

第二十七頁，共八十頁。眼眶外傷(wàishāng)和眶內(nèi)異物-影像學(xué)表現(xiàn)

平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對于中等(zhōngděng)和低密度異物的觀察和定位困難CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物第二十八頁，共八十頁。三聯(lián)骨折(gǔzhé)（顴、眶、上頜骨）第二十九頁，共八十頁。第三十頁，共八十頁。DiagnosticImagingOtology耳部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第三十一頁，共八十頁。耳中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然對比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時(shí)了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異。CT對發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價(jià)值較大第三十二頁，共八十頁。耳與顳骨正常(zhèngcháng)CT解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳(wàiěr)、中耳、內(nèi)耳第三十三頁，共八十頁。外 耳外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內(nèi)伸展(shēnzhǎn)至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段第三十四頁，共八十頁。中 耳、內(nèi)耳鼓室(gǔshì)迷路內(nèi)聽道乳突第三十五頁，共八十頁。第三十六頁，共八十頁。乳突(rǔtū)分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障(bǎnzhàng)型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時(shí)存在者第三十七頁，共八十頁。第三十八頁，共八十頁。耳部常見(chánɡjiàn)疾病中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天(xiāntiān)畸形其他病變第三十九頁，共八十頁。中耳(zhōngěr)乳突炎X線：乳突小房密度(mìdù)增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞MRI：乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號，膽脂瘤呈中等信號第四十頁，共八十頁。第四十一頁，共八十頁。第四十二頁，共八十頁。第四十三頁，共八十頁。鼻和鼻竇(bídòu)影像診斷第四十四頁，共八十頁。鼻竇(bídòu)鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔，左右(zuǒyòu)對稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶篩隱窩。第四十五頁，共八十頁。正常(zhèngcháng)CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常(zhèngcháng)竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度， 脂肪界面呈低密度負(fù)CT值第四十六頁，共八十頁。第四十七頁，共八十頁。第四十八頁，共八十頁。正常(zhèngcháng)MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號骨髓呈高或中等信號竇壁粘膜(zhānmó)呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號第四十九頁，共八十頁。異常(yìcháng)MRI表現(xiàn)病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號(xìnhào)，T2WI呈高信號含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號細(xì)胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號，均勻或不均勻

第五十頁，共八十頁。鼻竇炎第五十一頁，共八十頁。全組鼻竇炎第五十二頁，共八十頁。鼻部良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)乳頭狀瘤CT：均勻軟組織密度(mìdù)；輕度強(qiáng)化MRI:T1WI等低信號；T2WI高信號骨質(zhì)呈外壓性改變第五十三頁，共八十頁。內(nèi)翻型乳頭狀瘤第五十四頁，共八十頁。鼻和鼻竇(bídòu)惡性腫瘤的CT表現(xiàn)鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強(qiáng)化效應(yīng)，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)則，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切(quèqiè)范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料第五十五頁，共八十頁。上頜(shànghé)竇癌竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞上頜竇癌最常見破壞內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞頂壁則進(jìn)入(jìnrù)眶內(nèi)；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤或腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進(jìn)一步侵犯鼻咽和中顱窩底第五十六頁，共八十頁。左上頜(shànghé)竇癌第五十七頁，共八十頁。咽部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第五十八頁，共八十頁。鼻咽

鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應(yīng)包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床(línchuánɡ)直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累

第五十九頁，共八十頁。第六十頁，共八十頁?；?jīběn)病變咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對稱(duìchèn)異常密度、信號或腫塊咽旁間隙異常第六十一頁，共八十頁。咽部膿腫(nóngzhǒng)咽部軟組織腫脹密度減低增強(qiáng)(zēngqiáng)，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化可有氣泡或液氣平面第六十二頁，共八十頁。鼻咽癌病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關(guān)病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化(fēnhuà)癌和低分化(fēnhuà)癌臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復(fù)視等第六十三頁，共八十頁。第六十四頁，共八十頁。喉部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第六十五頁，共八十頁。喉部解剖(jiěpōu)喉位于(wèiyú)頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會(huì)厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）喉的主要機(jī)能是呼吸、發(fā)聲、參與保護(hù)、吞咽第六十六頁，共八十頁。喉部檢查(jiǎnchá)X線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜表面情況CT、MRI檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化(biànhuà)。CTVE與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系第六十七頁，共八十頁。CTVECTMRI第六十八頁，共八十頁。喉部惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)

鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音(shēngyīn)嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼吸道病變相似的癥狀，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會(huì)厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難第六十九頁，共八十頁。第七十頁，共八十頁。腮腺(sāixiàn)CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)：三角形；對稱；形態(tài)不規(guī)則；含較多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信號第七十一頁，共八十頁。腮腺(sāixiàn)腫瘤來自腺上皮組織及結(jié)締組織分良惡性兩類良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連惡性：生長較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周圍粘連，面神經(jīng)麻痹影像學(xué)檢查意義重要X線涎腺造影----過去唯一能顯示導(dǎo)管(dǎoguǎn)及腺實(shí)質(zhì)的方法CT、MRI----在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影第七十二頁，共八十頁。CT、MR