醫(yī)療安全知識培訓課件

醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風險防范與糾紛處理武漢市維納斯博愛醫(yī)院整

理醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風險防范與糾紛處理1醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛2翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談論的又一熱點。隨著媒體對一些負面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道3醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理1醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理14形形色色的醫(yī)患危機

形形色色的醫(yī)患危機5醫(yī)療安全知識培訓課件6醫(yī)療安全知識培訓課件7南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。82007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務工作者來說，似乎看到了“春天”2007年1月，昆明市兒童9醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職10北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關系嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，“一半以上的醫(yī)務人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院?！薄ｈF面無情的數(shù)字鐵面無情的數(shù)字11

醫(yī)患危機增加外在因素內在因素社會轉型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護患者醫(yī)患外在內在社會信息政府媒體管理醫(yī)護患者12———信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產業(yè)和開放的IT產業(yè)外在因素———信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強外在因素13———政府醫(yī)療資源危機總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農村人口費用上漲遠高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負擔(世界38%)外在因素———政府醫(yī)療資源危機外在因素14———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小—對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為—可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小外在因素15———患者—維權意識高漲“患者是上帝”—健康意識加強對醫(yī)療預期更高—參與意識加強但缺乏正確參與信息—正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素———患者—維權意識高漲“患者是上帝”外在因素16重點———管理一個小例子:排隊折磨:患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊劃價排隊交費排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內在因素重點———管理一個小例子:排隊折磨:內在因素17大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護工作量————醫(yī)護工作量18社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調查：60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應祿院士:“外科大夫在前面做手術，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年?！?/p>

————醫(yī)護社會輿論社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼————醫(yī)護社會輿論19滿腔熱血把醫(yī)學會,當了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點事必須理會,逢年過節(jié)值班應對,————醫(yī)護一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內,有用知識已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實在無味,唉,當醫(yī)生確實很累!滿腔熱血把醫(yī)學會,————醫(yī)護一時一刻不敢離位,有用知識已經(jīng)20怎么做？？怎么做？？21構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系22遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質量，年年抓質量，可是醫(yī)院質量管理并未實現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂23陳總病倒入院治療，單位派人陪護。前天輪到小何陪護。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例陳總病倒入院治療，單位案例24不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護工推向手術室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術！”男護工問女護工：“他不是2床的病人嗎？”女護工答：“是2床的，推出來時我特地核實了床號！”男護工：“那就沒錯了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g，快放我下來！”不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己25女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”男護工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進去再說?！毙『伪緛砭陀悬c心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個案例給了我們一些什么教訓？女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”這個案例給了我們一些什么26（一）質控的三個支點診療技術服務流程醫(yī)德醫(yī)術（一）質控的三個支點診服醫(yī)27診療技術

技術是質量之本，是質量提升的推動力，也是患者關注的焦點；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術的標準化和規(guī)范化。診療技術28服務流程的識別和管理

醫(yī)療服務是一個復雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務的效果，直接關系到醫(yī)療質量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質量控制更加強調對每一個作業(yè)流程的識別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進行識別和管理。包括科學地確定工作程序，制定作業(yè)指導書。此外，還要重視與醫(yī)療相關的輔助性工作，等等。服務流程的識別和管理29醫(yī)德醫(yī)術技術進步和流程優(yōu)化關鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務人員的質量意識和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術是危險的。醫(yī)德醫(yī)術30質控的六個平臺制度技術病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質量保證體系，我們應調動各方面資源，建設適合我院情況的質控平臺。質控的制度技術病歷用藥缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質量保證體系，31核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎。科室應制定及完善各項工作制度。明確規(guī)定各級各類人員的職責。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術、護理、術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、護士等各級人員的工作職責。切實做到崗位職責嚴格，環(huán)節(jié)管理清晰，責任追究到位，督促科室醫(yī)務人員自覺地遵守各項制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎。當發(fā)現(xiàn)質量問題時，不能就事論事，而應該細查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應迅速補上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當事人的責任。一句話，要堅持用制度去解決質量問題1、制度質控平臺核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎?？剖覒贫?22、技術準入質控平臺技術準入是質量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應根據(jù)自身實際，按照技術準入的相關規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準入、?？萍夹g準入、大手術技術準入、新技術準入等等，同時，建立技術申報者的檔案，以便進行追蹤和考核。2、技術準入質控平臺技術準入是質量與安33病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機構在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質量的高低與承擔相應的法律責任成比例，從書寫的基礎教育開始，強調證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止爭的正確途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質的體現(xiàn)，是對患者合法權益尊重的表現(xiàn)，是對行風不正的自律與自省3、病歷質控平臺病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行34禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實刷進行的涂改，其目的就是為了逃避責任或謀取不正當?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責任方有過錯，承擔敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認為由此造成醫(yī)療機構舉證困難，本著公平與誠信原則，應重新調整被告承擔的舉證責任，該部分責任應由患方承擔；而醫(yī)方未盡完善保管義務，亦應承擔相應的民事責任。禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷35當前存在的主要問題不及時不按時限完成相應記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應、預見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導致醫(yī)方要證實的法律事實與客觀事實之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結果：被認為是事實，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認為是事實，不能為證，陷于尷尬。當前存在的主要問題不及時不按時限完成相應記錄“問題病歷”36病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結果、看護理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實記錄患方的配合情況護理記錄做到“四性”：及時性、準確性體征性、客觀性病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”：372醫(yī)療安全與風險防范2醫(yī)療安全與風險防范38凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，醫(yī)療安全39提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)40醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責任重于泰山

醫(yī)療安全的核心理念41醫(yī)療風險——即“遭受損失的可能性”：對患者的傷害

醫(yī)療機構為此付出索賠的代價醫(yī)療機構丟失的市場份額風險水平高風險復雜風險無處不在風險后果嚴重概念特點醫(yī)療風險——即“遭受損失的可能性”：概念特點42風險——風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔醫(yī)療風險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務人員的聲譽和公信度風險效益風險——風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中風險效益43關鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風險防范人人有責，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風等方面過得硬醫(yī)療安全與風險防范管理關鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊醫(yī)療安全與風險防范管44明確領導機構明確承擔具體工作的相關部門明確具體部門的主要職責明確相關部門的主要職責明確工作目標明確工作原則明確工作重點明確工作機制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預案明確領導機構醫(yī)療45易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項目、崗位、人員、關鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點考核管理嚴格的制度規(guī)范是醫(yī)療質量、安全和風險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標之一。易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科46

美國西點軍校200年來奉行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實的態(tài)度，一種負責、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當我們在工作中遇到困難時，當我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧：記住，這是你的工作。《沒有任何借口》美國西點軍校200年來奉行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種473醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療事故及糾紛處理48

是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失49嚴重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責任主體是醫(yī)護人員主觀過失必備特征嚴重的不良后果必備特征50在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果511，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點1，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；特點52產生的原因產生的原因53如神經(jīng)內科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告．將良性報告為惡性，導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術后復發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診如神經(jīng)內科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為54必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更改術式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術同意書簽字，擅自手術，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術出現(xiàn)的過失必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更55防護不嚴,預案?手術中:電極板燒傷防護不嚴,預案?手術中:電極板燒傷56專業(yè)水平低、人員素質不夠、經(jīng)驗不足隨著經(jīng)濟文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來越高，醫(yī)學科學發(fā)展，知識更新很快。3、人的因素專業(yè)水平低、人員素質不夠、經(jīng)驗不足3、人的因素57基本知識不扎實基本知識不扎實58案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段——人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉到另一家醫(yī)院，此時胎死宮內，做了剖腹產，子宮卒中，切除了子宮。4、規(guī)章制度不健全、職責不清案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不59例：患者婦產科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產入院，行人工破水+催產素催產，急產分娩，出血不多，繼之休克，產后大量出血，呼吸心跳驟停，診斷宮縮乏力性出血，搶救無效死亡。醫(yī)院沒有任何羊水栓塞的必要知識，醫(yī)院沒有必要的設備與藥品。5、新醫(yī)療儀器、設備、藥品不認識；必要的設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，“大膽”開展工作例：患者婦產科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產入院，行人工破水60例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產分娩，下午交班前沒有看病人，接班醫(yī)生查病人：腹部膨隆，休克，貧血，宮腔內大量出血，宮縮乏力，產后出血，DIC，切除了子宮，術后病人多次訴胸悶、難受。6、工作不認真、不負責任例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產分娩，下午交班前沒有61違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責任心不強。病區(qū)存放藥品,護士查對不嚴，將過期氨基酸給病人輸入。違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責任心不強。62違反操作常規(guī)

責任心不強，遺漏必要的觀察。一定要引起重視因一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導管銜接不緊，導致患兒口唇輕微發(fā)紺。

違反操作常規(guī)責任心不強，遺漏必要的觀察。一定要637、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家認為：人體生物節(jié)律影響事故出現(xiàn)，人體中存在著體力盛衰周期、情緒波動周期和智力周期。調查發(fā)現(xiàn)與人們處在臨界期有關，大約50%意外事故與此有關。7、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家64所謂認識人，不按原則辦事。例：第一胎，在婦產科實習過的學生。分娩前、分娩中多次表示“不行側切”，但未做記錄，估計胎兒3600克，結果出肩困難，為巨大胎兒，造成臂叢神經(jīng)損傷，狀告醫(yī)院，索賠。8、感情因素所謂認識人，不按原則辦事。8、感情因素651、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術人次數(shù)成正比關系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例越多，病人預后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率就越高。3、我市的醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長醫(yī)療糾紛形勢66崗位責任制查房制度病歷書寫制度搶救制度會診制度病歷討論制度差錯事故控制制度交接班制度首診負責制度技術操作診療常規(guī)制度*醫(yī)療糾紛的防范措施*1、建立健全規(guī)章制度崗位責任制*醫(yī)療糾紛的防范措施*1、67憑感覺做事過多非手工勞動無標準可循抵制常規(guī)制度超長時間工作工作量過重可用信息易變化以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學一項研究2、加強責任心、增強服務意識個人因素以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學一項研究2、加強責任心、增強68案例：患者28歲，第一次門診停經(jīng)37天，尿HCG（-）未查盆腔，診斷月經(jīng)過期，一周后未查盆腔，B超診斷：月經(jīng)過期，臨床診斷：月經(jīng)延期，次日急性腹疼，休克，急診診斷宮外孕，囑做B超，病人更加危重，入手術室手術，手術結束，在手術室門口呼吸心跳停止，搶救無效死亡。3、加強基本功，不能過分依靠輔助診斷，特別是B超案例：患者28歲，第一次門診停經(jīng)37天，尿HCG（-）69熟人就診不應違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，肇慶醫(yī)學會對受理的200多例醫(yī)療事故爭議技術鑒定進行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。從法學理論上分析，其行為的法律性質可分為兩類：一類是個人行為。另一類是職務行為醫(yī)務人員對于本院收治或門診就診的“有關系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號、不排隊、不收費等，這屬于醫(yī)務人員在完成從業(yè)機構交給的工作任務中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。

特別提示4、關于患者找熟人看病問題杜絕違規(guī)熟人就診不應違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，肇慶醫(yī)70無濟經(jīng)來源，傾家蕩產來治病的！療效期望值過高的！相關地區(qū)的！家庭特殊人群的！警示！無濟經(jīng)來源，傾家蕩產來治病的！警示！71入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……5、加強溝通入院溝通書5、加強溝通72-患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施-重要檢查的項目及結果-患者的病情及預后-藥物不良反應-手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施-醫(yī)療藥費情況-聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強患方對疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學科學的局限性、風險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行醫(yī)患溝通的內容-患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施醫(yī)患溝通的內容73多說四則:多說關懷的話關懷增加了解多說激勵的話激勵提高士氣多說感謝的話感謝拉近距離多說商量的話商量建立信任溝通錦囊多說四則:溝通錦囊74少說四則:少說消極的話消極令人沮喪少說對抗的話對抗引起沖突少說偏激的話偏激招來反感少說攻擊的話攻擊形成對立少說四則:75每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？想了沒有說了沒有做了沒有

記了沒有

裘法祖：

德不近佛者不可為醫(yī)術不近仙者不可為醫(yī)“不傷害重于一切”每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？“不傷害重于一切”76吳階平：醫(yī)生應當醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，藝術服務希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語言，藥物、手術刀世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》：

所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)醫(yī)生的藝術醫(yī)患有效溝通吳階平：醫(yī)生的藝術醫(yī)患有效溝通77牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學，就選擇了責任義務和奉獻責任！反思醫(yī)生的人文品格牢記：責任！反思醫(yī)生的人文品格78“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力進行搶救”對生命決不輕言放棄！醫(yī)療服務的原則天職：救死扶傷“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力醫(yī)療服務的原則天職79謝謝！謝謝！80醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風險防范與糾紛處理武漢市維納斯博愛醫(yī)院整

理醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風險防范與糾紛處理81醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風險防范醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛82翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談論的又一熱點。隨著媒體對一些負面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。翻開近期的報紙，有關醫(yī)療糾紛的報道83醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理1醫(yī)患危機與醫(yī)療質量管理184形形色色的醫(yī)患危機

形形色色的醫(yī)患危機85醫(yī)療安全知識培訓課件86醫(yī)療安全知識培訓課件87南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。882007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務工作者來說，似乎看到了“春天”2007年1月，昆明市兒童89醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職90北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關系嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，“一半以上的醫(yī)務人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院?！?。鐵面無情的數(shù)字鐵面無情的數(shù)字91

醫(yī)患危機增加外在因素內在因素社會轉型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護患者醫(yī)患外在內在社會信息政府媒體管理醫(yī)護患者92———信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產業(yè)和開放的IT產業(yè)外在因素———信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強外在因素93———政府醫(yī)療資源危機總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農村人口費用上漲遠高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負擔(世界38%)外在因素———政府醫(yī)療資源危機外在因素94———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小—對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關系為單純消費行為—可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小外在因素95———患者—維權意識高漲“患者是上帝”—健康意識加強對醫(yī)療預期更高—參與意識加強但缺乏正確參與信息—正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素———患者—維權意識高漲“患者是上帝”外在因素96重點———管理一個小例子:排隊折磨:患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊劃價排隊交費排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內在因素重點———管理一個小例子:排隊折磨:內在因素97大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護工作量————醫(yī)護工作量98社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調查：60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應祿院士:“外科大夫在前面做手術，后面卻有刀子砍過來。”巴德年院士：“這樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年。”

————醫(yī)護社會輿論社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼————醫(yī)護社會輿論99滿腔熱血把醫(yī)學會,當了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點事必須理會,逢年過節(jié)值班應對,————醫(yī)護一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內,有用知識已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實在無味,唉,當醫(yī)生確實很累!滿腔熱血把醫(yī)學會,————醫(yī)護一時一刻不敢離位,有用知識已經(jīng)100怎么做？？怎么做？？101構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系構建現(xiàn)代醫(yī)療質量控制體系102遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質量，年年抓質量，可是醫(yī)院質量管理并未實現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂103陳總病倒入院治療，單位派人陪護。前天輪到小何陪護。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例陳總病倒入院治療，單位案例104不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護工推向手術室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術！”男護工問女護工：“他不是2床的病人嗎？”女護工答：“是2床的，推出來時我特地核實了床號！”男護工：“那就沒錯了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g，快放我下來！”不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己105女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”男護工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進去再說?！毙『伪緛砭陀悬c心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個案例給了我們一些什么教訓？女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”這個案例給了我們一些什么106（一）質控的三個支點診療技術服務流程醫(yī)德醫(yī)術（一）質控的三個支點診服醫(yī)107診療技術

技術是質量之本，是質量提升的推動力，也是患者關注的焦點；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術的標準化和規(guī)范化。診療技術108服務流程的識別和管理

醫(yī)療服務是一個復雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務的效果，直接關系到醫(yī)療質量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質量控制更加強調對每一個作業(yè)流程的識別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進行識別和管理。包括科學地確定工作程序，制定作業(yè)指導書。此外，還要重視與醫(yī)療相關的輔助性工作，等等。服務流程的識別和管理109醫(yī)德醫(yī)術技術進步和流程優(yōu)化關鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務人員的質量意識和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術是危險的。醫(yī)德醫(yī)術110質控的六個平臺制度技術病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質量保證體系，我們應調動各方面資源，建設適合我院情況的質控平臺。質控的制度技術病歷用藥缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質量保證體系，111核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎?？剖覒贫巴晟聘黜椆ぷ髦贫?。明確規(guī)定各級各類人員的職責。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術、護理、術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、護士等各級人員的工作職責。切實做到崗位職責嚴格，環(huán)節(jié)管理清晰，責任追究到位，督促科室醫(yī)務人員自覺地遵守各項制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎。當發(fā)現(xiàn)質量問題時，不能就事論事，而應該細查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應迅速補上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當事人的責任。一句話，要堅持用制度去解決質量問題1、制度質控平臺核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全的基礎?？剖覒贫?122、技術準入質控平臺技術準入是質量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應根據(jù)自身實際，按照技術準入的相關規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準入、專科技術準入、大手術技術準入、新技術準入等等，同時，建立技術申報者的檔案，以便進行追蹤和考核。2、技術準入質控平臺技術準入是質量與安113病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機構在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質量的高低與承擔相應的法律責任成比例，從書寫的基礎教育開始，強調證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止爭的正確途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質的體現(xiàn)，是對患者合法權益尊重的表現(xiàn)，是對行風不正的自律與自省3、病歷質控平臺病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行114禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實刷進行的涂改，其目的就是為了逃避責任或謀取不正當?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責任方有過錯，承擔敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認為由此造成醫(yī)療機構舉證困難，本著公平與誠信原則，應重新調整被告承擔的舉證責任，該部分責任應由患方承擔；而醫(yī)方未盡完善保管義務，亦應承擔相應的民事責任。禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷115當前存在的主要問題不及時不按時限完成相應記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應、預見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導致醫(yī)方要證實的法律事實與客觀事實之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結果：被認為是事實，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認為是事實，不能為證，陷于尷尬。當前存在的主要問題不及時不按時限完成相應記錄“問題病歷”116病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結果、看護理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實記錄患方的配合情況護理記錄做到“四性”：及時性、準確性體征性、客觀性病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”：1172醫(yī)療安全與風險防范2醫(yī)療安全與風險防范118凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，醫(yī)療安全119提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)120醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責任重于泰山

醫(yī)療安全的核心理念121醫(yī)療風險——即“遭受損失的可能性”：對患者的傷害

醫(yī)療機構為此付出索賠的代價醫(yī)療機構丟失的市場份額風險水平高風險復雜風險無處不在風險后果嚴重概念特點醫(yī)療風險——即“遭受損失的可能性”：概念特點122風險——風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔醫(yī)療風險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務人員的聲譽和公信度風險效益風險——風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中風險效益123關鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風險防范人人有責，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風等方面過得硬醫(yī)療安全與風險防范管理關鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊醫(yī)療安全與風險防范管124明確領導機構明確承擔具體工作的相關部門明確具體部門的主要職責明確相關部門的主要職責明確工作目標明確工作原則明確工作重點明確工作機制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預案明確領導機構醫(yī)療125易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項目、崗位、人員、關鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點考核管理嚴格的制度規(guī)范是醫(yī)療質量、安全和風險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標之一。易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科126

美國西點軍校200年來奉行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實的態(tài)度，一種負責、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當我們在工作中遇到困難時，當我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧：記住，這是你的工作?！稕]有任何借口》美國西點軍校200年來奉行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種1273醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療事故及糾紛處理128

是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失129嚴重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責任主體是醫(yī)護人員主觀過失必備特征嚴重的不良后果必備特征130在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果1311，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點1，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；特點132產生的原因產生的原因133如神經(jīng)內科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告．將良性報告為惡性，導致術者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或將惡性報告為良性而切除不足，術后復發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診如神經(jīng)內科將病毒性腦炎診為結核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為134必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更改術式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術同意書簽字，擅自手術，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術出現(xiàn)的過失必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術同意書簽字：如術中更135防護不嚴,預案?手術中:電極板燒傷防護不嚴,預案?手術中:電極板燒傷136專業(yè)水平低、人員素質不夠、經(jīng)驗不足隨著經(jīng)濟文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來越高，醫(yī)學科學發(fā)展，知識更新很快。3、人的因素專業(yè)水平低、人員素質不夠、經(jīng)驗不足3、人的因素137基本知識不扎實基本知識不扎實138案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段——人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉到另一家醫(yī)院，此時胎死宮內，做了剖腹產，子宮卒中，切除了子宮。4、規(guī)章制度不健全、職責不清案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不139例：患者婦產科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產入院，行人工破水+催產素催產，急產分娩，出血不多，繼之休克，產后大量出血，呼吸心跳驟停，診斷宮縮乏力性出血，搶救無效死亡。醫(yī)院沒有任何羊水栓塞的必要知識，醫(yī)院沒有必要的設備與藥品。5、新醫(yī)療儀器、設備、藥品不認識；必要的設備措施沒有；為了經(jīng)濟利益，“大膽”開展工作例：患者婦產科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產入院，行人工破水140例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產分娩，下午交班前沒有看病人，接班醫(yī)生查病人：腹部膨隆，休克，貧血，宮腔內大量出血，宮縮乏力，產后出血，DIC，切除了子宮，術后病人多次訴胸悶、難受。6、工作不認真、不負責任例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產分娩，下午交班前沒有141違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責任心不強。病區(qū)存放藥品,護士查對不嚴，將過期氨基酸給病人輸入。違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責任心不強。142違反操作常規(guī)

責任心不強，遺漏必要的觀察。一定要引起重視因一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導管銜接不緊，導致患兒口唇輕微發(fā)紺。

違反操作常規(guī)責任心不強，遺漏必要的觀察。一定要1437、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家認為：人體生物節(jié)律影響事故出現(xiàn)，人體中存在著體力盛衰周期、情緒波動周期和智力周期。調查發(fā)現(xiàn)與人們處在臨界期有關，大約50%意外事故與此有關。7、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家144所謂認識人，不按原則辦事。例：第一胎，在婦產科實習過的學生。分娩前、分娩中多次表示“不行側切”，但未做記錄，估計胎兒3600克，結果出肩困難，為巨大胎兒，造成臂叢神經(jīng)損傷，狀告醫(yī)院，索賠。8、感情因素所謂認識人，不按原則辦事。8、感情因素1451、醫(yī)療糾紛的發(fā)生