【醫(yī)院質(zhì)控管理】上海市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法(試行)解讀課件

上海市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法（試行）解讀上海市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法（試行）上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的解讀

報告內(nèi)容上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的背景報告內(nèi)容上海市醫(yī)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景原上海市衛(wèi)生局于1985年開始組建質(zhì)控中心，目前已設(shè)立了57個質(zhì)控中心。2004年起，各區(qū)縣原衛(wèi)生局也相應(yīng)地組建區(qū)縣專業(yè)質(zhì)控小組，目前，17個區(qū)縣衛(wèi)生計生委均成立了20-30個專業(yè)的質(zhì)控小組。

2012年，為進一步完善本市醫(yī)療質(zhì)量管理體系，原衛(wèi)生局成立了上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景原上1、上海市最早制定的質(zhì)控中心管理規(guī)定

1998年5月，滬衛(wèi)醫(yī)政[1998]35號，原上海市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《加強本市各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心管理的規(guī)定》的通知

。2、原衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法2009年5月，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

[2009]51號，原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知。一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心1、上海市最早制定的質(zhì)控中心管理規(guī)定一、管理辦法（試行）的背3、為加強本市醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱質(zhì)控中心）標準化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進質(zhì)控中心建設(shè)和發(fā)展，推動醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），制定本辦法。一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心二、管理辦法（試行）的解讀（一）質(zhì)控工作的體系組織（二）質(zhì)控中心的主要職責(zé)（三）質(zhì)控中心的遴選條件（四）質(zhì)控中心的日常運行（五）質(zhì)控中心的督查工作（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心二、管理辦法（試行）的解讀（一上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委全面負責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，指導(dǎo)全市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心在市衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，具體承擔(dān)對質(zhì)控中心的各項管理工作。（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委全面負責(zé)質(zhì)控中上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心本市的醫(yī)療質(zhì)控體系實行市、區(qū)分級管理全市按專業(yè)建立市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門組建本轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控小組，區(qū)縣質(zhì)控小組在市級質(zhì)控中心的指導(dǎo)下開展本轄區(qū)內(nèi)的質(zhì)控工作。（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心本市的醫(yī)療質(zhì)控體系實行市、區(qū)分

各級醫(yī)療機構(gòu)

市級質(zhì)控中心

區(qū)縣質(zhì)控小組辦醫(yī)主體衛(wèi)生監(jiān)督所質(zhì)控事務(wù)中心

衛(wèi)生行政部門基礎(chǔ)支柱頂層（一）質(zhì)控工作的體系組織各級醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)主體衛(wèi)生行政部門基礎(chǔ)支柱頂層（一）質(zhì)控工（一）質(zhì)控工作的體系組織區(qū)縣衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市醫(yī)院協(xié)會上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心近300個區(qū)縣質(zhì)控小組區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)80家市級醫(yī)療機構(gòu)57個市級質(zhì)控中心督查設(shè)定標準指導(dǎo)工作督查（一）質(zhì)控工作的體系組織區(qū)縣衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市衛(wèi)生和上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生行政部門和掛靠單位給予經(jīng)費保障市衛(wèi)生計生、財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督檢查市級醫(yī)療質(zhì)控中心各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門給予經(jīng)費保障區(qū)縣衛(wèi)生計生、財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督檢查各區(qū)縣質(zhì)控小組（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生行政部門和掛靠單位給上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心分工明確全面覆蓋各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置質(zhì)控專職聯(lián)絡(luò)員負責(zé)本機構(gòu)質(zhì)控工作區(qū)縣衛(wèi)計委質(zhì)控工作聯(lián)絡(luò)員建立二級網(wǎng)絡(luò)（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心分工明確各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置質(zhì)控專職各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員職責(zé)聯(lián)絡(luò)員應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)各專業(yè)質(zhì)控狀況清晰明了，負責(zé)對各專業(yè)質(zhì)控的日常管理和服務(wù)。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)較為熟悉了解各專業(yè)質(zhì)控標準和要求，針對薄弱環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)所在醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量控制管理。聯(lián)絡(luò)員專門負責(zé)所在醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門、上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心和各市區(qū)二級質(zhì)控中心（小組）之間的工作聯(lián)絡(luò)和溝通。聯(lián)絡(luò)員負責(zé)各質(zhì)控中心（小組）年度督查的事務(wù)性工作。聯(lián)絡(luò)員及時對所在醫(yī)療機構(gòu)接受質(zhì)控督查的結(jié)果進行匯總，并向上級報告；對存在的問題，組織自查、抽查、復(fù)查；同時向各質(zhì)控中心（小組）匯報整改情況。聯(lián)絡(luò)員負責(zé)對歷年質(zhì)控督查情況、質(zhì)控簡訊等資料收集、整理、存檔、保管，以形成追溯管理。聯(lián)絡(luò)員對所在醫(yī)療機構(gòu)各部門或科室提出合理化質(zhì)控建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。（一）質(zhì)控工作的體系組織各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員職責(zé)（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（一）制定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標準，經(jīng)市衛(wèi)生計生委批準后公布實施；（二）組織本市相關(guān)專業(yè)人員的質(zhì)控培訓(xùn)；（三）制定專業(yè)質(zhì)控計劃和實施方案，開展質(zhì)控督查，反饋督查結(jié)果；（四）對質(zhì)控存在問題的醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)，督促醫(yī)療機構(gòu)落實質(zhì)控督查整改建議，追蹤復(fù)查整改落實情況；對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的疑似違法違規(guī)情形應(yīng)及時上報質(zhì)控管理事務(wù)中心。（五）建立本市相關(guān)專業(yè)市區(qū)兩級質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)縣質(zhì)控小組開展工作；（六）推進本市相關(guān)專業(yè)信息化建設(shè)，建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫；（七）對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、基本建設(shè)標準、人員資質(zhì)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進行調(diào)研和論證，為市衛(wèi)生計生委決策提供依據(jù)；（八）完成市衛(wèi)生計生委和質(zhì)控管理事務(wù)中心交辦的其他工作任務(wù)。（二）質(zhì)控中心的主要職責(zé)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（一）制定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標準，上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心

符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)可以向市衛(wèi)生計生委申請承擔(dān)市級質(zhì)控中心的工作：三級甲等醫(yī)院或具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力的醫(yī)療機構(gòu)；所申請專業(yè)綜合實力較強，在全國或本市具有明顯優(yōu)勢和影響力；所申請專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標準和良好的質(zhì)量管理成效，2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費和必要的專(兼)職人員等方面的支撐保障。（三）質(zhì)控中心的遴選條件上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市級質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件：是本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，在全國或本市有較高學(xué)術(shù)地位和威望，擔(dān)任或者曾經(jīng)擔(dān)任全國或本市醫(yī)學(xué)會等學(xué)、協(xié)會相應(yīng)專業(yè)的主任或副主任委員；有良好的職業(yè)道德和較強的事業(yè)心、責(zé)任感；有較強的組織協(xié)調(diào)和管理能力，在同行中享有較高威望。申報時年齡不超過60歲，身體健康，有開展質(zhì)控中心工作的時間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)管理技能，2年內(nèi)未受到衛(wèi)生計生行政部門行政處罰；市衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他條件。（三）質(zhì)控中心的遴選條件上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市級質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件市衛(wèi)生計生委負責(zé)組建評審專家組，對申請單位進行評審和遴選。必要時可組織專家進行現(xiàn)場評審。評審專家組由本專業(yè)專家和管理專家組成，評審專家按系統(tǒng)均衡、單位回避的原則。（三）質(zhì)控中心的遴選市衛(wèi)生計生委負責(zé)組建評審專家組，對申請單位進行評審和遴選。（上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制和專家管理。專家委員對質(zhì)控中心的工作提出建議，共同做出本專業(yè)質(zhì)控決策。質(zhì)控中心制定本專業(yè)的質(zhì)控標準，試行、修訂后交市衛(wèi)生計生委審核發(fā)布，適用于本市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（四）質(zhì)控中心的日常運行上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制和專家管上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心督查工作質(zhì)控中心組建質(zhì)控督查專家?guī)?。質(zhì)控中心在規(guī)定時間內(nèi)進行質(zhì)控督查，上報市衛(wèi)生計生委和市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心。市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心對督查結(jié)果進行審核匯總上報，并發(fā)布。區(qū)縣質(zhì)控小組督查結(jié)果上報區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、市級質(zhì)控中心。督查時，質(zhì)控中心保留客觀證據(jù)，當場指導(dǎo)、要求醫(yī)療機構(gòu)改正。對于督查不合格或存在嚴重質(zhì)控問題的醫(yī)療機構(gòu)，質(zhì)控中心將整改通知交市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心。由事務(wù)中心審核后下發(fā)醫(yī)療機構(gòu)并抄送其上級主管部門，限期整改。質(zhì)控中心負責(zé)進行追蹤復(fù)查。督查（五）質(zhì)控中心的督查工作上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心督查工作質(zhì)控中心組建質(zhì)控督查專上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與支持質(zhì)控中心工作市衛(wèi)計委及市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心負責(zé)對質(zhì)控中心掛靠單位、質(zhì)控中心主任實行動態(tài)管理質(zhì)控中心上報年度工作總結(jié)、經(jīng)費使用情況和下一年度工作計劃對各質(zhì)控中心年度工作進行考核質(zhì)控中心主任、專家委員變動（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與支持質(zhì)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處全面負責(zé)各市級質(zhì)控中心工作考核。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心負責(zé)具體組織實施。實行年度考核制，對各質(zhì)控中心一年工作進行綜合考核。實行二級指標考核法，二級指標為17項，一級指標為6項，總分為100分，分級分類評分后匯總?？己私Y(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公布。（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處全面負責(zé)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)控中心20年度工作考核評估表質(zhì)控中心：_________________________（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)控中心20年度上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心對考核優(yōu)秀的質(zhì)控中心，按年度進行一次性獎勵。質(zhì)控中心掛靠單位和主任每屆任期4年，連任不超過2屆。4年任期屆滿后，市衛(wèi)生計生委根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。2屆任期屆滿后，重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。連續(xù)2年考核不合格的質(zhì)控中心按《管理辦法》重新遴選掛靠單位及質(zhì)控中心主任。（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心對考核優(yōu)秀的質(zhì)控中心，按年度進（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心如質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格；問題嚴重者，可另行組織招標質(zhì)控中心掛靠單位。（一）成立一年內(nèi)未制定質(zhì)控標準。（二）未按照質(zhì)控工作計劃完成工作任務(wù)。（三）質(zhì)控中心無正當理由不參加年度考核。（四）質(zhì)控中心主任在工作中發(fā)生違規(guī)違紀，受到行政處罰。（五）質(zhì)控中心掛靠單位所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。（六）質(zhì)控中心的掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作或匹配的專項經(jīng)費不能及時到位。（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心如質(zhì)控上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理醫(yī)療監(jiān)管質(zhì)量安全上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理醫(yī)療監(jiān)謝謝！謝謝！上海市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法（試行）解讀上海市醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法（試行）上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的解讀

報告內(nèi)容上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的背景報告內(nèi)容上海市醫(yī)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景原上海市衛(wèi)生局于1985年開始組建質(zhì)控中心，目前已設(shè)立了57個質(zhì)控中心。2004年起，各區(qū)縣原衛(wèi)生局也相應(yīng)地組建區(qū)縣專業(yè)質(zhì)控小組，目前，17個區(qū)縣衛(wèi)生計生委均成立了20-30個專業(yè)的質(zhì)控小組。

2012年，為進一步完善本市醫(yī)療質(zhì)量管理體系，原衛(wèi)生局成立了上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景原上1、上海市最早制定的質(zhì)控中心管理規(guī)定

1998年5月，滬衛(wèi)醫(yī)政[1998]35號，原上海市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《加強本市各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心管理的規(guī)定》的通知

。2、原衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法2009年5月，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

[2009]51號，原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的通知。一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心1、上海市最早制定的質(zhì)控中心管理規(guī)定一、管理辦法（試行）的背3、為加強本市醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱質(zhì)控中心）標準化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進質(zhì)控中心建設(shè)和發(fā)展，推動醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），制定本辦法。一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心一、管理辦法（試行）的背景上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心二、管理辦法（試行）的解讀（一）質(zhì)控工作的體系組織（二）質(zhì)控中心的主要職責(zé)（三）質(zhì)控中心的遴選條件（四）質(zhì)控中心的日常運行（五）質(zhì)控中心的督查工作（六）質(zhì)控中心的監(jiān)督管理上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心二、管理辦法（試行）的解讀（一上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委全面負責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，指導(dǎo)全市醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心在市衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，具體承擔(dān)對質(zhì)控中心的各項管理工作。（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心上海市衛(wèi)生計生委全面負責(zé)質(zhì)控中上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心本市的醫(yī)療質(zhì)控體系實行市、區(qū)分級管理全市按專業(yè)建立市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門組建本轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控小組，區(qū)縣質(zhì)控小組在市級質(zhì)控中心的指導(dǎo)下開展本轄區(qū)內(nèi)的質(zhì)控工作。（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心本市的醫(yī)療質(zhì)控體系實行市、區(qū)分

各級醫(yī)療機構(gòu)

市級質(zhì)控中心

區(qū)縣質(zhì)控小組辦醫(yī)主體衛(wèi)生監(jiān)督所質(zhì)控事務(wù)中心

衛(wèi)生行政部門基礎(chǔ)支柱頂層（一）質(zhì)控工作的體系組織各級醫(yī)療機構(gòu)辦醫(yī)主體衛(wèi)生行政部門基礎(chǔ)支柱頂層（一）質(zhì)控工（一）質(zhì)控工作的體系組織區(qū)縣衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市醫(yī)院協(xié)會上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心近300個區(qū)縣質(zhì)控小組區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)80家市級醫(yī)療機構(gòu)57個市級質(zhì)控中心督查設(shè)定標準指導(dǎo)工作督查（一）質(zhì)控工作的體系組織區(qū)縣衛(wèi)生和計劃生育委員會上海市衛(wèi)生和上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生行政部門和掛靠單位給予經(jīng)費保障市衛(wèi)生計生、財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督檢查市級醫(yī)療質(zhì)控中心各區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門給予經(jīng)費保障區(qū)縣衛(wèi)生計生、財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督檢查各區(qū)縣質(zhì)控小組（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生行政部門和掛靠單位給上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心分工明確全面覆蓋各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置質(zhì)控專職聯(lián)絡(luò)員負責(zé)本機構(gòu)質(zhì)控工作區(qū)縣衛(wèi)計委質(zhì)控工作聯(lián)絡(luò)員建立二級網(wǎng)絡(luò)（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心分工明確各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置質(zhì)控專職各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員職責(zé)聯(lián)絡(luò)員應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)各專業(yè)質(zhì)控狀況清晰明了，負責(zé)對各專業(yè)質(zhì)控的日常管理和服務(wù)。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)較為熟悉了解各專業(yè)質(zhì)控標準和要求，針對薄弱環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)所在醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量控制管理。聯(lián)絡(luò)員專門負責(zé)所在醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門、上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心和各市區(qū)二級質(zhì)控中心（小組）之間的工作聯(lián)絡(luò)和溝通。聯(lián)絡(luò)員負責(zé)各質(zhì)控中心（小組）年度督查的事務(wù)性工作。聯(lián)絡(luò)員及時對所在醫(yī)療機構(gòu)接受質(zhì)控督查的結(jié)果進行匯總，并向上級報告；對存在的問題，組織自查、抽查、復(fù)查；同時向各質(zhì)控中心（小組）匯報整改情況。聯(lián)絡(luò)員負責(zé)對歷年質(zhì)控督查情況、質(zhì)控簡訊等資料收集、整理、存檔、保管，以形成追溯管理。聯(lián)絡(luò)員對所在醫(yī)療機構(gòu)各部門或科室提出合理化質(zhì)控建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。（一）質(zhì)控工作的體系組織各醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員職責(zé)（一）質(zhì)控工作的體系組織上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（一）制定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標準，經(jīng)市衛(wèi)生計生委批準后公布實施；（二）組織本市相關(guān)專業(yè)人員的質(zhì)控培訓(xùn)；（三）制定專業(yè)質(zhì)控計劃和實施方案，開展質(zhì)控督查，反饋督查結(jié)果；（四）對質(zhì)控存在問題的醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)，督促醫(yī)療機構(gòu)落實質(zhì)控督查整改建議，追蹤復(fù)查整改落實情況；對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的疑似違法違規(guī)情形應(yīng)及時上報質(zhì)控管理事務(wù)中心。（五）建立本市相關(guān)專業(yè)市區(qū)兩級質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)縣質(zhì)控小組開展工作；（六）推進本市相關(guān)專業(yè)信息化建設(shè)，建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫；（七）對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、基本建設(shè)標準、人員資質(zhì)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進行調(diào)研和論證，為市衛(wèi)生計生委決策提供依據(jù)；（八）完成市衛(wèi)生計生委和質(zhì)控管理事務(wù)中心交辦的其他工作任務(wù)。（二）質(zhì)控中心的主要職責(zé)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心（一）制定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標準，上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心

符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)可以向市衛(wèi)生計生委申請承擔(dān)市級質(zhì)控中心的工作：三級甲等醫(yī)院或具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力的醫(yī)療機構(gòu)；所申請專業(yè)綜合實力較強，在全國或本市具有明顯優(yōu)勢和影響力；所申請專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標準和良好的質(zhì)量管理成效，2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費和必要的專(兼)職人員等方面的支撐保障。（三）質(zhì)控中心的遴選條件上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市級質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件：是本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，在全國或本市有較高學(xué)術(shù)地位和威望，擔(dān)任或者曾經(jīng)擔(dān)任全國或本市醫(yī)學(xué)會等學(xué)、協(xié)會相應(yīng)專業(yè)的主任或副主任委員；有良好的職業(yè)道德和較強的事業(yè)心、責(zé)任感；有較強的組織協(xié)調(diào)和管理能力，在同行中享有較高威望。申報時年齡不超過60歲，身體健康，有開展質(zhì)控中心工作的時間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)管理技能，2年內(nèi)未受到衛(wèi)生計生行政部門行政處罰；市衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他條件。（三）質(zhì)控中心的遴選條件上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市級質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件市衛(wèi)生計生委負責(zé)組建評審專家組，對申請單位進行評審和遴選。必要時可組織專家進行現(xiàn)場評審。評審專家組由本專業(yè)專家和管理專家組成，評審專家按系統(tǒng)均衡、單位回避的原則。（三）質(zhì)控中心的遴選市衛(wèi)生計生委負責(zé)組建評審專家組，對申請單位進行評審和遴選。（上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制和專家管理。專家委員對質(zhì)控中心的工作提出建議，共同做出本專業(yè)質(zhì)控決策。質(zhì)控中心制定本專業(yè)的質(zhì)控標準，試行、修訂后交市衛(wèi)生計生委審核發(fā)布，適用于本市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。（四）質(zhì)控中心的日常運行上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心質(zhì)控中心實行主任負責(zé)制和專家管上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心督查工作質(zhì)控中心組建質(zhì)控督查專家?guī)?。質(zhì)控中心在規(guī)定時間內(nèi)進行質(zhì)控督查，上報市衛(wèi)生計生委和市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心。市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心對督查結(jié)果進行審核匯總上報，并發(fā)布。區(qū)縣質(zhì)控小組督查結(jié)果上報區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門、市級質(zhì)控中心。督查時，質(zhì)控中心保留客觀證據(jù)，當場指導(dǎo)、要求醫(yī)療機構(gòu)改正。對于督查不合格或存在嚴重質(zhì)控問題的醫(yī)療機構(gòu)，質(zhì)控中心將整改通知交市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心。由事務(wù)中心審核后下發(fā)醫(yī)療機構(gòu)并抄送其上級主管部門，限期整改。質(zhì)控中心負責(zé)進行追蹤復(fù)查。督查（五）質(zhì)控中心的督查工作上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心督查工作質(zhì)控中心組建質(zhì)控督查專上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與支持質(zhì)控中心工作市衛(wèi)計委及市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心負責(zé)對質(zhì)控中心掛靠單位、質(zhì)控中心主任實行動態(tài)管理質(zhì)控中心上報年度工作總結(jié)、經(jīng)費使用情況和下一年度工作計劃對各質(zhì)控中心年